曹爭光 趙麗麗

河南舞鋼市人民醫(yī)院1)放射科 2)心電圖室 舞鋼 462500

脛骨平臺骨折為臨床常見的骨折類型,多因壓縮、剪切等暴力引起,可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈伸功能障礙,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。半月板具有潤滑、緩解壓力等作用,術(shù)前明確是否伴有半月板損傷及損傷程度,對制定治療方案至關(guān)重要[2]。關(guān)節(jié)鏡檢查及手術(shù)為目前診治脛骨平臺骨折、半月板損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但由于關(guān)節(jié)鏡檢查屬于有創(chuàng)手術(shù),有一定并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,故不適用于常規(guī)篩查[3]。CT可以了解骨塊移位和關(guān)節(jié)面塌陷的形態(tài)。MRI可清楚顯示損傷的半月板、關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)周圍軟組織[4-5]。本研究通過病例對照分析,以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,比較MRI、CT診斷脛骨平臺骨折的效果,并評估MRI對脛骨平臺骨折合并半月板損傷的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-02—2022-08我院收治的148例擬診為脛骨平臺骨折患者的臨床及MRI、CT資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn),以及MRI、CT檢查擬診為脛骨平臺骨折及半月板損傷。(2)均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查和治療。(3)臨床及MRI、CT資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并主要臟器嚴(yán)重功能障礙、精神異常無法配合本研究檢查者。(2)開放性骨折或需急診手術(shù)者。(3)存在外側(cè)半月板手術(shù)史、膝關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)疼痛史者。本研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者148例,男92例,女56例;年齡 (35.54±2.72)歲(范圍：23～56歲),BMI(23.84±1.12) kg/m2(范圍：21.3～26.5 kg/m2)。致傷原因：交通事故傷62例,墜落傷46例,摔傷40例。

1.2方法

1.2.1 MRI 美國GE SET 1.5THD型超導(dǎo)磁共振系統(tǒng)及配套膝關(guān)節(jié)線圈。患者取仰臥位,雙下肢伸直并攏,選用橫斷面定位,冠狀位、矢狀位及軸位掃描。矢狀位掃描參數(shù)：TE=40 ms,TR=350 ms,層間距0.5 mm,層厚4.0 mm,FOV為20.0;冠狀位序列掃描參數(shù)：TE=75 ms,TR=2 000 ms,層間距0.5 mm,層厚4.0 mm,FOV為19.0;軸位序列掃描參數(shù)：TE=140 ms,TR=2 000 ms,層間距0.5 mm,層厚4.0 mm,FOV為18.0。掃描范圍：以膝關(guān)節(jié)為中心上至股骨髁上3～5 cm,下至脛骨上段。

1.2.2 CT 西門子64層螺旋CT掃描儀?；颊呷⊙雠P位,足部先進(jìn)。設(shè)置電壓120 kv,電流200 mAs,掃描層厚為2 mm,重建間隔為0.6 mm,螺距為1.5 mm。掃描范圍：以膝關(guān)節(jié)為中心,對股骨下端及脛骨上端進(jìn)行掃描。將掃描后重建數(shù)據(jù)上傳至后臺工作站進(jìn)行處理,采用SMVE36A后臺處理軟件進(jìn)行表面遮蓋法三維重建,同時行多平面重建、容積再現(xiàn)成像、最大密度投影。上述兩項(xiàng)檢查均由本科2名以上資深醫(yī)師單獨(dú)對圖像審讀、診斷。結(jié)果一致時,即為最終結(jié)果。如判斷結(jié)果均不一致,由科室組織會診。

1.2.3 骨折顯示度評估標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合骨折移位、骨缺損程度、骨折粉碎、骨折部位進(jìn)行評分。0分：骨折粉碎程度無法清晰顯示。1分：圖像顯示較為模糊。2分：圖像顯示清晰。

1.2.4 MRI半月板損傷分級標(biāo)準(zhǔn) Ⅲ級：半月板內(nèi)高信號影累及關(guān)節(jié)面,半月板撕裂。Ⅱ級：半月板、關(guān)節(jié)面接觸的線性、水平呈高信號影,延伸至關(guān)節(jié)囊邊緣。Ⅰ級：半月板、關(guān)節(jié)面接觸信號呈增高影,邊界不清晰。0級：形態(tài)規(guī)則,表現(xiàn)為低信號。

2 結(jié)果

2.1脛骨平臺骨折MRI的特點(diǎn)骨小梁存在較清晰骨折線,骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。FS序列表現(xiàn)為高信號,骨折線T1WI與T2WI表現(xiàn)為明顯低信號,脂肪序列呈高信號。半月板損傷呈類圓形高信號影,部分呈垂直、斜行高信號影,未達(dá)關(guān)節(jié)面緣;半月板撕裂表現(xiàn)為復(fù)雜形態(tài)高信號影,且信號已達(dá)到關(guān)節(jié)面緣。

2.2 MRI、CT檢查對脛骨平臺骨折顯示度比較MRI對骨折移位、骨折部位的顯示度高于CT,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 MRI、CT檢查對脛骨平臺骨折顯示度比較分)

2.3關(guān)節(jié)鏡、MRI、CT檢查對脛骨平臺骨折診斷結(jié)果148例擬診為脛骨平臺骨折患者中,經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診125例,CT確診109例,MRI確診121例。見表2。

表2 MRI、CT對脛骨平臺骨折診斷結(jié)果比較(n)

2.4 MRI、CT對脛骨平臺骨折的診斷效能以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,MRI對脛骨平臺骨折診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度均較高于CT,漏診率較低于CT,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3-1、表3-2。

表3-1 MRI、CT檢查對脛骨平臺骨折診斷效能比較 [%(n)]

表3-2 MRI、CT檢查對脛骨平臺骨折診斷效能比較

2.5 MRI檢查對半月板損傷的評估價值關(guān)節(jié)鏡檢查顯示,125例脛骨平臺骨折患者均伴有不同程度半月板損傷。經(jīng)一致性分析發(fā)現(xiàn),MRI檢查對半月板損傷診斷的準(zhǔn)確率為94.40%(118/125),對半月板撕裂(Ⅲ級)檢出率為94.12%(32/34)。與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果一致性Kappa指數(shù)為0.915,具有高度一致性。見表4。

表4 MRI對半月板損傷的評估價值比較

3 討論

脛骨平臺骨折部分患者可伴有半月板等軟組織及韌帶損傷、撕裂[6]。對脛骨平臺骨折及半月板損傷的患者,目前多采用手術(shù)治療,術(shù)前明確診斷及評估病情程度,并制定針對性手術(shù)方案,對保證手術(shù)效果至關(guān)重要。

影像學(xué)檢查目前已廣泛應(yīng)用于脛骨平臺骨折的診斷中,包括X線平片、CT、MRI等。X線平片雖可顯示骨移位、骨粉碎情況,但由于脛骨平臺與水平面存在傾角,對X線正位片具有一定遮擋,側(cè)位片投影存在重疊,均無法清晰顯示骨折部位,故對于部分隱匿性骨折患者易發(fā)生漏診現(xiàn)象,存在一定局限性[7-8]。CT通過斷層掃描能顯示脛骨平臺骨折的部位、形態(tài)等,具有分辨率高、掃描速度快、范圍廣等優(yōu)點(diǎn),還可通過三維重建技術(shù)觀察骨折線、碎骨片等,故可提高部分隱匿性骨折的檢出率[9-10]。本研究結(jié)果顯示,以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,CT對于脛骨平臺骨折診斷靈敏度為82.40%,準(zhǔn)確率為81.08%,說明CT具有較好的骨組織識別效果,對于術(shù)前診斷具有一定價值。但由于CT掃描時受層厚、層面等影響,且對骨小梁及軟組織分辨率較低,故具有一定誤診、漏診現(xiàn)象。

與常規(guī)X線平片及CT比較,MRI不僅能清晰顯示損傷的半月板、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨,以及關(guān)節(jié)周圍軟組織的改變,而且可顯示骨挫傷,故有利于準(zhǔn)確判斷病變的嚴(yán)重程度[11]。國內(nèi)學(xué)者[12]通過比較不同影像學(xué)方案對脛骨平臺骨折檢出率時發(fā)現(xiàn),MRI的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)92.84%,顯著高于常規(guī)X線平片、CT等。本研究結(jié)果亦顯示,MRI對于骨折移位、骨折部位的顯示度高于CT,且對脛骨平臺骨折診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度亦高于CT,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分說明MRI對診斷脛骨平臺骨折的良好效能。

半月板位于脛骨平臺與股骨外踝軟骨之間,具有減震、穩(wěn)定關(guān)節(jié)等作用。脛骨平臺骨折后,膝關(guān)節(jié)在外力作用下可發(fā)生屈曲、旋轉(zhuǎn),使半月板受損,嚴(yán)重時可導(dǎo)致撕裂。因此,脛骨平臺骨折術(shù)前對半月板受損情況進(jìn)行評估尤為重要[13]。關(guān)節(jié)鏡為診斷半月板損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,本研究依據(jù)MRI結(jié)果進(jìn)行半月板損傷程度評估,發(fā)現(xiàn)MRI的診斷準(zhǔn)確率為94.40%,對半月板撕裂(Ⅲ級)的檢出率為94.12%,與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果一致性Kappa指數(shù)為0.915,具有高度一致性。說明MRI檢查可顯示半月板內(nèi)部結(jié)構(gòu),有助于臨床術(shù)前評估半月板損傷情況和制定針對性手術(shù)方案。

綜上所述,MRI檢查可有效提高脛骨平臺骨折的診斷準(zhǔn)確率,對術(shù)前評估脛骨平臺骨折及半月板損傷具有較高價值,有助于臨床制定針對性手術(shù)方案。