史健

輸液港是一種靜脈輸液器材,其可完全置入患者體內(nèi),使藥物直接輸注至中心靜脈,避免血管受到刺激性藥物的作用,適用于長(zhǎng)期輸注藥物患者[1]。若應(yīng)用期間缺乏相應(yīng)的護(hù)理,則容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,如導(dǎo)管斷裂、阻塞、藥物外滲、感染等,影響患者生活[2]。我院就集束化護(hù)理在置港患者中的應(yīng)用進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2020年8月至2021年8月收治的腫瘤患者中抽取80例。基于隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案。男22例,女18例;年齡38～75歲,平均年齡(53.12±2.05)歲。觀察組采用集束化護(hù)理方案。男24例,女16例;年齡36～77歲,平均年齡(55.10±2.21)歲。研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行,2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及病理檢查,均確診為腫瘤患者;均符合輸液港治療指征;患者在知情情況下加入研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):精神、意識(shí)、交流方面存在障礙;伴有血液系統(tǒng)疾病;伴有嚴(yán)重感染性疾病;伴有嚴(yán)重臟器并發(fā)癥;對(duì)研究藥物過敏。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:開展常規(guī)護(hù)理措施,輸液港置入后密切監(jiān)測(cè)患者體征指標(biāo),3 d內(nèi)嚴(yán)禁患者大幅度活動(dòng),應(yīng)用輸液港之前對(duì)患者輸液港處皮膚進(jìn)行觀察,確定無感染等癥狀,回抽血液時(shí)確定位置無誤。治療完成后應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液沖管,再正壓封管。

1.3.2 觀察組:開展集束化護(hù)理:①小組建立。組織科室護(hù)長(zhǎng)、主管護(hù)師、腫瘤專科護(hù)理人員建立集束化護(hù)理小組,加強(qiáng)與患者、患者家屬的交流,掌握患者的病情、個(gè)人身體情況、心理狀態(tài)、輸液港情況等,并結(jié)合文獻(xiàn)治療制定護(hù)理方案,同時(shí)對(duì)患者開展全程監(jiān)控。②基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)患者、患者家屬飲食、藥物、日?；顒?dòng)進(jìn)行指導(dǎo),每月對(duì)患者導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù),導(dǎo)管留置期間對(duì)患者置管處皮膚做好維護(hù),保持其局部干燥,患者衣物保持寬松柔軟,避免對(duì)皮膚造成摩擦。嚴(yán)禁進(jìn)行大幅度且強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng),避免輸液港受到壓迫或撞擊。③對(duì)患者心理開展疏導(dǎo)。術(shù)前與患者及家屬充分溝通,告知患者輸液港是一種完全置入人體的靜脈輸液裝置,為靜脈營(yíng)養(yǎng)支持及輸注刺激性較強(qiáng)的藥物,提供長(zhǎng)期可靠的靜脈通道,減少反復(fù)穿刺的痛苦,減少對(duì)血管的損傷,為血管條件差的患者提供了新的選擇。告知患者不影響日常生活(如洗浴等),感染風(fēng)險(xiǎn)低,提高生活質(zhì)量。鼓勵(lì)患者參與社交或聆聽音樂,家屬多給與陪伴,減輕患者心理負(fù)擔(dān)。④導(dǎo)管護(hù)理。對(duì)導(dǎo)管使用情況進(jìn)行評(píng)估,確定患者導(dǎo)管留置處是否存在不良情況,如紅腫、滲血、疼痛、滲液等,必要情況下對(duì)置管處進(jìn)行消毒,結(jié)合情況予以抗感染。對(duì)患者同側(cè)肢體活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià),確定是否存在酸麻、腫脹。導(dǎo)管維護(hù)期間確定回抽有回血,保障推注順暢,并對(duì)導(dǎo)管功能做好評(píng)估。若導(dǎo)管受阻,需開展影像學(xué)檢查,了解導(dǎo)管情況,并結(jié)合實(shí)際情況予以處理。只需4周維護(hù)1次,避免多次往返醫(yī)院。

1.4 觀察指標(biāo) (1)生活質(zhì)量。采用癌癥患者生存質(zhì)量量表(QOLLC)對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[3],量表包括軀體功能、心理功能、癥狀/不良反應(yīng)、社會(huì)功能4項(xiàng),評(píng)分依次為0～60分、0～60分、0～50分、0～50分。分值越高則患者生活質(zhì)量越好。(2)術(shù)后疼痛[4]。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià),分值為0～10分,分值越高則疼痛越強(qiáng)。(3)記錄2組患者回抽無血、靜脈導(dǎo)管受堵、藥液外滲、血管夾閉綜合癥等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù),比較不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛比較 干預(yù)前2組患者VAS分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組VAS分值低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛比較 n=40,分,

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較 干預(yù)前2組患者不良反應(yīng)、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、生活質(zhì)量指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組指標(biāo)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較 n=40,分,

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生回抽無回血、藥液外滲、靜脈導(dǎo)管受堵等不良反應(yīng)的幾率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 n=40,例(%)

3 討論

腫瘤患者臨床主要開展綜合治療,其中化療是常用的一項(xiàng)治療方案,為避免藥物對(duì)血管造成的損傷,給藥方式也逐漸從原本的外周靜脈注射轉(zhuǎn)變?yōu)橹行撵o脈輸注[5]。輸液港是一種靜脈輸液裝置,其通過置入患者機(jī)體,使藥物可直接輸注至中心靜脈,避免了藥物對(duì)血管造成的不良刺激,適宜長(zhǎng)期治療[6]。將植入式靜脈輸液港引入至腫瘤化療中,其輸液裝置能長(zhǎng)時(shí)間留置于患者體內(nèi),有效降低穿刺頻率,降低患者痛苦[7]。但資料顯示,應(yīng)用IVAP化療過程中,患者易出現(xiàn)靜脈導(dǎo)管堵塞、感染、藥液滲漏等不良反應(yīng),不利于最大程度的發(fā)揮臨床療效[8]。為確保輸液港應(yīng)用期間效果良好,臨床還需要開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)的護(hù)理干預(yù)對(duì)健康教育、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等方面缺乏重視,影響患者預(yù)后,集束化護(hù)理具體護(hù)理中要注意:(1)置港前要做好患者及家屬的心理護(hù)理,并講述置管的目的、優(yōu)缺點(diǎn)、置港后使用注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施[9,10]。采用集束化護(hù)理方式增加患者對(duì)輸液港的理論及感性認(rèn)識(shí),解除患者的顧慮[11]。(2)術(shù)后24 h內(nèi),告知患者此期易出現(xiàn)輸液港局部出血,彈力繃帶進(jìn)行壓迫止血,適當(dāng)減少活動(dòng)。術(shù)后72 h內(nèi),易出現(xiàn)疼痛、血腫、感染等,手術(shù)部位會(huì)有不適,1～3 d會(huì)減輕,教會(huì)患者轉(zhuǎn)移注意力的方法,保證舒適和良好睡眠。保持局部皮膚干燥清潔。2～3 d消毒更換敷料。放置輸液港和導(dǎo)管隧道部位可能青紫,約1～3周逐步消退。(3)穿刺前評(píng)估置港座周圍皮膚是否完整,有無紅、腫、硬結(jié)、炎癥、破潰等。戴無菌手套,用0.9%氯化鈉溶液預(yù)沖裝置排氣,連接正壓接頭,另一端連無損傷蝶翼針延長(zhǎng)管,沖洗整套裝置,完畢夾閉延長(zhǎng)管夾子[12,13]。根據(jù)港座植入位置、皮層深度及皮下脂肪厚度等因素,選擇不同的進(jìn)針位置。目前臨床一般采用三指固定法穿刺進(jìn)針[14]。穿刺時(shí)蝶翼針與港座呈90度角垂直進(jìn)針勿傾斜或搖擺針頭,動(dòng)作需輕柔,感覺碰到底部時(shí)即停止進(jìn)針,防止針尖形成倒鉤[15]。預(yù)充注射器連接正壓接頭端回抽血液,看到回血即可確保針頭在輸液槽內(nèi),0.9%氯化鈉溶液脈沖式?jīng)_港,無菌透明敷料覆蓋,延長(zhǎng)管妥善固定。蝶翼針可連續(xù)使用7 d,建議每日沖洗導(dǎo)管,拔出后局部覆蓋無菌敷料,24 h后去除。(4)輸液港留置時(shí)間較長(zhǎng),要做好居家護(hù)理的健康宣教[16]。指導(dǎo)患者治療間歇期輸液港的居家護(hù)理,尤其局部皮膚的護(hù)理,要保持港座周圍皮膚清潔,避免異物對(duì)局部皮膚的摩擦、壓迫和磕碰。不可在同側(cè)手臂測(cè)血壓。(5)給與患者健康指導(dǎo),每日進(jìn)行抓握球鍛煉,預(yù)防靜脈血栓形成;可從事日常工作及家務(wù);避免劇烈的胸肩部外展運(yùn)動(dòng)。以免港座移位或損壞;若置港部位出現(xiàn)疼痛、麻木、腫脹或同側(cè)上肢出現(xiàn)浮腫等癥狀時(shí)等應(yīng)立即到醫(yī)院就診。(6)治療間歇期應(yīng)4周回院維護(hù)1次,必須由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員操作。隨身攜帶維護(hù)手冊(cè),以便了解使用和維護(hù)信息。每次記錄維護(hù)時(shí)間,導(dǎo)管位置,刻度,臂圍等[17]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前2組患者軀體功能、心理功能、癥狀/不良反應(yīng)、社會(huì)功能等生活質(zhì)量指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前2組患者VAS分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組VAS分值低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究顯示,綜合癥發(fā)生回抽無血、藥液外滲、靜脈導(dǎo)管受堵等不良反應(yīng)的幾率明顯低于對(duì)照組(P>0.05)。分析認(rèn)為,集束化護(hù)理模式主要以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù),整合一系列綜合性護(hù)理措施,相比單一護(hù)理模式,其護(hù)理效果更佳。我院通過建立護(hù)理小組,掌握患者基本情況,并針對(duì)性制定護(hù)理方案,同時(shí)對(duì)患者飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、心理等多個(gè)方面開展護(hù)理,保障患者日常生活,另外做好導(dǎo)管護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,有效減輕了患者的痛苦,減少了患者并發(fā)癥,提升了患者生活質(zhì)量[18]。

綜上所述,在應(yīng)用輸液港的腫瘤患者中開展集束化護(hù)理,能夠減輕患者存在的不適感以及痛苦,減少患者并發(fā)癥發(fā)生率,提升患者的生活質(zhì)量,值得推薦。