鄭榮榮（天津市第一中心醫(yī)院,天津 300000）

膀胱結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一，患者以尿頻、尿痛、血尿?yàn)榕R床特征，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。超聲碎石手術(shù)是目前治療膀胱結(jié)石的主要手段，但患者治療后若未能接受有效的預(yù)防復(fù)發(fā)措施，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率接近100%[2]。膀胱結(jié)石的發(fā)生與患者不良飲食、飲水習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)行為等有密切的關(guān)系，因此對(duì)患者進(jìn)行有效的健康宣教，改變患者不良行為及習(xí)慣對(duì)預(yù)防膀胱結(jié)石再?gòu)?fù)發(fā)有重要的意義。傳統(tǒng)宣教以說(shuō)教模式對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)講解，患者被動(dòng)接受，影響健康教育效果[3]?；厥诜ㄊ轻t(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教后，讓患者采用自己的語(yǔ)言進(jìn)行復(fù)述或通過(guò)情景模擬的方式演示醫(yī)護(hù)人員提供的健康宣教信息，使患者對(duì)健康宣教內(nèi)容加深理解，提高對(duì)患者健康宣教的效果[4]。因此，本研究將探討視頻回授法對(duì)膀胱結(jié)石患者結(jié)石知識(shí)及疾病管理能力的影響，為結(jié)石患者術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)提供護(hù)理指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月-2021年12月膀胱結(jié)石患者110例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)膀胱超聲確診；②均為擇期手術(shù)患者；③患者心肺功能正常，對(duì)全麻手術(shù)耐受，無(wú)手術(shù)禁忌證；④于知情同意下參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體狀況較差不適合行全麻手術(shù)；②膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石；③膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎或梗阻性黃疸；④有既往腹部手術(shù)史；⑤合并其他臟器嚴(yán)重疾??；⑥近期應(yīng)用過(guò)影響胃腸道功能的藥物。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=55）及對(duì)照組（n=55），觀察組：男35例，女20例；年齡21-78歲，平均（47.2±3.8）歲；病程1-8年，平均（4.2±0.8）年；單發(fā)性結(jié)石30例，多發(fā)性結(jié)石25例，結(jié)石直徑0.5-6.5cm，平均（3.4±0.5）cm；對(duì)照組：男34例，女21例；年齡22-76歲，平均（46.8±3.6）歲；病程1-9年，平均（4.3±0.6）年；單發(fā)性結(jié)石32例，多發(fā)性結(jié)石23例，結(jié)石直徑0.6-6.6cm，平均（3.2±0.8）cm；兩組患者臨床資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)常規(guī)性健康宣教，由責(zé)任護(hù)士向患者講解泌尿結(jié)石形成的原因，并根據(jù)結(jié)石情況對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲水指導(dǎo)及囑咐復(fù)查注意事項(xiàng)等。觀察組應(yīng)用視頻回授法進(jìn)行健康指導(dǎo)，具體措施如下。

1.2.1 成立研究小組 由泌尿?qū)？漆t(yī)師1名、泌尿?qū)？谱o(hù)士長(zhǎng)1名、泌尿?qū)？浦鞴茏o(hù)士2名共同成立健康宣教指導(dǎo)小組，小組負(fù)責(zé)制作膀胱結(jié)石健康宣教視頻，并對(duì)患者進(jìn)行視頻宣教，及時(shí)反饋及解決宣教過(guò)程中遇到的問(wèn)題。小組所有成員均接受回授法實(shí)施流程培訓(xùn)，且培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)考核均合格。

1.2.2 視頻回授法內(nèi)容 研究小組采用視頻健康宣教及回授法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)時(shí)間從患者入院至出院當(dāng)天。入院第1天，由干預(yù)小組指導(dǎo)患者及其家屬加入科室組建的“膀胱結(jié)石健康指導(dǎo)”微信群，通過(guò)微信群向患者定期發(fā)送相關(guān)資料。組織患者觀看視頻，邊播放視頻邊向患者講解注意事項(xiàng)，視頻播放完畢后，對(duì)膀胱結(jié)石患者管理行為再一次進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范，并實(shí)施回授法，具體內(nèi)容如下：①心理干預(yù)：患者觀看視頻期間，干預(yù)小組采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，了解患者不良情緒產(chǎn)生原因，針對(duì)相關(guān)原因?qū)颊邔?shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，向患者講解膀胱結(jié)石治療效果，增強(qiáng)患者治療信心。②講解與示范：患者觀看視頻期間，干預(yù)小組結(jié)合視頻給予患者內(nèi)容講解及動(dòng)作示范，加深患者對(duì)視頻內(nèi)容的印象。③通過(guò)與患者交談，了解患者觀看視頻后的感受，采用平和親切的語(yǔ)氣詢問(wèn)患者觀看后的內(nèi)心感受，并對(duì)其實(shí)施心理干預(yù)。④評(píng)估患者疾病知識(shí)掌握情況：干預(yù)小組成員親自示范視頻里相關(guān)動(dòng)作，并向患者適當(dāng)提問(wèn)視頻相關(guān)內(nèi)容，如“你對(duì)視頻的內(nèi)容理解嗎？”“結(jié)石成分包含哪些？”“飲食上注意事項(xiàng)有哪些？”“每天需要喝多少水？”“如果發(fā)生血尿如何處理？”等。對(duì)回答問(wèn)題正確的患者給予鼓勵(lì)，對(duì)未能正確回答問(wèn)題的患者應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)指導(dǎo)。⑤鼓勵(lì)患者提問(wèn)：干預(yù)小組向患者詢問(wèn)是否存在困惑，對(duì)于困惑的患者應(yīng)對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)解答。對(duì)于有需求的患者可為其回放視頻。⑥評(píng)價(jià)效果：了解患者對(duì)視頻教育是否滿意，讓患者再次回答之前提出的問(wèn)題，尤其是患者存在疑問(wèn)的問(wèn)題，以再次評(píng)估患者是否全面掌握膀胱結(jié)石干預(yù)的相關(guān)知識(shí)。全程健康宣教時(shí)間為20min?；厥诜ㄐ探Y(jié)束后將視頻發(fā)至患者微信中，讓患者定期觀看視頻。⑦持續(xù)督導(dǎo)：患者出院后，每日通過(guò)微信督促患者回看視頻內(nèi)容，并鼓勵(lì)患者回答相關(guān)問(wèn)題，評(píng)估患者疾病知識(shí)掌握情況，對(duì)于患者未能掌握的部分再次強(qiáng)化，強(qiáng)化教育時(shí)間為20-30min。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前后結(jié)石知識(shí)、疾病管理能力、治療依從性、結(jié)石復(fù)發(fā)情況等。①結(jié)石知識(shí)：采用科室自擬的《膀胱結(jié)石疾病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷共20個(gè)條目，答對(duì)得“1分”，答錯(cuò)“0分”，總評(píng)分0-20分，分值越高提示患者疾病知識(shí)水平越高。②疾病管理能力：采用自擬的《膀胱結(jié)石患者疾病管理能力量表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共15個(gè)條目，每個(gè)條目采用1-4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分15-60分，分值越高提示患者疾病管理能力水平越高。③治療依從性：依從性是指患者完全遵醫(yī)囑開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)，包括飲食依從、用藥依從、定期復(fù)查依從。④結(jié)石復(fù)發(fā)率：對(duì)患者隨訪6個(gè)月，記錄患者結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后結(jié)石知識(shí)及疾病管理能力評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組患者結(jié)石知識(shí)評(píng)分、飲食管理評(píng)分、飲水管理評(píng)分、日常生活管理評(píng)分、運(yùn)動(dòng)管理評(píng)分及疾病管理能力總評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后結(jié)石知識(shí)及疾病管理能力評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組干預(yù)前后結(jié)石知識(shí)及疾病管理能力評(píng)分比較(±s,分)

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2.2 兩組治療依從性及結(jié)石復(fù)發(fā)率比較 觀察組飲食依從率、用藥依從率、定期復(fù)查依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），而觀察組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療依從性及結(jié)石復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

3.1 視頻回授法對(duì)膀胱結(jié)石患者疾病知識(shí)及管理行為的影響 研究[5]指出，提高結(jié)石患者疾病知識(shí)水平及行為管理能力將有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)率。傳統(tǒng)健康宣教以灌輸式教育為主，患者被動(dòng)接受，容易受患者年齡及宣教者宣教方式的影響，不利于患者健康知識(shí)掌握[6]?；厥诜▽儆陔p向信息傳遞模式，通過(guò)評(píng)估患者對(duì)信息的掌握程度及適當(dāng)?shù)奶釂?wèn)，鼓勵(lì)患者采用自己的語(yǔ)言復(fù)述宣教內(nèi)容，可提高患者健康教育效果，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者結(jié)石知識(shí)評(píng)分、飲食管理評(píng)分、飲水管理評(píng)分、日常生活管理評(píng)分、運(yùn)動(dòng)管理評(píng)分及疾病管理能力總評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明視頻回授法能有效提高膀胱結(jié)石患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知及行為管理能力。患者自身知識(shí)結(jié)構(gòu)與文化背景是影響患者健康知識(shí)水平的關(guān)鍵因素，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施健康指導(dǎo)，能在一定程度上改善患者預(yù)后[8]。傳統(tǒng)健康宣教與患者文化背景、職業(yè)、個(gè)人認(rèn)知等因素有關(guān)，而回授法屬于雙向交流，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施科學(xué)、形象直觀的護(hù)理宣教，可降低患者對(duì)疾病知識(shí)的理解偏差，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)[9]。此外，以視頻的形式記錄患者學(xué)習(xí)過(guò)程，能讓患者反復(fù)觀看、永久保存，強(qiáng)化患者對(duì)疾病知識(shí)的記憶，從而提高患者疾病管理行為能力[10]。

3.2 視頻回授法對(duì)膀胱結(jié)石患者治療依從性的影響 慢性疾病患者預(yù)后除了與患者治療方案有關(guān)，也與患者治療依從性有關(guān)，提高患者治療依從性對(duì)改善患者預(yù)后有重要的意義[11]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組飲食依從率、用藥依從率、定期復(fù)查依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明視頻回授法能有效提高膀胱結(jié)石患者治療依從性?？紤]可能由于回授法能有效提高患者參與疾病健康管理的積極性，在信息反饋過(guò)程中給予患者支持及鼓勵(lì)，讓患者能意識(shí)到自己在疾病管理過(guò)程中的重要性，提高患者疾病管理信心及積極性，從而提高患者治療依從性[6,8]。

3.3 視頻回授法對(duì)膀胱結(jié)石患者結(jié)石復(fù)發(fā)率的影響 結(jié)石復(fù)發(fā)與患者不良飲食及行為有密切的關(guān)系，提高患者疾病管理能力將有助于降低患者結(jié)石復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明視頻回授法能有效降低膀胱結(jié)石患者結(jié)石復(fù)發(fā)率?？紤]可能由于回授法健康教育不僅提高了患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，還增強(qiáng)了患者的健康意識(shí)，從而有效促進(jìn)患者形成良好的行為規(guī)范，提高患者結(jié)石管理能力，避免結(jié)石復(fù)發(fā)[11]。

總之，視頻回授法能有效提高膀胱結(jié)石患者結(jié)石知識(shí)水平，從而提高其疾病管理能力及治療依從率，降低患者結(jié)石復(fù)發(fā)率。