張海圍 喬林靜 王美美

由于分娩過(guò)程存在應(yīng)激性,因此對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō),在分娩前后難免存在情緒波動(dòng),如果不加干預(yù),就可能會(huì)在影響分娩進(jìn)程的基礎(chǔ)上,導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生,影響母嬰的健康[1]。在世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)自然分娩方式的背景下,導(dǎo)樂(lè)分娩作為一種無(wú)痛苦且具備創(chuàng)新性的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式,漸漸引起了人們的關(guān)注。目前已有很多醫(yī)院推行了丈夫?qū)?lè)陪護(hù)模式,也就是讓產(chǎn)婦丈夫及具有生育經(jīng)驗(yàn)的導(dǎo)樂(lè)同時(shí)陪伴產(chǎn)婦,能夠?yàn)楫a(chǎn)婦的分娩過(guò)程提供醫(yī)學(xué)指導(dǎo),并為產(chǎn)婦提供心理、情感等多方面的支持,讓產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中感到輕松,促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩[2]。據(jù)此,本文以2019年5月至2020年5月來(lái)我院分娩的部分孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象,分析丈夫?qū)?lè)陪護(hù)對(duì)產(chǎn)婦分娩進(jìn)展與情感信念的具體影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年5月來(lái)我院分娩的部分孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象共78例,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組每組39例,所有產(chǎn)婦在完全知情并同意的情況下簽署了書(shū)面知情同意書(shū)。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～32歲,平均年齡(28.52±3.02)歲;初產(chǎn)婦23例,經(jīng)產(chǎn)婦16例;孕周36～42周,平均(39.20±1.02)周;文化程度:初中6例,高中及中專(zhuān)13例,大專(zhuān)及以上20例。觀察組產(chǎn)婦年齡20～33歲,平均年齡(27.25±2.35)歲;初產(chǎn)婦25例,經(jīng)產(chǎn)婦14例;孕周36～42周,平均(39.31±1.05)周;文化程度:初中7例,高中及中專(zhuān)14例,大專(zhuān)及以上18例。一般資料方面2組產(chǎn)婦差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為單胎、頭位、足月妊娠;(2)具備陰道試產(chǎn)指征;(3)產(chǎn)婦及家屬對(duì)試驗(yàn)知情、同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除合并妊娠高血壓、妊娠期糖尿病等嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者;(2)排除有精神病史、合并傳染性疾病者;(3)排除中途退出試驗(yàn)或正參與其他試驗(yàn)者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)士陪護(hù),在產(chǎn)婦入院后,護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前教育并告知相關(guān)的注意事項(xiàng)。在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中,護(hù)理人員全程陪護(hù)并做好分娩指導(dǎo)。產(chǎn)婦分娩后觀察產(chǎn)婦生命體征并向其闡述新生兒喂養(yǎng)等知識(shí)。

1.3.2 觀察組:觀察組產(chǎn)婦給予丈夫?qū)?lè)陪護(hù),自產(chǎn)婦入院開(kāi)始,由護(hù)理人員向產(chǎn)婦及其丈夫講解相關(guān)制度,并讓產(chǎn)婦熟悉病房環(huán)境,開(kāi)展具有針對(duì)性的健康教育。在向產(chǎn)婦介紹分娩知識(shí)的過(guò)程中,應(yīng)保持耐心,對(duì)于產(chǎn)婦及其丈夫的疑問(wèn),應(yīng)及時(shí)回答。此外護(hù)理人員需要指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)深呼吸的方式,并讓丈夫?yàn)楫a(chǎn)婦按摩小腹、腰骶部等部位。在住院期間產(chǎn)婦出現(xiàn)節(jié)律性宮縮后,護(hù)理人員及其丈夫需要共同將產(chǎn)婦陪護(hù)到產(chǎn)房。在分娩過(guò)程中,全程由丈夫及導(dǎo)樂(lè)協(xié)助產(chǎn)婦交替不同體位,包括臥位、坐位、站位等。丈夫和導(dǎo)樂(lè)還可以幫助產(chǎn)婦使用一些具體設(shè)備,包括導(dǎo)樂(lè)球、導(dǎo)樂(lè)凳、導(dǎo)樂(lè)車(chē)等,盡量讓產(chǎn)婦在產(chǎn)房?jī)?nèi)多走動(dòng),縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程。同時(shí)丈夫應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的背部及腰部等進(jìn)行按摩并給予產(chǎn)婦情感支持。在這一具體的過(guò)程中,丈夫可嘗試與產(chǎn)婦聊一些其感興趣的話題,目的在于分散產(chǎn)婦注意力,達(dá)到緩解產(chǎn)婦疼痛感的目的。如果產(chǎn)婦疼痛無(wú)法緩解,或?qū)τ谀褪芰^低的產(chǎn)婦,可嘗試使用分娩鎮(zhèn)痛儀、音樂(lè)松弛鎮(zhèn)痛療法等,對(duì)來(lái)自子宮底、子宮體的痛感神經(jīng)傳導(dǎo)通路產(chǎn)生阻斷的作用,減輕產(chǎn)婦疼痛感,讓產(chǎn)婦在盡可能舒適的狀態(tài)下順利分娩。在產(chǎn)婦成功分娩后,負(fù)責(zé)助產(chǎn)的護(hù)理人員應(yīng)該第一時(shí)間告知產(chǎn)婦分娩順利完成,并對(duì)產(chǎn)婦表現(xiàn)予以贊揚(yáng),同時(shí)應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩,協(xié)助其與嬰兒皮膚進(jìn)行接觸。如果在產(chǎn)房觀察的2 h內(nèi)產(chǎn)婦生命體征較為穩(wěn)定、無(wú)異常情況,就可以將產(chǎn)婦送至母嬰病房。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較2組產(chǎn)婦心理狀態(tài)改善情況。產(chǎn)婦心理狀態(tài)改善情況采取焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分均為60分,得分越低則表示焦慮、抑郁情緒越輕微[3]。

1.4.2 比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間(第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間)。

1.4.3 比較2組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程疼痛程度。以疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦疼痛程度,滿分10分,得分越低表示疼痛越輕微[4]。

1.4.4 比較2組產(chǎn)婦情感信念水平。情感信念水平應(yīng)用情感信念模型量表評(píng)價(jià),包括益處、障礙、動(dòng)力、自我效能4個(gè)具體維度,得分以高者為佳[5]。

1.4.5 比較2組妊娠結(jié)局。統(tǒng)計(jì)比較2組發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁、巨大兒、新生兒的例數(shù),并計(jì)算其不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率。

1.4.6 比較2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。護(hù)理工作滿意度采取問(wèn)卷調(diào)查法評(píng)價(jià),包括3個(gè)分支指標(biāo),分別為十分滿意、滿意、不滿意3個(gè)分支指標(biāo),總滿意度=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/病例總數(shù)×100%。

1.4.7 比較2組產(chǎn)婦分娩后生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評(píng)分應(yīng)用SF-36量表,總分100分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明產(chǎn)婦生活質(zhì)量越高[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦分娩前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 2組產(chǎn)婦分娩前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);分娩后,觀察組產(chǎn)婦SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦分娩前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 n=39,分,

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較 n=39,例(%)

2.3 2組產(chǎn)婦情感信念水平比較 觀察組產(chǎn)婦情感信念水平高于對(duì)照組產(chǎn)婦(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)婦情感信念水平比較 n=39,分,

2.4 2組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程VAS評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程VAS評(píng)分比較

2.5 2組產(chǎn)婦滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度(94.87%)顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦(74.35%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組產(chǎn)婦住院期間護(hù)理滿意度比較

2.6 2組妊娠結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)后出血3例,新生兒窒息1例,不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為10.26%(4/39),明顯低于對(duì)照組的33.33%(13/39),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組妊娠結(jié)局比較 n=39,例(%)

2.7 2組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)婦分娩后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分(活力、生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康)均高于對(duì)照組產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表7。

表7 2組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分比較 n=39,分,

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中很容易受到情緒因素的影響,再加上分娩過(guò)程中劇烈疼痛感,因此產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)肌肉緊繃、子宮收縮等情況,可能會(huì)影響到分娩的進(jìn)程,一旦出現(xiàn)延緩產(chǎn)程的情況,就可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[7,8]。在傳統(tǒng)的產(chǎn)婦陪護(hù)模式當(dāng)中,護(hù)理人員雖然能憑借自身經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展護(hù)理工作,但陪護(hù)過(guò)程中產(chǎn)婦的角色為患者,分娩過(guò)程中家屬無(wú)法陪同,在產(chǎn)婦進(jìn)入到產(chǎn)房后,由于種種原因,例如焦慮、恐懼、對(duì)產(chǎn)房環(huán)境感到陌生等,都會(huì)影響妊娠結(jié)局,很多產(chǎn)婦還會(huì)出現(xiàn)心率加快等情況,威脅產(chǎn)婦身體健康[9,10]。有研究認(rèn)為,由丈夫和導(dǎo)樂(lè)同時(shí)陪護(hù)產(chǎn)婦,能夠讓產(chǎn)婦更有安全感,導(dǎo)樂(lè)的經(jīng)驗(yàn)豐富,能給產(chǎn)婦以科學(xué)指導(dǎo),而產(chǎn)婦丈夫則能給予產(chǎn)婦情感支持,可強(qiáng)化產(chǎn)婦情感信念,這種陪護(hù)方式不僅不會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生任何不良反應(yīng),同時(shí)還有良好的鎮(zhèn)痛效果,產(chǎn)婦的體力消耗得到降低,產(chǎn)程也能縮短,產(chǎn)后出血發(fā)生率、難產(chǎn)發(fā)生率均可有效得到控制[11,12]。

相比較于剖宮產(chǎn),自然分娩的益處無(wú)疑更加明顯,但部分產(chǎn)婦在分娩時(shí)出現(xiàn)劇烈產(chǎn)痛,難以自然分娩,所以不得不選擇剖宮產(chǎn),影響產(chǎn)后恢復(fù)率,同時(shí)不利于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)[13]。在此情況下,盡可能的發(fā)揮陪護(hù)作用較為重要。傳統(tǒng)的產(chǎn)婦陪護(hù)模式主要由助產(chǎn)士給予產(chǎn)時(shí)指導(dǎo),雖然也能減輕孕婦的焦慮、緩解緊張情緒,但是效果不明顯[14]。丈夫和導(dǎo)樂(lè)雙人陪護(hù)產(chǎn)婦分娩,能夠在產(chǎn)婦分娩的全過(guò)程中給予其心理、生理上的科學(xué)支持,無(wú)論是在情感層面還是在教育指導(dǎo)層面,都能夠?yàn)楫a(chǎn)婦提供高質(zhì)量的幫助[15]。導(dǎo)樂(lè)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行訓(xùn)練與指導(dǎo),讓產(chǎn)婦采取不同體位和運(yùn)動(dòng)減輕疼痛,另外還應(yīng)該配合使用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀,加快產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程。如果產(chǎn)婦能夠在舒適且無(wú)痛苦的狀態(tài)里自然分娩,就能夠減少產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的情況,提升母乳喂養(yǎng)率,更有利于母嬰健康[16,17]。此外,丈夫?qū)?lè)陪護(hù)在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用能夠讓產(chǎn)婦感受到溫暖與安全,分娩過(guò)程將更具自然化特點(diǎn),能提升順產(chǎn)分娩率并降低難產(chǎn)率,最大程度的對(duì)母嬰健康進(jìn)行保障[18]。丈夫?qū)?lè)陪護(hù)分娩還對(duì)以人為本的護(hù)理內(nèi)涵進(jìn)行了體現(xiàn),可以降低產(chǎn)婦對(duì)分娩存在的恐懼感,值得提倡與推廣[19,20]。

本次研究結(jié)果顯示,接受丈夫?qū)?lè)陪護(hù)分娩的觀察組產(chǎn)婦分娩后SAS、SDS評(píng)分明顯低于采取常規(guī)護(hù)士陪護(hù)的對(duì)照組產(chǎn)婦,各產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組,第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程VAS評(píng)分低于對(duì)照組,情感信念水平和分娩后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組,護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,上述指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),該結(jié)果可證明丈夫?qū)?lè)陪護(hù)對(duì)產(chǎn)婦分娩進(jìn)展與情感信念能產(chǎn)生明顯的積極影響。

綜上所述,丈夫?qū)?lè)陪護(hù)相比較于常規(guī)的護(hù)士陪護(hù)方式,對(duì)產(chǎn)婦分娩進(jìn)展與情感信念產(chǎn)生的積極影響更加明顯,研究證明丈夫?qū)?lè)陪護(hù)能較好的提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分、情感信念水平,提升產(chǎn)婦滿意度,因此應(yīng)在實(shí)踐中予以普及。