文/古小松

培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)應(yīng)急人才，才能在未來的公共衛(wèi)生事件中有擔(dān)當(dāng)、有作為。

新冠疫情是近幾年來最重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在3年的抗疫情斗爭工作當(dāng)中，臨床醫(yī)學(xué)研究生作為處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的后備軍和未來的主力軍,發(fā)揮了重要的作用，但也暴露出很多自身的問題，反映出目前在醫(yī)學(xué)研究生教育方面的一些薄弱環(huán)節(jié)。

多年來，我國醫(yī)學(xué)教育一直沒有把突發(fā)公共衛(wèi)生事件教育放在重要的位置上，但在來勢洶洶的突發(fā)公共衛(wèi)生事件面前，醫(yī)學(xué)研究生所學(xué)的知識和技能顯得明顯不足。由此可見，各醫(yī)院對臨床研究生的培養(yǎng)相關(guān)教育課程內(nèi)容和教學(xué)方式進行改革勢在必行，而開展和普及突發(fā)公共衛(wèi)生事件教育，提高衛(wèi)生應(yīng)急人才，也是對臨床研究生培養(yǎng)提出的一個嚴(yán)峻的課題。

過度強調(diào)?？萍皩２?/h2>

目前，醫(yī)學(xué)教育在本科教育階段主要重視的是專業(yè)技能培訓(xùn)，甚至在本科階段就已經(jīng)分為婦幼、口腔醫(yī)學(xué)、麻醉醫(yī)學(xué)等亞專業(yè)，研究生階段更加細(xì)分各?？疲^于專注于自己本專業(yè)的知識，對專業(yè)以外的知識不了解，雖然有很多研究報道已經(jīng)探討了研究生?？婆囵B(yǎng)和規(guī)范化住院醫(yī)師相結(jié)合的問題，但當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，目前的醫(yī)療培養(yǎng)體系急救知識培訓(xùn)傳授不夠系統(tǒng)，對相關(guān)的技能培訓(xùn)不充分，考核不嚴(yán)格。導(dǎo)致在新冠疫情早期，參與臨床醫(yī)學(xué)研究生對傳染的防護操作不當(dāng)，操作不規(guī)范，導(dǎo)致很多人員感染，疫情時的大面積非戰(zhàn)斗減員，給緊急救援帶來巨大的困難，這種應(yīng)對疫情的處置能力嚴(yán)重不足，暴露出現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育體系過度專科化的基礎(chǔ)性問題。

因此，通過此次疫情，醫(yī)學(xué)生及研究生在?？婆囵B(yǎng)時，要加強基礎(chǔ)技能的培訓(xùn)，研究生的技能考核中要加強一定比例的急救技能評價，使得醫(yī)學(xué)研究生在疫情面前，招之即來，來之能戰(zhàn)。

對公衛(wèi)應(yīng)急事件認(rèn)知不足

對重大傳染病的預(yù)防、監(jiān)控和暴發(fā)期的應(yīng)急處置是公共衛(wèi)生專業(yè)需要重點掌握的知識和技能，但在重大新冠疫情面前，往往又不限于公共衛(wèi)生專業(yè)，保障人民健康，是全體醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和使命。

面對此次新冠疫情的公衛(wèi)事件，很多在一線的臨床研究生缺乏一些基本臨床技能，暴露出防護認(rèn)知與技能欠缺、院感防控不嚴(yán)密、協(xié)同預(yù)防措施不夠、防護指導(dǎo)規(guī)范與保障法律法規(guī)不完善、職業(yè)暴露后心理應(yīng)激突出等問題。

在新時代背景下，現(xiàn)代公共衛(wèi)生學(xué)科專業(yè)范疇和服務(wù)范圍在大跨度、大幅度拓展，不再囿于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)現(xiàn)代的公共衛(wèi)生復(fù)合型人才。針對目前疫情中公共衛(wèi)生應(yīng)急出現(xiàn)的問題，一方面加強宣傳，加強公共衛(wèi)生的社會義務(wù)和責(zé)任的教學(xué)，提高醫(yī)學(xué)研究生對公共衛(wèi)生重要性的認(rèn)識；另一方面要建立公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓(xùn)基地，加強公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生實踐型、實戰(zhàn)型和應(yīng)用型的技能培養(yǎng)培訓(xùn)，在實踐中增加醫(yī)務(wù)人員對公共衛(wèi)生事件的認(rèn)識和理解。

應(yīng)急能力培訓(xùn)不夠

應(yīng)急能力是一種綜合能力，屬于潛意識，有別于急救知識培訓(xùn)。在新冠疫情暴發(fā)期間，各級醫(yī)療機構(gòu)都在加強應(yīng)急能力提升，著重在疫情應(yīng)急技能和應(yīng)急知識方面培訓(xùn)，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員穿脫防護服，預(yù)防院感意外等，建立醫(yī)療單位內(nèi)部的疫情防控流程和各種防控演習(xí)，從應(yīng)急體系建設(shè)、應(yīng)急處置能力、應(yīng)急分析監(jiān)測能力、應(yīng)急能力質(zhì)量改進等角度出發(fā)。但是對于員工應(yīng)急能力方面的建設(shè)關(guān)注度較少。

熟練的防控知識和完備的流程是應(yīng)急能力的基礎(chǔ)，應(yīng)急能力的提升還需要較強的應(yīng)急意識，這些不是簡單的培訓(xùn)能夠做到的。此次疫情過后，建議在醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)上不僅需要培訓(xùn)臨床應(yīng)急技能，更需要強化應(yīng)急意識的培訓(xùn)和教學(xué)，培養(yǎng)應(yīng)急能力，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。只有具有理論基礎(chǔ)、良好的身體和心理素質(zhì)以及很好的協(xié)作精神，這樣的研究生才能具有很強的應(yīng)急能力。

在醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)上不僅需要培訓(xùn)臨床應(yīng)急技能，更需要強化應(yīng)急意識的培訓(xùn)和教學(xué)，培養(yǎng)應(yīng)急能力。

人文教育的缺失

人文醫(yī)學(xué)是以人文手段保護和增進人類健康、預(yù)防和治療疾病的醫(yī)學(xué)。醫(yī)生對病人的人文關(guān)心本身就是一種治療活動，很多疾病都可以在良好的自然環(huán)境和人文社會環(huán)境中有自愈傾向。

人文教育是一個長期的修養(yǎng)過程，要達到一定的水平，一是靠引導(dǎo)，一是靠積累，只有在醫(yī)學(xué)生中開展人文教育，才能在以后的工作中普及社會-醫(yī)學(xué)-心理模式，才能在將來的社會應(yīng)急事件中不會再有類似的事件發(fā)生。

因此，在青年醫(yī)師的應(yīng)急教育培養(yǎng)過程中，特別是要注重醫(yī)學(xué)研究生的人文教育。讓我們的臨床研究生在應(yīng)急衛(wèi)生事件過程中，用人文因素的手段參與的臨床治療當(dāng)中。讓青年研究生了解和掌握人文醫(yī)學(xué)對公共衛(wèi)生事件的治療作用，以及人文醫(yī)學(xué)精神對未來可能發(fā)生公共衛(wèi)生事件的預(yù)防作用。

心理素質(zhì)有待提高

不少醫(yī)學(xué)研究生直接參與疫情防控的一線工作，學(xué)習(xí)及生活方式的改變，不可避免引起部分學(xué)生出現(xiàn)一些負(fù)面情緒和心理方面的問題。

首先是對疫情的恐懼，面對突發(fā)疫情，出現(xiàn)擔(dān)心害怕是必然的反應(yīng)，還會出現(xiàn)悲傷沮喪、心情沉重、情緒低落等抑郁情緒；另外，持續(xù)高強度的救治工作，休息嚴(yán)重不足，飲食條件較差，容易產(chǎn)生過勞枯竭，近距離的患者接觸，失去常態(tài)和平衡的生活，情緒低落或情感淡漠、宣泄不滿情緒、產(chǎn)生無力和無助感等，這些使一線臨床研究生心理壓力更大。

針對在常態(tài)化疫情防控期間醫(yī)學(xué)研究生可能出現(xiàn)的負(fù)面情緒和心理問題，醫(yī)院要建立健全心理援助機制，充分發(fā)揮研究生導(dǎo)師的作用。對在一線工作的學(xué)生，充分了解學(xué)生的工作強度和工作環(huán)境，通過醫(yī)院和科室協(xié)調(diào)工作內(nèi)容，對一線的研究生要加強關(guān)愛和保護。另外醫(yī)院和導(dǎo)師也要積極主動關(guān)注學(xué)生心理動向，開通線下心理咨詢和線上心理援助熱線，對存在心理問題的學(xué)生實施心理輔導(dǎo)，宣傳和講解常態(tài)化疫情防控下的科學(xué)應(yīng)對措施，告誡學(xué)生不需要過度恐慌和擔(dān)憂，增強學(xué)生戰(zhàn)“疫”信心，筑牢學(xué)生心理防線。

加強醫(yī)學(xué)生服務(wù)理念培養(yǎng)

公共衛(wèi)生事件發(fā)生過程中，醫(yī)療面臨著人員少、風(fēng)險大、工作強度大、責(zé)任重的特點，加上患者及家屬由于疾病或者創(chuàng)傷引起的疼痛或者恐慌、緊張情緒、個人經(jīng)濟條件有限等多種因素聚集，導(dǎo)致在疫情突發(fā)期間，醫(yī)患矛盾風(fēng)險顯著增高。

解決醫(yī)患矛盾，緩解醫(yī)患關(guān)系途徑有很多，其中提高服務(wù)能力是一項重要的措施。在面對公共衛(wèi)生突發(fā)事件時，加強醫(yī)學(xué)應(yīng)急能力培養(yǎng)重點是對臨床研究生臨床工作中的服務(wù)理念的提升，加強德育培養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生為人民服務(wù)觀念，提高溝通技巧，關(guān)心病人，樹立嚴(yán)格要求自己、吃苦耐勞、愛崗敬業(yè)和奉獻精神。另外，做好對各種危重患者及受傷人員家屬的心理疏導(dǎo)，使他們能早日走出突發(fā)事件的心理陰影。這樣培養(yǎng)的學(xué)生，將來很快就能投入到臨床工作當(dāng)中，一旦有公共衛(wèi)生突發(fā)，造成大批量人員需要救治時，能夠迅速組建應(yīng)急隊伍，快速投入新的環(huán)境的醫(yī)療救治當(dāng)中，能承擔(dān)并圓滿完成任務(wù)。

總之，臨床醫(yī)學(xué)研究生作為我國未來的臨床醫(yī)生，未來公共衛(wèi)生事件的主要戰(zhàn)斗力量，全面提升臨床研究生的應(yīng)急能力，具有重大的社會價值。應(yīng)不斷加強醫(yī)學(xué)研究生基礎(chǔ)技能的培訓(xùn)，提高對公共衛(wèi)生事件的認(rèn)識，強化研究生應(yīng)急能力培訓(xùn)，增強臨床研究生的服務(wù)意識，緩解臨床研究生的心理壓力，同時把人文教育深入到研究生日常學(xué)習(xí)當(dāng)中。只有這樣，我們才能培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)應(yīng)急人才，才能在未來的公共衛(wèi)生事件中有擔(dān)當(dāng)、有作為。