周姝江

【摘 要】目的 探討燒傷整形科護(hù)理質(zhì)量管理中PDCA模式的作用。方法 選擇2020年11月-2022年7月我院收治的32例燒傷整形科患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組16例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理管理，觀察組行PDCA模式護(hù)理管理，比較兩組護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在燒傷整形科患者護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用PDCA模式，一方面能減少并發(fā)癥發(fā)生，另一方面還可提升護(hù)理質(zhì)量，且患者對(duì)整形美觀的滿意度較高，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】燒傷整形科；護(hù)理質(zhì)量管理；PDCA模式；整形美觀滿意度；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）08-0128-04

Analysis of the Role of PDCA Model in Nursing Quality Management in Burn and Plastic Surgery Department

ZHOU Shu-jiang

（Urology Burn Plastic Surgery Department， the First People’s Hospital of Guangyuan， Guangyuan 628000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of PDCA model in nursing quality management of burn and plastic surgery department. Methods Thirty-two patients in burn and plastic surgery department admitted to our hospital from November 2020 to July 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 16 patients in each group. The control group received routine nursing management， the observation group received PDCA mode nursing management. The nursing quality， patient satisfaction and complications of the two groups were compared. Results The scores of nursing quality in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients in the burn and plastic surgery department， the application of PDCA mode in the nursing quality management can reduce the occurrence of complications， improve the quality of nursing， and the patients’ satisfaction with the plastic appearance is high， which has good clinical application value.

【Key words】Burn and plastic surgery department； Nursing quality management； PDCA mode； Plastic aesthetic satisfaction； Complications

隨著整形技術(shù)發(fā)展，整形科收治的燒傷患者不斷增多，每年國(guó)內(nèi)發(fā)生的燒傷患者近500萬(wàn)，而燒傷后不僅給患者帶來(lái)身心痛苦，而且還會(huì)導(dǎo)致患者的外觀美觀度下降，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，不利于其治療與護(hù)理[1]。燒傷指的是機(jī)體因熱力（熱水、熱湯、熱油等）或蒸汽、熾熱金屬液體、火焰等所致的組織損傷，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度燒傷等類型。從我院燒傷整形科近幾年收治的患者來(lái)看，多數(shù)患者燒傷范圍較大，而且瘢痕明顯，給患者身體帶來(lái)巨大痛苦，心理也承受較大壓力，需采取有效的方案進(jìn)行救治[2]。臨床救治燒傷患者時(shí)，首先需及時(shí)脫離傷源，并進(jìn)行冷療與急救處理，但燒傷患者需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，康復(fù)期間可能發(fā)生不良事件，從而影響治療效果[3]。因此，針對(duì)燒傷整形科收治的燒傷患者要做好護(hù)理質(zhì)量管理，提高護(hù)理質(zhì)量。PDCA模式屬于新型管理模式，逐漸開始應(yīng)用于臨床護(hù)理及護(hù)理管理中。基于此，本研究選取我院燒傷整形科2020年11月-2022年7月收治的32例患者作為研究對(duì)象，旨在探討PDCA模式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選擇2020年11月-2022年7月廣元市第一人民醫(yī)院泌尿燒傷整形外科收治的32例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料無(wú)缺失，確診滿足燒傷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均接受燒傷整形科手術(shù)治療；年齡20～60歲；隨訪時(shí)間不低于1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器病變、惡性腫瘤、精神疾病或意識(shí)障礙、嚴(yán)重昏迷、不愿意配合調(diào)查等患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組16例。對(duì)照組男8例，女8例；年齡20～57歲，平均年齡（35.24±5.81）歲；燒傷程度：輕度2例、中度10例、重度4例。觀察組男10例，女6例；年齡22～60歲，平均年齡（35.65±5.23）歲；燒傷程度：輕度3例、中度8例、重度5例。兩組性別、年齡、燒傷程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有研究對(duì)象對(duì)本研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理管理：入院后做好整形手術(shù)方法、注意事項(xiàng)、配合事宜等的告知工作，即通過宣教提高患者認(rèn)知程度，促使其做好配合；協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，并做好術(shù)中與術(shù)后生命體征監(jiān)護(hù)；術(shù)后做好巡視與觀察，了解并盡量滿足患者需求等。

1.2.2 觀察組 予以PDCA模式護(hù)理管理：①計(jì)劃（P）：組建PDCA護(hù)理小組，入組成員需經(jīng)過一段時(shí)間的統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束接受考核，合格方可入組；要求組員能全面評(píng)估患者病情與狀態(tài)，掌握患者實(shí)際情況與需求，從而制定合理的護(hù)理措施；②執(zhí)行（D）：詳細(xì)收集數(shù)據(jù)，開展全面評(píng)估，根據(jù)結(jié)果評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)關(guān)注有負(fù)面情緒的患者；盡量營(yíng)造輕松與舒適的住院環(huán)境，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者定期剪指甲與洗頭等，提供患者生活所需物品；主動(dòng)與患者交流，通過有效的溝通營(yíng)造良好的關(guān)系，并帶領(lǐng)患者盡快熟悉環(huán)境，介紹醫(yī)院與病區(qū)情況及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士等，盡快消除陌生感；采取通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行宣教，提高認(rèn)知程度，重點(diǎn)介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合與注意事項(xiàng)，提高依從性；燒傷患者外表有較大變化，甚至隱私暴露在外，導(dǎo)致患者身心壓力增加，甚至心理脆弱，為此要做好疏導(dǎo)，多關(guān)心患者，予以鼓勵(lì)；可以結(jié)合既往成功案例宣教，進(jìn)一步提高患者治療信心；術(shù)后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，維持管路暢通，各項(xiàng)操作嚴(yán)格無(wú)菌處理；盡量滿足患者的合理需求，減輕其心理負(fù)擔(dān)，認(rèn)真落實(shí)每一項(xiàng)護(hù)理措施，結(jié)合患者情況提供個(gè)體化的護(hù)理；出院前，再次做好宣教，告知在家期間有任何問題可隨診；此外，介紹隨訪時(shí)間與回院復(fù)查時(shí)間；③檢查（C）：對(duì)護(hù)理質(zhì)量嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，交由專職人員監(jiān)督管理，提高護(hù)理人員責(zé)任感；通過考核及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題或差錯(cuò)，并糾正；對(duì)于護(hù)理松懈現(xiàn)象，及時(shí)批評(píng)，同時(shí)及時(shí)解決患者存在的問題；④處理（A）：對(duì)護(hù)理期間遺留或發(fā)現(xiàn)的問題，納入下一個(gè)PDCA循環(huán)，通過不斷整改，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1護(hù)理質(zhì)量 在護(hù)理結(jié)束后對(duì)護(hù)理質(zhì)量開展調(diào)查與考核，從護(hù)理技術(shù)操作、環(huán)境管理能力、健康宣教水平、應(yīng)急處理能力、消毒隔離、護(hù)理文書書寫、基礎(chǔ)護(hù)理操作7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)方面均采取百分制評(píng)估，評(píng)分越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越好。

1.3.2整形美觀滿意度 干預(yù)1個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，詢問患者對(duì)整形美觀滿意程度情況，分值0～10分，其中<6分為不滿意、6～8分基本滿意、9～10分非常滿意。滿意度=1-不滿意率。

1.3.3并發(fā)癥 隨訪1個(gè)月，記錄患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，主要有出血、皮瓣撕脫、皮瓣下積血、血運(yùn)障礙、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格，同時(shí)運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組整形美觀滿意度比較 觀察組整形美觀滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

燒傷是比較常見的創(chuàng)傷，主要是熱力接觸體表所致的皮膚和（或）黏膜損傷，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致皮下肌肉與骨，甚至骨組織受損[5，6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，整形技術(shù)也出現(xiàn)了明顯進(jìn)步，這促使燒傷患者治療出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)機(jī)，通過整形科手術(shù)治療燒傷患者，一定程度上能提升患者的生活質(zhì)量，在改善患者的外觀與功能方面具有積極作用[7-9]。但是燒傷帶來(lái)的身心負(fù)擔(dān)、負(fù)面情緒等都會(huì)影響治療依從性，不利于預(yù)后[10，11]，為此需做好護(hù)理管理。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組整形美觀滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示PDCA模式可提高患者生活質(zhì)量，促使患者對(duì)整形美觀滿意度得到提升，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，顯現(xiàn)出良好的安全性。PDCA模式是一種相對(duì)新穎的護(hù)理及管理模式，具體包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4個(gè)步驟，是比較標(biāo)準(zhǔn)與科學(xué)的管理策略，在臨床多個(gè)部門或科室中被證實(shí)有良好的應(yīng)用價(jià)值[12-14]，但其在整形科應(yīng)用相對(duì)較少，需進(jìn)一步探索。PDCA模式重視基礎(chǔ)護(hù)理，將患者作為服務(wù)中心，一切護(hù)理措施的制定與實(shí)施都為患者考慮，豐富與深化專業(yè)護(hù)理內(nèi)涵，對(duì)患者的合理需求也能更好地滿足[15]。通過PDCA模式管理，提高了護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，促使其護(hù)理服務(wù)技能提升，能更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)化、個(gè)體化的服務(wù)，最終提升護(hù)理整體質(zhì)量[16]。該護(hù)理管理模式的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理的全方位與多維度覆蓋，促使護(hù)理服務(wù)更規(guī)范；同時(shí)，促使護(hù)理工作更量化與標(biāo)準(zhǔn)化，保障護(hù)理質(zhì)量管理科學(xué)性與規(guī)范性[17，18]。此外，該管理模式還結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，開展護(hù)理分級(jí)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，將護(hù)理質(zhì)量與績(jī)效考核掛鉤，可提升護(hù)理人員積極性。

綜上所述，燒傷整形科患者護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用PDCA模式，一方面能減少并發(fā)癥發(fā)生，另一方面還可提升護(hù)理質(zhì)量，促使患者對(duì)整形美觀更滿意，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張麗，李莉，曹志紅，等.PDCA模式在燒傷整形科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28（10）：1250-1251.

[2] 曾琴.PDCA模式在燒傷整形科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].智慧健康，2020，6（30）：25-26，34.

[3] 丁華榮，李德繪.PDCA循環(huán)在燒傷整形外科臨床教學(xué)管理中的應(yīng)用體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（77）：243-244.

[4] 杜敏.研究醫(yī)護(hù)一體化PDCA管理模式對(duì)燒傷整形科護(hù)理質(zhì)量的影響[J].保健文匯，2020（26）：281-282.

[5] 王春立，楊思奮，黃良通，等.探討醫(yī)護(hù)一體化PDCA管理模式對(duì) 燒傷整形科護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（32）：393.

[6] 湯健.PDCA模式在燒傷整形科皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)中的應(yīng)用方法及效果分析[J].養(yǎng)生保健指南，2019（7）：364.

[7] 吳玉仙.PDCA模式在燒傷整形科護(hù)理質(zhì)量管理中的價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2018，27（11）：74.

[8] 楊茂華.PDCA模式在燒傷整形科皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)中的應(yīng)用方法及效果[J].飲食保健，2018，5（48）：213.

[9] 許晶.PDCA管理模式對(duì)燒傷整形科護(hù)理質(zhì)量的影響思考研究[J].母嬰世界，2022（9）：174-175.

[10] 孟迪，王月振.PDCA模式在燒傷整形科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020，17（9）：35-37.

[11] 諶麗萍.PDCA模式在燒傷整形科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].東方藥膳，2021（15）：219.

[12] 李娟.PDCA模式對(duì)于提高燒傷整形護(hù)理質(zhì)量的效果分析[J].健康忠告，2021，15（23）：111，120.

[13] 楊倩倩，李瓊，孫穎.PDCA循環(huán)模式用于婦科護(hù)理臨床帶教中的價(jià)值[J].健康之友，2021（16）：231.

[14] 陳茜.PDCA模式聯(lián)合臨床護(hù)理路徑對(duì)股骨粗隆間骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2021，28（2）：61-62.

[15] 魯玲，王曉慧.PDCA循環(huán)管理模式在慢性創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流管道固定中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2021，49（6）：685-688.

[16] 阿依佳汗？阿迪里.PDCA模式在燒傷整形科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2018，27（1）：46-47.

[17] 李東琪.PDCA模式對(duì)于提高燒傷整形護(hù)理質(zhì)量的效果分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（20）：171.

[18] 唐婕.PDCA循環(huán)護(hù)理在大面積燒傷患者B超引導(dǎo)下足背動(dòng)脈置管中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2020，27（3）：106-108.

編輯 張孟麗