◎ 李 倩、湯堅岑、崔紅平 上海市東方醫(yī)院眼科

近年，近視已成為社會的普遍現(xiàn)象，流行病學調查顯示，2050 年全球將會有近47.58 億人口近視，其中高度近視就將有9.38 億。一提到高度近視，多數(shù)人想到的是高度近視會引起視網膜脫離、黃斑疾病等嚴重影響視力的眼底疾病。然而，還有隱藏在高度近視中不能忽視的視力殺手——青光眼。青光眼是全球第二位致盲眼病，而高度近視正是青光眼的一個獨立的危險因素。

〇 眼壓增高引發(fā)青光眼

人的視覺是視神經束從眼球后部的篩板中穿出，離開眼球到達腦部，傳遞視覺信號而產生的。高度近視眼人群因為眼軸長，眼球壁也就被撐得比較薄，因而造成眼球的支撐力差、支撐不穩(wěn)定，篩板承受眼球壓力的能力也相應地減退，容易受到損傷。

正常情況下，眼內的房水由睫狀體產生，經前房角排出，以維持正常的眼壓，并且在一定的范圍中波動。而高度近視患者的眼壓較正常人偏高，并與眼軸長度、屈光度有相關性；而且因視網膜、脈絡膜血流灌注不足，會使眼壓波動幅度大。兩種因素使眼壓對篩板處壓力、沖擊力變大，容易引起青光眼性視神經病變。

另外，高度近視引起眼軸變長，會使視盤（視神經合成部位）發(fā)生扭轉、傾斜，這樣會增加篩板受擠壓程度，從而影響血液供應，導致神經節(jié)細胞凋亡，引發(fā)青光眼。還有研究發(fā)現(xiàn)，高度近視眼視盤周圍血管密度明顯低于正常眼，會導致篩板結構血供異常，這也可能是高度近視患者容易并發(fā)青光眼損害的原因。

〇 青光眼加重高度近視

高度近視，特別是病理性近視，屈光度不斷加深，眼軸不斷增長，會引起眼底病變，影響視力。青光眼患者眼壓升高，增加了對眼球壁的壓力，會進一步引起眼球擴大和眼軸增長，進而促使高度近視的病情加重，使近視度數(shù)持續(xù)加深，且難以控制，最終出現(xiàn)致盲性眼底病變。

〇 隱藏在高度近視背后的青光眼

一般高度近視伴隨的青光眼發(fā)病隱匿，除少數(shù)患者在眼壓升高時會出現(xiàn)霧視、眼脹外，多數(shù)患者可無任何自覺癥狀。高度近視本身會引起視網膜和視神經纖維層的損傷，青光眼相關的結構和功能改變可能會被高度近視所產生的眼底結構改變掩蓋，疾病進展緩慢，不易被察覺。待患者發(fā)覺至眼科就診、被診斷為青光眼時，視功能的損傷已經到了非常嚴重的程度，大部分患者的視覺已經產生了不可逆的損失，后果嚴重。所以，高度近視患者應該注意眼睛的保健，并進行主動篩查，早期診斷，早期治療。

〇3 種檢查早期發(fā)現(xiàn)青光眼

高度近視患者，特別是日常有類似眼脹、伴頭痛、虹視(視物有彩暈)、自覺視物范圍變小、不明原因的視疲勞的患者，應每年做常規(guī)的眼科檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

1.眼壓：早期表現(xiàn)為不穩(wěn)定，有時可能在正常范圍內，所以不能依靠一兩次正常眼壓值就認為眼壓不高。測量24 小時眼壓較易發(fā)現(xiàn)眼壓高峰和較大的波動值。

2.視盤損害：高度近視亦存在視盤扭轉、傾斜等改變，而青光眼的視盤表現(xiàn)有其特殊性，這需要專業(yè)的眼科醫(yī)生辨別。

3.視功能：視功能的改變，特別是特征性的視野缺損，是青光眼診斷和病情評估的重要指標之一。

〇 良好生活習慣預防青光眼

高度近視合并青光眼病因復雜，日常生活中應注意用眼衛(wèi)生，若已患有近視，須預防發(fā)展為高度近視，還要警惕青光眼的發(fā)生，建立良好的生活習慣可控制眼壓、預防疾病發(fā)生，避免視功能的進一步損傷，或可避免疾病進一步加重。

1.預防高度近視的產生。高度近視的預防主要從用眼習慣、飲食習慣、定期檢查和醫(yī)療防控手段等方面實施。

（1）保持良好的用眼習慣。少看電子產品，讀寫半小時休息10 分鐘，保持正確的坐姿，多進行戶外運動。

（2）保持良好的飲食習慣。多吃青菜、水果，少吃甜食或飲料。

（3）定期檢查。青少年無論是否近視都建議每半年到醫(yī)院進行視力、眼軸測量、驗光等檢查，對青少年近視的風險及早掌控，及早干預。

（4）醫(yī)療防控手段。對于青少年近視患者，需要及時戴眼鏡延緩度數(shù)增長速度，如角膜塑形鏡或離焦型眼鏡等，另外也可以聯(lián)合使用低濃度阿托品滴眼液。

2.保持心情舒暢，避免情緒過度波動。青光眼有一個重要的誘發(fā)因素，就是長期不良精神刺激，如脾氣暴躁、抑郁、憂慮、驚恐。目前社會壓力大，更易出現(xiàn)不良情緒，故應學會自我調節(jié)，減少不良情緒對自身的影響。

3.注意用眼衛(wèi)生、避免用眼過度疲勞。隨著社會進步，大部分信息及娛樂來源于電腦、手機等，在工作期間長時間對著電腦工作，而在非工作時間，也是手機不離手，成為“低頭一族”。長此以往，視疲勞已成大部分成年人存在的癥狀，視疲勞時也會產生眼壓波動，而用眼過度會促使高度近視加速進展。緩解視疲勞，要注意休息，多看綠色植物，生活、飲食起居規(guī)律，勞逸結合，不要經常用眼過度。

4.切忌隨意購買滴眼液。很多人經常出現(xiàn)眼睛又紅又癢或者充血等不適，就喜歡自己去買眼藥水滴，有些眼藥水含有激素，用多了，就容易誘發(fā)青光眼。所以在此告誡大家，當眼睛出現(xiàn)不適癥狀時，千萬別自己去買藥解決。

5.青光眼家族及具有危險因素者，必須定期復查。一旦有發(fā)病征象者，必須積極配合治療，防止視功能突然喪失。

總而言之，高度近視合并青光眼發(fā)病隱匿，一定要注意定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)。