張生莉

【摘要】目的：探討在腦出血老年患者康復(fù)期輔以整體護(hù)理，對其康復(fù)效果的影響。方法：試驗(yàn)者是2022年1月—2023年1月在醫(yī)院治療的腦出血老年患者67例，以入院時(shí)間分組，將33例接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)者設(shè)為對照組，另一組歸于觀察組，總數(shù)為34例，護(hù)理方案為整體護(hù)理，比對在應(yīng)用不同護(hù)理方案后護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全性差異。結(jié)果：觀察組不良情緒及神經(jīng)功能得分低于對照組（P<0.05）；觀察組自理能力、生活質(zhì)量、依從性及滿意度指標(biāo)評分高于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理安全性高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：以整體護(hù)理作為康復(fù)期干預(yù)方式，可使得患者所存在的不良情緒得到消除，進(jìn)一步改善其神經(jīng)功能及自理能力，同時(shí)還能起到增加患者滿意度、依從性及護(hù)理安全性的作用，借鑒價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理；腦出血；老年；康復(fù)期；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理安全性

Study on the effect of holistic nursing intervention in rehabilitation of elderly patients with cerebral hemorrhage

ZHANG Shengli

Department of Neurosurgery， The First People’s Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of overall nursing on the rehabilitation of elderly patients with cerebral hemorrhage. Methods： The subjects were 67 cases of elderly patients with cerebral hemorrhage treated in hospital from January 2022 to January 2023. Grouped by admission time， 33 cases receiving routine nursing guidance were set as the control group， and the other group was classified as the observation group， with a total of 34 cases. The nursing plan was holistic nursing， and the difference of nursing quality and nursing safety was compared after applying different nursing plans. Results： The negative emotion and nervous function scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）； The index scores of self-care ability， quality of life， compliance and satisfaction of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）； The nursing safety of observation group was higher than control group（P<0.05）. Conclusion： Holistic nursing as a rehabilitation intervention can eliminate the adverse emotions of patients， further improve their neurological function and self-care ability， and also play a role in increasing patient satisfaction， compliance and nursing safety， which is of high reference value.

【Key Words】Holistic nursing； Cerebral hemorrhage； Old age； Convalescence period； Quality of care； Nursing safety

腦出血作為臨床上常見疾病類型，指的是在非外傷條件下腦內(nèi)血管發(fā)生破裂所致出血，有著病情嚴(yán)重、發(fā)病急等特點(diǎn)[1-2]。此疾病好發(fā)生在機(jī)體功能衰退、抵抗能力較低的老年人中，可分作外傷性與非外傷性，以程度不同肢體功能障礙、言語不清、小便失禁及惡心嘔吐等癥狀表現(xiàn)為主，一旦未及時(shí)有效醫(yī)治，易威脅到患者生命，部分患者在醫(yī)治后會存在有后遺癥，如運(yùn)動功能、認(rèn)知功能或言語功能發(fā)生障礙，不僅會影響到其正常生活，甚至還會導(dǎo)致患者喪失自理能力，再加上患者大多是老年人，機(jī)體免疫能力較差，在治療期間易引發(fā)其出現(xiàn)肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此需重視護(hù)理服務(wù)，積極向患者提供有效干預(yù)，以此來實(shí)現(xiàn)改善其預(yù)后的目的[3-4]。本次試驗(yàn)以分析整體護(hù)理在此類患者康復(fù)期中的護(hù)理效果為目的，結(jié)果呈下。

1.1 病例資料

選取2022年1月—2023年1月來院就醫(yī)的腦出血老年患者67例，依據(jù)入院時(shí)間分組。對照組，年齡60～82歲，平均年齡（71.45±6.78）歲，男20例，女13例；觀察組，年齡60～85歲，平均年齡（71.79±6.83）歲，男22例，女12例。對組間資料以統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)施分析后顯示，P>0.05，符合對照研究要求與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。試驗(yàn)對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查后證實(shí)為腦出血；②年齡≥60歲；③生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)；④對于試驗(yàn)的開展目的及流程均知曉，愿意配合；⑤診療相關(guān)信息齊全；⑥處于康復(fù)期階段。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有失語或者意識不清晰等情況；②伴有嚴(yán)重感染性疾?。虎郯橛芯窦膊?；④非首次發(fā)病；⑤伴有其它嚴(yán)重疾病；⑥中途轉(zhuǎn)院或退出。

1.2 方法

對照組采取的是常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)體征指標(biāo)及病情變化，若有異常情況發(fā)生，及時(shí)告知醫(yī)師并協(xié)同其處理；常規(guī)做好日常生活、健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練等工作；觀察組則采取的是整體護(hù)理，措施內(nèi)容為：（1）主動與患者、家屬交流，對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，分析導(dǎo)致其產(chǎn)生不良心理的原因，做好針對性疏導(dǎo)工作，以此來減輕其不良情緒；也可借助列舉科室成功治療案例等方式，進(jìn)一步增加患者治療信心；（2）做好健康知識普及工作，將疾病發(fā)生原因、發(fā)展過程及易發(fā)生并發(fā)癥類型和預(yù)防方法等向患者及家屬進(jìn)行講解，叮囑其重視自我防護(hù)，減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；（3）強(qiáng)化口腔與皮膚護(hù)理，對于眼瞼無法閉合者，可使用生理鹽水對患者雙眼進(jìn)行沖洗；維持床單位清潔干凈，定期協(xié)助患者翻身，減少壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；在大小便護(hù)理中，除了向患者應(yīng)用抗生素以外，還需定期對尿管進(jìn)行更換以及沖洗膀胱等，維持尿道口處于清潔狀態(tài)，減少感染情況發(fā)生；（4）指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含有維生素、粗纖維、高熱量以及高蛋白的食物，多進(jìn)食顯現(xiàn)果蔬，不可食用刺激性、辛辣類的食物；叮囑患者與家屬注意患者大便情況，對于伴有便秘者，可在清晨飲用蜂蜜水來緩解，若患者便秘癥狀較為嚴(yán)重，可按照醫(yī)師要求以藥物方式來促進(jìn)其排便；（5）待患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)后，指導(dǎo)其在床上簡單開展一些活動，由被動訓(xùn)練開展，如肢體上下端關(guān)節(jié)活動、腕關(guān)節(jié)內(nèi)翻等，之后逐漸加大運(yùn)動時(shí)間及運(yùn)動量，以此來促進(jìn)肌肉與關(guān)節(jié)活動度盡快恢復(fù)。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理質(zhì)量：a.情緒變化，SAS/SDS（焦慮/ 抑郁自評量表）作為評價(jià)方法，50分與53分為量表臨界值，數(shù)值越高不良情緒越嚴(yán)重；b.神經(jīng)功能缺損程度，NIHSS美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表作為評價(jià)量表，以0～42分表示無到嚴(yán)重；c.自理能力，Barthel指數(shù)作為評價(jià)方式，100分為總得分，自理能力與得分呈正比；d.生活質(zhì)量，SF-36簡易生活質(zhì)量量表作為評價(jià)方法，總得分100分，生活質(zhì)量與得分呈正比；e.滿意度及依從性，100分為單項(xiàng)指標(biāo)總分，得分越高指標(biāo)越優(yōu)；（2）護(hù)理安全性，包括：a.應(yīng)激性潰瘍；b.肺部感染；c.其它。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 護(hù)理質(zhì)量

相較于對照組，觀察組指標(biāo)更優(yōu)（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理安全性

在發(fā)生例數(shù)和方面，觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

腦出血也被稱作自發(fā)性腦出血，指的是腦部血管因非外傷破裂所致出血，是一種出血性腦卒中，此疾病發(fā)生主要和腦部血管病變有著密切關(guān)聯(lián)，誘發(fā)因素較多，如吸煙、高血脂、糖尿病及高血壓病等，以言語障礙、意識障礙、運(yùn)動障礙及頭暈頭痛等癥狀為主要表現(xiàn)[5-6]。此疾病具有高病死率、高致殘率特點(diǎn)，對于急性期腦出血患者而言，其病死率比較高，即便經(jīng)過治療后幸存者會表現(xiàn)出程度不同的后遺癥，如運(yùn)動、認(rèn)知方面障礙等，給患者家庭與社會帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，同時(shí)也影響到患者的生活水平[7-8]。

臨床針對此類患者的護(hù)理，以常規(guī)護(hù)理為主，即根據(jù)醫(yī)師的要求向患者提供護(hù)理，可得到一定護(hù)理效果，然而此護(hù)理模式中護(hù)理人員主動性較低，整體護(hù)理有效率較低，并且是結(jié)合患者的當(dāng)前病情所采取的干預(yù)手段，無預(yù)見性的思維，也無法對不良因素進(jìn)行預(yù)防，避免并發(fā)癥發(fā)生，從而導(dǎo)致患者就醫(yī)體驗(yàn)感比較差。整體護(hù)理屬于新型護(hù)理手段，可向患者提供全面性、針對性護(hù)理，既能夠滿足患者機(jī)體需求，同時(shí)還能對其不良心理起到一定的緩解作用，有利于提升患者依從性及促進(jìn)其康復(fù)。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組在護(hù)理質(zhì)量方面存在顯著差異，觀察組在焦慮情緒指標(biāo)方面評分為（37.61±3.45）分、在抑郁情緒指標(biāo)方面評分為（40.84±3.14）分、在神經(jīng)功能指標(biāo)方面評分為（5.19±2.08）分、在自理能力指標(biāo)方面評分為（72.43±3.68）分、在生活質(zhì)量指標(biāo)方面評分為（72.78±3.82）分、在依從性指標(biāo)方面評分為（84.14±2.76）分、在滿意度指標(biāo)方面評分為（82.18±3.23）分，顯著優(yōu)于對照組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)得分（P<0.05），證實(shí)實(shí)施整體護(hù)理對增加患者配合度及改善其預(yù)后起著重要作用；本次試驗(yàn)結(jié)果還顯示，與對照組相比，觀察組在治療期間發(fā)生并發(fā)癥率較低，分別為5.88%、27.27%（P<0.05），通過整體護(hù)理模式中，評估及判斷患者護(hù)理需求及實(shí)際情況，向其提供針對性及科學(xué)性護(hù)理服務(wù)，可最大程度上滿足患者個體化需求，利于促進(jìn)其恢復(fù)及病情轉(zhuǎn)歸的同時(shí)，還能減少并發(fā)癥發(fā)生，具備較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對于處在康復(fù)期階段腦出血老年患者的護(hù)理，以整體護(hù)理實(shí)施干預(yù)，所得到的護(hù)理效果更為理想，適宜借鑒推廣。

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