何善

河南寧陵縣中醫(yī)院骨科 寧陵 476700

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折(osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures,OVCFS)常發(fā)生于中老年人群,患者多表現(xiàn)為腰背痛、放射痛、后凸畸形、下肢麻木等癥狀[1]。經(jīng)皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty,PVP)是治療OVCFS的常用手段,可有效恢復椎體高度,減輕患者痛苦[2]。但術后鄰近椎體骨折有較高發(fā)生率,往往需要二次手術[3-4]。相關研究指出,PVP術后鄰近椎體骨折的發(fā)生與患者體內(nèi)氧化應激反應強烈、骨破壞細胞活躍密切相關[5]。而血尿酸是人體嘌呤代謝的終末產(chǎn)物,不僅可以穩(wěn)定血壓、儲存脂肪、刺激大腦皮層增加智力,還具有良好的抗氧化作用[6]。因此,本研究擬通過檢測血尿酸水平評估OVCFS患者體內(nèi)氧化應激反應,探討PVP術后發(fā)生鄰近椎體骨折的風險因素,以期提升臨床效果,改善患者的預后。

1 資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2018-10—2021-12于我院骨科行PVP治療的65例OVCFS患者的臨床資料。納入標準：(1)符合《中國康復醫(yī)學會骨質(zhì)疏松預防與康復專業(yè)委員會·骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診治專家共識(2021版)》[7]中OVCFS的診斷標準。(2)均實施PVP治療。(3)臨床病歷資料及隨訪資料完整。(4)初診初治,具體手術方法參考文獻[8]。排除標準：(1)病理性或陳舊性骨折。(2)存在其他部位的骨折,或脊柱惡性腫瘤。(3)合并肝腎功能障礙。(4)長期服用影響尿酸水平的藥物(糖皮質(zhì)激素、利尿劑等)。男35例,女30例;年齡(71.15±4.35)歲(范圍：54～78歲)。體質(zhì)量(68.52±5.86)kg(范圍：58～87kg)。

1.2研究方法

1.2.1 基線資料收集 由研究者設計基線資料統(tǒng)計表,通過查閱臨床病歷資料統(tǒng)計患者的年齡、性別(男、女)、體質(zhì)量、吸煙史、既往飲酒史、骨折部位(胸椎、腰椎)、骨折至手術時間、骨水泥注入量、穿刺類型(單側、雙側)、是否發(fā)生骨水泥滲漏。

1.2.2 實驗室指標 (1)于術前、術后第7天時抽取患者空腹靜脈血3 mL,離心后取上層血清檢測患者的血清尿酸水平。(2)通過雙能X線骨密度測量儀測量并記錄患者胸腰椎部位的骨密度。

1.2.3 鄰近椎體骨折發(fā)生評定 術后1個月、3個月、6個月、1 a時,經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)鄰近椎體出現(xiàn)T1或T2加權異常信號,或經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)鄰近椎體高度不一致,即可判定為鄰近椎體發(fā)生骨折。根據(jù)是否發(fā)生鄰近椎體骨折將患者分為發(fā)生組和未發(fā)生組。

2 結果

2.1術后鄰近椎體骨折發(fā)生率術后1 a內(nèi),65例患者中發(fā)生鄰近椎體骨折12例(18.46%),未發(fā)生鄰近椎體骨折53例(81.54%)。

2.2基線資料和實驗室資料2組患者的飲酒史、發(fā)生骨水泥滲漏、骨密度、術后第7天的血尿酸水平差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者的年齡、體質(zhì)量、骨折部位、穿刺類型等資料的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組基線資料和實驗室資料比較

2.3相關性分析經(jīng)點二列相關分析,結果顯示,術后第7天血尿酸水平、飲酒史、是否發(fā)生骨滲漏、骨密度,與OVCFS患者PVP術后發(fā)生鄰近椎體骨折有關(P<0.05)。見表2。

表2 血尿酸水平、骨密度等與骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者術后鄰近椎體骨折發(fā)生的相關性

2.4血尿酸水平預測OVCFS患者PVP術后發(fā)生鄰近椎體骨折的價值以OVCFS患者術后發(fā)生鄰近椎體骨折情況作為狀態(tài)變量(“0”=未發(fā)生,“1”=發(fā)生),將術后第7天的血尿酸水平作為檢驗變量,繪制ROC曲線。結果顯示,血尿酸水平在OVCFS患者術后鄰近椎體骨折發(fā)生上具有較好預測效能,其AUC值為0.809。見表3、圖1。

圖1 血尿酸水平預測骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者術后鄰近椎體骨折發(fā)生的ROC曲線

表3 血尿酸水平預測骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者術后鄰近椎體骨折發(fā)生的價值

3 討論

OVCFS術后鄰近椎體骨折的發(fā)生多與患者骨密度低、骨水泥滲漏等因素有關。因其發(fā)病突然,后果嚴重,故重點在于探尋可用于早期預測OVCFS術后鄰近椎體骨折發(fā)生的有關指標,盡早進行干預和預防,以達降低患者痛苦、改善遠期預后的目的[9]。

本研究結果顯示,血尿酸水平與OVCFS患者PVP術后鄰近椎體骨折發(fā)生有關,其值越低,術后鄰近椎體骨折發(fā)生的可能性越高。分析其主要原因有：(1)OVCFS患者PVP術后鄰近椎體骨折與患者體內(nèi)氧化應激反應強烈有關[10]。因為異常的氧化應激狀態(tài)會促使細胞在代謝過程中產(chǎn)生大量氧化應激產(chǎn)物(一氧化氮、羥自由基等),不僅可提高破骨細胞的活性,使骨質(zhì)變得松脆易折,還可直接損傷骨骼愈合過程中所需的蛋白質(zhì)、脂類等物質(zhì),抑制骨細胞分化,使骨折椎體愈合不良;如不及時干預,會造成鄰近椎體上緣高度不一,繼而誘發(fā)鄰近椎體骨折。而尿酸作為人體內(nèi)重要的強抗氧化物質(zhì),可通過激活抗氧化酶活性參與氧化應激反應[11]。因此,尿酸在一定程度上可有效反映骨質(zhì)疏松患者體內(nèi)的氧化應激狀態(tài),有助于預測PVP術后鄰近椎體是否發(fā)生骨折。(2)骨密度是評價患者骨骼強度的重要指標,骨密度越低,其承載能力越弱。而OVCFS患者PVP中骨水泥的注入,會在穩(wěn)定骨折椎體的同時加重鄰近椎體的負荷,若達到骨頭承載能力極限,便會發(fā)生塌陷,誘發(fā)鄰近椎體骨折發(fā)生[12]。有研究表明,血尿酸可通過減少骨骼肌特異性E3泛素連接酶分泌維持骨代謝通路正常,提高成骨細胞的分化,增加椎體骨密度和承載能力,減少鄰近椎體骨折發(fā)生[13]。因此,可通過觀察患者的血尿酸表達,預測患者骨折恢復期間骨密度情況,進而對術后鄰近椎體骨折發(fā)生進行預測。(3)骨水泥的滲漏可增加骨折鄰近椎體的載荷,使椎體間生物力學失衡,增加鄰近椎體骨折發(fā)生風險[14]。較低血尿酸水平的骨質(zhì)疏松患者,因其破骨細胞活躍,骨骼強度低,骨折發(fā)生時所造成的骨質(zhì)破壞嚴重,骨裂縫大,所以PVP術過程中骨水泥滲漏的發(fā)生可能性增加[15]。因此,應在術前重點關注患者血尿酸水平,如果其值較低,則在術中注入骨水泥時減緩注射速度,并密切關注骨水泥有無滲漏,以降低后期鄰近椎體骨折發(fā)生的概率。

綜上所述,血尿酸水平可較好地預測OVCFS患者PVP術后是否發(fā)生鄰近椎體骨折,其值越低,鄰近椎體發(fā)生骨折的可能性越大。