吳慶熙（天津市河西區(qū)柳林醫(yī)院,天津 300220）

隨著我國(guó)居民生活、工作壓力越來(lái)越大以及飲食、生活習(xí)慣的不斷變化，越來(lái)越多的疾病逐漸被人們所熟知，其中惡性腫瘤就是較為常見(jiàn)和多發(fā)的一種疾病類型[1]。對(duì)于惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，放射性治療屬于臨床應(yīng)用較多的一種治療方式，這一方法運(yùn)用的放射線對(duì)人體的正常組織有著一定的影響，可能會(huì)導(dǎo)致放射性反應(yīng)以及損傷的出現(xiàn)，其中放射性腸炎就是各種盆、腹腔以及腹膜后惡性腫瘤患者經(jīng)過(guò)放射性治療后較為常見(jiàn)的一種損傷類型，其可能涉及的位置包括小腸、直腸以及結(jié)腸，根據(jù)腸道受輻射劑量大小、時(shí)間長(zhǎng)短以及發(fā)病緩急又可以分為急性與慢性兩種[2]。慢性RC屬于放射性腸炎的一種，對(duì)患者的更好治療有著一定的影響，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)結(jié)腸黏膜水腫、充血等情況的出現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至可能導(dǎo)致糜爛、潰瘍情況的出現(xiàn)，需要給予患者及時(shí)且有效的治療，在這樣的情況下就需要為慢性RC患者尋找一種理想的治療方案。本研究將2019年7月-2022年7月這三年內(nèi)在本院接受慢性RC治療的患者88例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，觀察了在為慢性RC患者實(shí)施治療的過(guò)程中聯(lián)合運(yùn)用裸花紫珠顆粒和蒙脫石散所獲得的效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究將2019年7月-2022年7月這三年內(nèi)在本院接受慢性RC治療的患者88例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，患者的分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=44）與對(duì)比組（n=44）。實(shí)驗(yàn)組中男性患者有20例，女性患者有24例，患者年齡的最高值為70歲，最低值為30歲，年齡平均值為（50.26±3.12）歲，患者病程最長(zhǎng)的為28天，病程最短的為5天，病程平均值為（13.45±1.69）天，疾病類型為宮頸癌的患者有13例，卵巢癌的患者有5例，結(jié)腸癌的患者有21例，膀胱癌的患者有5例；對(duì)比組中男性患者有19例，女性患者有25例，患者年齡的最高值為71歲，最低值為32歲，年齡平均值為（50.87±3.40）歲，患者病程最長(zhǎng)的為29天，病程最短的為7天，病程平均值為（14.02±1.59）天，疾病類型為宮頸癌的患者有14例，卵巢癌的患者有5例，結(jié)腸癌的患者有19例，膀胱癌的患者有6例，對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)比組患者上述一般資料后可知，其一致性較強(qiáng)，并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性RC的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、黏膜充血潰瘍或者壞死等相關(guān)癥狀表現(xiàn)；②經(jīng)過(guò)中醫(yī)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)脈象滑數(shù)、腹痛腹脹、膿血便等相關(guān)癥狀；③患者的預(yù)計(jì)生存期在6個(gè)月以上；④患者與家屬知曉并理解本研究?jī)?nèi)容，且簽署了研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的患者；②存在嚴(yán)重肝腎器質(zhì)性、感染性疾病的患者；③合并包括腸麻痹、腸穿孔等嚴(yán)重腸部并發(fā)癥的患者；④存在認(rèn)知障礙或者是精神異常的患者；⑤因?yàn)楦鞣N原因中途退出本研究的患者。

1.2 方法 兩組患者在治療的過(guò)程中所運(yùn)用的治療方法均為保留灌腸，其中對(duì)比組患者在接受保留灌腸治療的過(guò)程中所運(yùn)用的藥物為蒙脫石散（2袋），實(shí)驗(yàn)組患者在接受保留灌腸治療過(guò)程中所運(yùn)用的藥物為蒙脫石散聯(lián)合裸花紫珠顆粒（3g），具體的保留灌腸方法如下：將所選擇的藥物與濃度為0.9%的氯化鈉注射液100ml相混合，并于患者即將入睡之前實(shí)施治療。在治療前相關(guān)醫(yī)學(xué)工作人員要叮囑患者將大便排空，并實(shí)現(xiàn)體位的調(diào)整，一般所選擇的體位為左側(cè)臥位，并對(duì)臀部進(jìn)行充分的暴露。之后動(dòng)作輕柔地將潤(rùn)滑灌腸管插入端插入肛門之中，并根據(jù)患者的實(shí)際情況決定插入的具體深度，完成之后將準(zhǔn)備好的灌腸液緩慢地滴入，每日實(shí)施1次。在為患者實(shí)施保留灌腸后要告知患者將臀部適當(dāng)抬高，盡可能避免灌腸液從患者的體內(nèi)流出，一般需要將其保留到第二日的清晨。在此基礎(chǔ)上，為患者實(shí)施治療期間囑咐患者不要進(jìn)食生冷、辛辣和刺激的食物，盡可能保持輕松、愉快的心情，連續(xù)治療的時(shí)間為10天。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本研究的觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為治療效果（療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者各項(xiàng)臨床癥狀、體征均于治療后得到顯著改善為顯效；患者各項(xiàng)臨床癥狀、體征均于治療后有一定好轉(zhuǎn)為有效；患者各項(xiàng)臨床癥狀、體征于治療后并無(wú)明顯變化為無(wú)效）、治療前與治療后應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白水平（在患者治療前后分別于空腹的狀態(tài)下采集患者3ml靜脈血，實(shí)現(xiàn)血清分離后借助全自動(dòng)生化分析儀以免疫比濁法測(cè)定）、膿血便評(píng)分（膿血便評(píng)分根據(jù)患者的膿血便狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越低表示患者膿血便程度越輕微）、腹痛評(píng)分（腹痛評(píng)分以患者疼痛嚴(yán)重程度作為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越低表示患者的腹痛越輕微）]、中醫(yī)證候評(píng)分（包括的中醫(yī)證候種類有便血、腹瀉腹痛、里急后重、肛門灼熱，根據(jù)其癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為無(wú)癥狀、輕度癥狀、中度癥狀以及重度癥狀，評(píng)價(jià)分值分別為0分、2分、4分、6分[4]）以及免疫學(xué)指標(biāo)（包括成熟T淋巴細(xì)胞、輔助性T細(xì)胞、抑制性T細(xì)胞以及自然殺傷細(xì)胞，檢測(cè)方法為：分別于治療前后在患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取適量外周靜脈血，經(jīng)過(guò)抗凝處理之后離心取上層清液，借助流式細(xì)胞儀對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究中兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料均借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的表示方法為%，計(jì)量資料的表示方法為(±s)，檢驗(yàn)方法分別為χ2與t，如果P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組的患者例數(shù)為44例，其治療效果為顯效、有效、無(wú)效的患者例數(shù)分別為25例、18例、1例，計(jì)算后可知治療有效率為97.7%；對(duì)比組的患者例數(shù)為44例，其治療效果為顯效、有效、無(wú)效的患者例數(shù)分別為22例、16例、6例，計(jì)算后可知治療有效率為86.4%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者治療有效率后可知，實(shí)驗(yàn)組患者明顯高于對(duì)比組患者（χ2=14.072；P=0.039）。

2.2 治療前，兩組患者相關(guān)應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)并無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者C反應(yīng)蛋白水平、膿血便與腹痛評(píng)分均相對(duì)較低，與對(duì)比組患者相比存在顯著差異，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)比較

2.3 兩組患者接受治療前各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分基本一致，并無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)比組患者中醫(yī)證候評(píng)分存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分比較(±s,分)

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2.4 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)比組患者治療前各項(xiàng)免疫學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平并無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)免疫學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平與對(duì)比組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后各項(xiàng)免疫學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平比較(%)

3 討論

放射性治療屬于宮頸癌、卵巢癌、結(jié)腸癌以及膀胱癌等多種盆、腹腔以及腹膜后惡性腫瘤患者的一種常用治療方式，可以達(dá)到一定的治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)情況的出現(xiàn)[5]，但是因?yàn)榉派渚€的影響，患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有很多，其中較為常見(jiàn)的就是慢性RC，對(duì)患者的更好治療、病情控制以及預(yù)后改善有著一定的影響，因此給予及時(shí)、有效的治療十分重要。對(duì)于慢性RC患者來(lái)說(shuō)，常規(guī)西藥所獲得的治療效果有限，因此，為了患者的更好治療，往往將中藥應(yīng)用其中，以獲得更為理想的治療效果。慢性RC在中醫(yī)上屬于“腸風(fēng)”、“便血”以及“泄瀉”等相關(guān)疾病范疇，其出現(xiàn)與放射線具有火熱毒邪的致病特點(diǎn)有著直接的關(guān)系，在實(shí)際臨床治療中需要針對(duì)性地選擇治療方案與藥物[6]。

保留灌腸屬于臨床應(yīng)用較多的一種治療方式，可以使得藥物與病灶更加充分地接觸，并使藥物直接作用于腸壁，促進(jìn)腸道對(duì)于藥物的吸收，同時(shí)部分藥物也可以經(jīng)過(guò)肝臟進(jìn)入患者體循環(huán)之中，以提高病變部位的血藥濃度，促進(jìn)藥物的更好吸收，充分發(fā)揮所選擇藥物的局部治療作用。其在各種低位結(jié)腸疾病以及直腸炎患者的治療中應(yīng)用較多[7]。在為慢性RC患者實(shí)施治療的過(guò)程中保留灌腸屬于相對(duì)較為理想的治療方式，在治療中需要合理地選擇藥物，目前，臨床上應(yīng)用較多的藥物就是蒙脫石散，其主要成為為氯化硅與氧化鋁，對(duì)腸道黏膜有著相對(duì)較強(qiáng)的覆蓋能力，可以更好地清除病原菌，以實(shí)現(xiàn)腸道黏膜保護(hù)，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生的作用[8]。但是，在醫(yī)學(xué)研究不斷深入的今天，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)工作者意識(shí)到，單純地運(yùn)用蒙脫石散這一藥物所獲得的治療效果有限，且治標(biāo)不治本，因此，為了達(dá)到標(biāo)本兼治的目的就要聯(lián)合運(yùn)用中藥。裸花紫珠顆粒的主要成分為裸花紫珠，其富含萜類、苯丙素以及黃酮等多種成分，具有降低血管通透性、促進(jìn)血小板聚集以及止血的功效[9]。同時(shí)裸花紫珠顆粒這一藥物也可以參與炎癥過(guò)程，具有解毒、殺菌、抑菌等功效，在各種出血類疾病的治療中有著較多的應(yīng)用，可以被應(yīng)用于慢性RC患者治療之中，并可以獲得相對(duì)較為理想的效果。本研究結(jié)果顯示“治療前，兩組患者應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)、中醫(yī)證候評(píng)分以及免疫學(xué)指標(biāo)均無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果、上述指標(biāo)均顯著差別于對(duì)比組患者，P＜0.05?！北砻髀?lián)合運(yùn)用裸花紫珠顆粒與蒙脫石散實(shí)施慢性RC患者保留灌腸可以獲得更為理想的治療效果，在改善患者應(yīng)激狀態(tài)與免疫學(xué)指標(biāo)的同時(shí)有助于中醫(yī)證候的緩解。于利影[10]等人的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究將40例放射性結(jié)腸炎患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，并根據(jù)用藥的不同分為觀察組（裸花紫珠顆粒聯(lián)合蒙脫石散保留灌腸）與對(duì)照組（蒙脫石散保留灌腸），結(jié)果表明觀察組患者治療有效率更高，治療后HAMD-17評(píng)分、應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)改善更為理想，與本研究中的部分結(jié)果一致性較強(qiáng)。本研究有其未涉及的研究?jī)?nèi)容，同時(shí)本研究也并未涉及這一研究中HAMD-17評(píng)分的研究?jī)?nèi)容，但是整體來(lái)說(shuō)并不影響相互之間結(jié)果的證明與驗(yàn)證，說(shuō)明了對(duì)于慢性RC患者來(lái)說(shuō)裸花紫珠顆粒聯(lián)合蒙脫石散保留灌腸屬于相對(duì)較為理想的一種治療方案。

綜上所述，裸花紫珠顆粒聯(lián)合蒙脫石散保留灌腸是慢性RC患者的一種理想治療方式，有助于獲得更為理想的治療效果以及相關(guān)指標(biāo)、中醫(yī)證候的改善，值得予以廣泛的臨床推廣以及應(yīng)用。