王慧 張彤 楊慧

【摘要】子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT）：是指內(nèi)膜細(xì)胞種植在不正常的位置而形成的一種女性常見(jiàn)婦科疾病。內(nèi)膜細(xì)胞本該生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)，但由于子宮腔通過(guò)輸卵管與盆腔相通，因此使得內(nèi)膜細(xì)胞可經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長(zhǎng)。EMT的臨床表現(xiàn)有痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕、性交痛，若子宮內(nèi)膜異位至膀胱者還可出現(xiàn)膀胱刺激癥。但因子宮內(nèi)膜異位癥就診的患者中最多見(jiàn)的還是以痛經(jīng)為主。根據(jù)導(dǎo)師多年臨床經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)沖任虛寒、瘀血阻滯胞宮是導(dǎo)致EMT導(dǎo)致痛經(jīng)的最常見(jiàn)因素，寒凝血瘀型是非常普遍的證型[1]，并總結(jié)了治療方案，用溫經(jīng)湯加減結(jié)合電針治療療效顯著。

【關(guān)鍵詞】痛經(jīng)；子宮內(nèi)膜異位癥；溫經(jīng)湯；電針

Summary of clinical experience in treating dysmenorrhea caused by endometriosis with Wenjing Decoction combined with electroacupuncture

WANG Hui1， ZHANG Tong1， YANG Hui2

1.Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075000， China 2.Shijiazhuang Hospital of Traditional Chinese medicine， Shijiazhuang， Hebei 050000， China

【Abstract】Endometriosis （EMT） ： endometriosis （EMT） is a common gynecological disease of women caused by endometrial cells planted in an abnormal position. Endometrial cells should grow in the uterine cavity， but because the uterine cavity is communicated with the pelvic cavity through the fallopian tube， the endometrial cells can enter the pelvic cavity through the fallopian tube for ectopic growth. The clinical manifestations of EMT include dysmenorrhea， abnormal menstruation， infertility， painful intercourse， and bladder irritation in patients with endometriosis to the bladder. However， most patients with endometriosis are still suffering from dysmenorrhea. According to the clinical experience of my mentor for many years， it is concluded that Chongren deficiency of cold and blood stasis blocking cell palace are the most common factors leading to EMT leading to dysmenorrhea， cold coagulation and blood stasis type is a very common syndrome type[1]， and the treatment plan is summarized， and the treatment of Wenjing decoction combined with electroacupuncture has a significant effect.

【Key Words】Dysmenorrhea； Endometriosis； Wenjing soup； Electroacupuncture

EMT的西醫(yī)病因主要有七個(gè)方面：種植學(xué)說(shuō)、化生內(nèi)膜、良性轉(zhuǎn)移、醫(yī)源性的內(nèi)膜移植、免疫防御功能缺陷、內(nèi)分泌功能失調(diào)、遺傳與體制因素。在中醫(yī)上并無(wú)關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的記載描述，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬在“不孕”“痛經(jīng)”及“癥瘕”等疾病的范疇。我的導(dǎo)師楊慧老師師從河北省名老中醫(yī)趙振興、國(guó)醫(yī)大師呂景山，曾系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)婦科理論，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。尤其擅長(zhǎng)應(yīng)用中醫(yī)辨證及中西醫(yī)結(jié)合方法治療婦科內(nèi)分泌相關(guān)性疾病、不孕、反復(fù)流產(chǎn)、婦科腫瘤、婦科炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、產(chǎn)后病等疾病。導(dǎo)師在臨床用溫經(jīng)湯加減結(jié)合電針治療EMS導(dǎo)致痛經(jīng)療效顯著，現(xiàn)將導(dǎo)師治療EMT導(dǎo)致痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

根據(jù)導(dǎo)師對(duì)本病的觀點(diǎn)以及理解指導(dǎo)從醫(yī)近三十多年，在醫(yī)學(xué)應(yīng)用與診療實(shí)踐中，審證求因，審因辨證，根據(jù)指導(dǎo)臨床總結(jié)的大量實(shí)踐，導(dǎo)師認(rèn)為EMT導(dǎo)致的痛經(jīng)以寒凝血瘀型居多，其主要成因?qū)煔w納為以下幾點(diǎn)。

1.1 生活習(xí)慣

很多年輕人的作息時(shí)間非常不規(guī)律，黑白顛倒成了他們的生活習(xí)慣，經(jīng)常很多人過(guò)著所謂的夜生活，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出養(yǎng)生與時(shí)辰的密切關(guān)系。人要順應(yīng)自然界時(shí)間和氣候的變化，每天按照十二時(shí)辰養(yǎng)生的要求，針對(duì)不同的時(shí)辰來(lái)保養(yǎng)其所對(duì)應(yīng)的臟腑，規(guī)律生活，人體才能夠健康順利的運(yùn)行。

1.2 飲食習(xí)慣

現(xiàn)在的生活水平高了，人們對(duì)飲食的要求不再是單純的吃飽，而更多的是隨心所欲，加上飲食起居的不規(guī)律，外易受風(fēng)寒侵襲，內(nèi)又肆食生冷，皆易導(dǎo)致陽(yáng)氣的耗損。《諸病源候論·婦人雜病諸 候》[2-3]有言： “婦人月水來(lái)腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈。”導(dǎo)師還經(jīng)常強(qiáng)調(diào)瘀血日久是引起經(jīng)行腹痛最大的發(fā)病原因，正如《血證論》言：“若無(wú)瘀血，則經(jīng)自流通，安行無(wú)恙”。

1.3 經(jīng)期受邪

很多女性在月經(jīng)期時(shí)貪涼、洗澡著涼、坐浴等，均會(huì)引起痛經(jīng)。

溫經(jīng)湯在方劑書(shū)中被列為理血?jiǎng)?，該方首載于《金匱要略·婦人雜病》，其原文描述：“婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止。暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師日：此病屬帶下，何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之，當(dāng)以溫經(jīng)湯主之?！闭f(shuō)明該方在養(yǎng)血祛瘀方面效果顯著。溫經(jīng)湯中分析其組成來(lái)看，包括了較多的溫補(bǔ)藥如吳茱萸和桂枝等藥物，與少量滋陰藥配伍，如麥冬白芍等。方中的吳茱萸、桂枝辛溫，能夠溫經(jīng)散寒，通利血脈，吳茱萸為足厥陰肝經(jīng)之要藥，入脾胃，主少腹陰寒癥，臨床實(shí)踐學(xué)認(rèn)為有明顯的止痛作用，桂枝辛散溫通，能入營(yíng)血，通行血脈來(lái)治療血行瘀滯的病癥與吳茱萸共為君藥。當(dāng)歸是婦科圣藥、氣輕而辛，故又能行血，與川芎一起可以活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；丹皮既助諸藥活血散瘀，又能清血分虛熱，共為臣藥。阿膠甘平，養(yǎng)血止血，滋陰潤(rùn)燥；白芍味酸能收，主入肝經(jīng)，偏于補(bǔ)益肝之陰血，因此能夠起到養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛的功效；在《本草分經(jīng)》中稱(chēng)麥冬“甘、微苦，微寒。潤(rùn)肺清心、瀉熱生津，養(yǎng)陰清熱”。三藥合用，養(yǎng)血調(diào)肝，滋陰潤(rùn)燥，且清虛熱，并制吳茱萸、桂枝之溫燥。人參其性溫，味甘、微苦，氣味俱薄，浮而升，陽(yáng)中之陽(yáng)也，又是陽(yáng)中微陰，與甘草益氣健脾，補(bǔ)充氣血生化之源；半夏、生姜辛開(kāi)散結(jié)，通降胃氣，以助祛瘀調(diào)經(jīng)；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀之功。本方以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀，兼以滋陰清熱，經(jīng)少能通，經(jīng)多能止為特點(diǎn)，是寒凝血瘀型痛經(jīng)的經(jīng)典方[4]。

導(dǎo)師采用溫經(jīng)湯加減配合電針治療EMT導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)，電針是在針刺得氣的基礎(chǔ)上，通過(guò)毫針在腧穴上接通適宜的電流刺激穴位，防治疾病的一種方法。電針是將針和電兩種刺激形式相結(jié)合作用于人體，故對(duì)某些疾病能提高療效。同時(shí)用電針代替手法運(yùn)針，可以節(jié)省人力。婦科在中醫(yī)與沖、任、督三條經(jīng)脈密不可分，一源三歧，同起于胞宮。所以電針針刺的選穴也圍繞這幾條經(jīng)脈，取穴八髎、關(guān)元、三陰交、中極、足三里、歸來(lái)、地機(jī)、膈俞。八髎穴定位位于骶后孔中，內(nèi)含豐富的肌肉、神經(jīng)組織，其中骶神經(jīng)后支分別從各個(gè)骶后孔深部穿過(guò)，盆腔自主神經(jīng)（交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)）分布于盆內(nèi)臟器，主要支配直腸、膀胱及生殖器官[5-6]，其分支（子宮陰道叢發(fā)出的神經(jīng)）分布于子宮、陰道及輸卵管[7]，因此通過(guò)對(duì)八髎穴的淺層和深層的神經(jīng)纖維的刺激，可以調(diào)節(jié)泌尿和生殖器官等盆腔內(nèi)臟器的功能，對(duì)各種婦科疾病、盆底疾病具有很好的臨床療效。

趙某某，女，35歲，2022年11月27日初診。主訴： 經(jīng)期小腹疼痛15余年?，F(xiàn)病史：患者既往月經(jīng)規(guī)律，初潮年齡為15歲，經(jīng)期為3～4d ，周期25～30d，量中等，色暗紅，有血塊，每于經(jīng)期第 1～3d小腹疼痛，有墜脹感，向大腿根部走竄疼痛，需要口服布洛芬緩解疼痛，痛經(jīng)時(shí)感覺(jué)走路無(wú)力，經(jīng)期小腹涼、腰涼、得溫后痛減，經(jīng)前無(wú)乳房脹痛，VAS評(píng)分 6～7分。末次月經(jīng)（Lmp）： 2022年11月25日，量色質(zhì)同前。患者訴小腹涼、腰部涼，手腳冰涼，偶有出冷汗，經(jīng)期腹瀉，日2～3次。舌質(zhì)黯，苔薄白，脈弦澀。已婚未孕。2022年9月10日曾于當(dāng)?shù)夭锽超顯示：子宮腺肌癥。西醫(yī)診斷：繼發(fā)性痛經(jīng)；中醫(yī)診斷：痛經(jīng)。根據(jù)病人的病史以及舌脈體征，辯證其屬寒凝氣滯證型，疏泄不暢，瘀血阻滯在內(nèi)，治法以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀為主，方用溫經(jīng)湯加減。

藥用：吳茱萸3g、麥冬10g、當(dāng)歸10g、芍藥10g、川芎10g、黨參15g、桂枝10g、干姜10g、甘草6g、茯苓12g、土鱉蟲(chóng)10g、熟地黃15g、半夏10g，7劑，水煎取汁300mL，1劑/d，分早晚兩次溫服。

電針：患者取俯臥位，術(shù)者用75%酒精的棉球在腎俞、次膠穴上常規(guī)消毒皮膚后垂直進(jìn)針，采用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉的手法，以局部有脹感為度。針刺得氣后，連接一組電針，腎腧穴連正極，次膠穴連負(fù)極，采用疏密波，電流強(qiáng)度以患者耐受為度，留針30min。電針治療后患者自覺(jué)小腹疼痛明顯減輕，囑患者注意保暖，尤其是腹部，以免影響藥效。

二診：2022年12月5日。服藥后患者自覺(jué)小腹部及腰部溫?zé)幔帜_也溫?zé)?。但服藥后覺(jué)上火，便秘，長(zhǎng)口瘡，晨起有口干口苦。納少，二便調(diào)，寐可。舌質(zhì)黯，苔薄白，脈弦澀。處方：上方干姜改為6g，加柴胡15g，石膏40g，大黃3g?；颊呒易≥^遠(yuǎn)，要求多帶藥，14劑，水煎取汁300mL，1劑/d，分早晚兩次溫服。

三診：2022年12月27日。末次月經(jīng)： 2022年12月23日，較上月提前2d，量中等，色紅，有少許小血塊，無(wú)腰酸，腹痛可忍受，無(wú)需再口服止痛藥，腰和小腹部涼好轉(zhuǎn)，手腳溫。晨起偶有口干口苦，納可，眠安，經(jīng)期大便成形，1次/d，舌淡紅，苔薄白，脈弦。處方： 患者情況穩(wěn)定，按原方拿藥14劑，水煎取汁300mL，日1劑，分早晚兩次溫服。后續(xù)繼續(xù)服藥3個(gè)月經(jīng)周期鞏固，期間患者每隔兩周會(huì)來(lái)進(jìn)行一次電針治療。后隨訪患者經(jīng)行腹痛未再發(fā)作。

子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的痛經(jīng)是一個(gè)逐漸發(fā)展的過(guò)程，起初可能自覺(jué)癥狀不是很重，但是隨著長(zhǎng)年累月的積累，其疼痛程度會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，后期一些患者吃止痛藥也不能緩解，因此做到早發(fā)現(xiàn)早治療尤為重要。西醫(yī)對(duì)于EMT導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)的治療主要以藥物為主，包括了：非甾體類(lèi)抗炎藥，它是一種不含糖皮質(zhì)激的抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥，主要機(jī)制是抑制前列腺素的合成，減少疼痛。另外也可使用口服避孕藥、孕激素、孕三烯酮、GnRH-a 類(lèi)藥物治療。若效果都不佳可以采用手術(shù)治療。西醫(yī)的治療方法治標(biāo)不治本，靠長(zhǎng)期口服藥物治療，一般人很難長(zhǎng)期堅(jiān)持下來(lái)，一旦停藥就很容易反復(fù)，手術(shù)治療很多人不敢嘗試，且后期還是有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此很多人愿意找中醫(yī)調(diào)理治療。

中醫(yī)治病是講求整體觀念與辨證論治的，通過(guò)對(duì)不同的病人的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行辨證論治，采用有針對(duì)性的治療方案。EMT導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)以寒凝血瘀型多見(jiàn)，患者的癥狀均有怕冷這一項(xiàng)，經(jīng)常感覺(jué)到手腳發(fā)涼，腹涼，腰背涼等，在經(jīng)期腹痛時(shí)得溫則減，觀其舌脈為寒瘀的表現(xiàn)，溫經(jīng)湯中的桂枝與吳茱萸共用能溫經(jīng)散寒，改善患者寒涼之象，導(dǎo)師在方藥中還加入了土鱉蟲(chóng)，入肝經(jīng)血分，能破血逐瘀而消積通經(jīng)，常用于經(jīng)產(chǎn)瘀滯之證及積聚痞塊，加強(qiáng)了此方的活血通經(jīng)之效，諸藥合用共同緩解患者經(jīng)期腹痛之證。再與電針合用，縮短了治療周期，EMT導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)患者的不錯(cuò)治療選擇。

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