阮紅清,劉釗,易小兵,劉紅生（江西省新余礦業(yè)醫(yī)院,江西 新余 338000）

作為常見(jiàn)腦血管疾病，急性腦梗死（ACI）具有較高的發(fā)病率，主要發(fā)病機(jī)制為腦動(dòng)脈狹窄、閉塞所引起，導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻，造成腦組織缺氧、缺血性壞死，從而引發(fā)該疾病[1]。ACI會(huì)對(duì)患者腦部神經(jīng)組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，具有高致死率、高致殘率等特點(diǎn)，預(yù)后相對(duì)較差，患者多伴隨語(yǔ)言功能障礙、肢體活動(dòng)受限等癥狀，部分患者甚至出現(xiàn)偏癱、昏迷等狀況，嚴(yán)重影響患者身心健康及生命質(zhì)量[2]。銀杏達(dá)莫被廣泛應(yīng)用于腦血管疾病治療中，是一種復(fù)方制劑，可對(duì)血小板釋放發(fā)揮抑制作用，促進(jìn)腦血管擴(kuò)張，改善腦部缺氧、缺血狀況，但單一使用局限性較強(qiáng)，效果不佳[3]。華佗再造丸屬于中藥制劑，具有行氣活血、止痛化瘀等功效，可有效緩解臨床癥狀，安全性較高[4]。本研究通過(guò)對(duì)89例ACI患者進(jìn)行分析，旨在探討華佗再造丸聯(lián)合銀杏達(dá)莫的臨床效果，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新余礦業(yè)醫(yī)院收治的共計(jì)89例ACI患者，選取時(shí)間為2021年1月-2022年6月，采用隨機(jī)摸球法將其分成觀察組（44例）與對(duì)照組（45例），觀察組男性、女性分別為23例、21例，年齡47-72歲，平均（60.39±8.25）歲，發(fā)病至入院時(shí)間為2-16h，平均（5.13±1.29）h；對(duì)照組男性、女性分別為26例、19例，年齡46-74歲，平均（60.88±8.69）歲，發(fā)病至入院時(shí)間為2-18h，平均（5.47±1.35）h。兩組上述基線資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT檢查符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2018）》[5]中ACI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者生命體征平穩(wěn)；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)病變者；②合并精神性疾病、認(rèn)知功能障礙者；③合并重要器官功能不全者；④對(duì)本研究用藥過(guò)敏者。

1.3 方法 所有患者均接受降顱壓、脫水、吸氧、抗血小板凝聚等常規(guī)治療，維持酸堿平衡，糾正機(jī)體電解質(zhì)紊亂狀況。對(duì)照組采用銀杏達(dá)莫治療，將20ml銀杏達(dá)莫（規(guī)格：5ml）與250ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液充分混合，靜脈滴注，2次/d。觀察組予以華佗再造丸聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療，銀杏達(dá)莫用量用法與對(duì)照組一致，口服華佗再造丸（規(guī)格：4g/粒），8g/次，3次/d。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）量表評(píng)價(jià)，評(píng)分減少90%以上，無(wú)病殘表現(xiàn)為基本治愈；NIHSS評(píng)分減少45%-90%，病殘程度1-3級(jí)為顯效；NIHSS評(píng)分減少18%-44%為有效；NIHSS評(píng)分減少低于18%為無(wú)效；總有效=基本治愈+顯效+有效。②神經(jīng)功能：治療前、治療2周后采用NIHSS評(píng)估，分值范圍在0-42分，評(píng)分越高，說(shuō)明神經(jīng)缺損狀況越嚴(yán)重。③血管內(nèi)皮功能：治療前、治療2周后，抽取患者空腹靜脈血各2ml，離心（速度為2500r/min，時(shí)間為10min，半徑為10cm）后，對(duì)上層清液中內(nèi)皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）水平進(jìn)行測(cè)定（ET-1：采用酶聯(lián)免疫吸附法；NO：采用硝酸還原酶法）。④不良反應(yīng)發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)（皮疹、惡心嘔吐、肝功能異常等）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料（臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率）以[n(%)]描述，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（神經(jīng)功能、血管內(nèi)皮功能）以（±s）描述，行t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)錄入SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與對(duì)照組（84.44%）比較，觀察組（97.73%）有著更高的治療總有效率（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組神經(jīng)功能比較 在NIHSS評(píng)分上，兩組治療前比較，差異不明顯（P＞0.05），治療后較治療前有著更低的評(píng)分（P＜0.05），與對(duì)照組比較，觀察組有著更低的評(píng)分（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)功能比較(±s,分)

表2 兩組神經(jīng)功能比較(±s,分)

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2.3 兩組血管內(nèi)皮功能比較 在ET-1、NO水平上，兩組治療前比較，差異不明顯（P＞0.05），治療后較治療前有著更低的ET-1水平（P＜0.05），更高的NO水平（P＜0.05），與對(duì)照組比較，觀察組有著更低的ET-1水平（P＜0.05），更高的NO水平（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血管內(nèi)皮功能比較(±s)

表3 兩組血管內(nèi)皮功能比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 與對(duì)照組（17.78%）比較，觀察組（4.55%）有著更低的不良反應(yīng)發(fā)生率（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

ACI是一種臨床發(fā)病率較高的腦血管疾病，其致病因素較為復(fù)雜，與飲食、生活習(xí)慣、情緒激動(dòng)等因素密切相關(guān)，多發(fā)于中老年群體。近年來(lái)，由于人們生活水平不斷提高，生活方式、環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變，ACI發(fā)病率隨之提高，呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)患者生命安全及生活質(zhì)量造成極大威脅[6]。

ACI主要由大腦局部動(dòng)脈管腔堵塞、狹窄所引起，阻礙腦部血液與氧供應(yīng)，在缺氧、缺血狀態(tài)下，引起局部腦組織病變壞死，損傷腦部神經(jīng)組織，如果病情無(wú)法得到及時(shí)有效控制，將引起一系列后遺癥，不利于患者預(yù)后[7]。心源性栓塞、小動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈粥樣硬化均為ACI重要致病因素，其中，大多數(shù)ACI是由動(dòng)脈粥樣硬化引起，因此，臨床通常采用溶栓、抗血小板聚集、降壓、抗感染等方式控制病情發(fā)展，并配合相應(yīng)藥物治療，以達(dá)到緩解臨床癥狀、改善預(yù)后的目的[8]。銀杏達(dá)莫作為復(fù)方制劑，其主要成分包括雙嘧達(dá)莫、銀杏葉提取物，其中雙嘧達(dá)莫能夠作用于體內(nèi)紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、血小板等，有效防止其聚集，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，避免病情進(jìn)一步加重[9]。銀杏葉提取物主要包括黃酮苷、銀杏內(nèi)酯等成分，黃酮苷能夠捕捉機(jī)體內(nèi)氧自由基，并將其清除，起到良好的抗氧化效果，有效減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，充分保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，防止其進(jìn)一步受損；而銀杏內(nèi)酯則能夠發(fā)揮促進(jìn)腦血管擴(kuò)張的作用，該成分可作用于血小板活化因子受體，起到拮抗作用，避免血小板聚集，防止形成血栓[10]。研究表明，單一使用銀杏達(dá)莫雖然能夠在一定程度上控制病情發(fā)展，但難以改善患者腦部相關(guān)功能，需與其他藥物聯(lián)用[11]。

中醫(yī)認(rèn)為，ACI主要由瘀血阻滯、臟腑失調(diào)所引起，導(dǎo)致腦脈痹阻，進(jìn)而引發(fā)該病，并將其歸為“中風(fēng)”范疇，應(yīng)以化瘀活血、益氣通絡(luò)作為主要治療原則。華佗再造丸是一種由吳茱萸、川芎、冰片等藥材所制成的中藥制劑，其中，吳茱萸能夠降逆止嘔、止痛散寒，川芎能夠活血祛風(fēng)、行氣開(kāi)郁，冰片則可消腫止痛、散火通竅；多種藥材聯(lián)用，可發(fā)揮通絡(luò)化瘀、益氣活血的功效[12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，華佗再造丸能夠?qū)ρ“迥燮鸬揭种谱饔?，促進(jìn)局部血流量增加，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)，有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[13]。本研究中，觀察組治療總有效率（97.73%）與對(duì)照組（84.44%）比較，前者明顯更高。究其原因，兩種藥物聯(lián)用可充分彌補(bǔ)單一用藥的弊端，保留二者優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮良好的協(xié)同作用，從而提高治療效果。本研究中，觀察組與對(duì)照組比較，前者NIHSS評(píng)分明顯更低。究其原因，兩種藥物聯(lián)用能夠徹底清除機(jī)體內(nèi)氧自由基，促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善局部血流動(dòng)力學(xué)，增強(qiáng)腦部血氧供應(yīng)，有效緩解腦組織缺氧、缺血狀況，減輕神經(jīng)組織受損程度，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

ET-1可對(duì)血管平滑肌細(xì)胞起到一定刺激作用，促進(jìn)其增殖，當(dāng)其水平升高時(shí)，可損傷內(nèi)皮細(xì)胞，加速動(dòng)脈粥樣硬化形成，促使病情加重；NO是一種血管舒張因子，主要由內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，能夠松弛血管平滑肌，促進(jìn)血管擴(kuò)張，隨著病情加劇，其水平呈現(xiàn)為下降趨勢(shì)[14]。本研究中，觀察組與對(duì)照組比較，前者ET-1水平明顯更低，NO水平明顯更高。究其原因，兩種藥物聯(lián)用可對(duì)患者血管彈性進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，阻礙機(jī)體合成、釋放血栓素，降低血小板活性，具有良好的抗血栓效果，有效防止發(fā)生再灌注損傷，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞受損程度，從而促進(jìn)血管內(nèi)皮功能改善[15]。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.55%）與對(duì)照組（17.78%）比較，前者明顯更低。究其原因，華佗再造丸含有多種活血益氣的藥材，可從根本上調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑，改善患者免疫功能，提高機(jī)體抵抗力，從而增強(qiáng)自身體質(zhì)，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在ACI患者治療過(guò)程中，聯(lián)合應(yīng)用華佗再造丸與銀杏達(dá)莫，能夠促進(jìn)臨床治療效果的提高，改善其血管內(nèi)皮功能，有助于患者神經(jīng)功能恢復(fù)，安全性較高，值得推廣。