梁毓嫻， 朱慧敏， 王文怡， 吳思琪， 老膺榮， 李芳， 吳少華

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東廣州 510120；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科，廣東廣州 510120；4.廣州中醫(yī)藥大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院，廣東廣州 510405）

流行性感冒（簡稱流感）屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”的范疇，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，以惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、肌肉酸痛、乏力等全身癥狀為主[1]。流感病毒因其易感性、高傳染性、高發(fā)病率及高變異率的特點，曾多次在全世界引起大范圍流行，成為全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題[2-3]。目前西醫(yī)對于流感的治療和預(yù)防仍然局限于使用抗病毒藥物及接種疫苗，但耐藥性和病毒突變的問題使得流感的控制仍然較難。李文敏等[4]認(rèn)為，新型冠狀病毒感染疫情后廣州地區(qū)流感陽性率下降的原因主要源于人們普遍戴口罩和減少人員聚集等防控措施，阻斷了飛沫及氣溶膠的傳播。因此，對于易罹患流感的人群進(jìn)行預(yù)警，并督促其做好個人防護(hù)，能夠有效降低流感的發(fā)生率。

中醫(yī)運氣學(xué)說源于古人在長期的勞動實踐過程中對自然氣候變化及其與生命現(xiàn)象關(guān)系的總結(jié)，可用于推測氣象、氣候變化以及人體生理病理發(fā)展趨勢[5]，類似一種總結(jié)和預(yù)測學(xué)說。運氣學(xué)說認(rèn)為，五運六氣的變動可影響人的稟賦，造成個體體質(zhì)差異，正如張景岳在《類經(jīng)》中說：“夫人殊稟賦，令易寒暄，利害不侔，氣交使然。”[6]對于流感這類“疫病”的研究，既往多從外感邪氣入手，認(rèn)為流感的病機多以風(fēng)、熱為主[7]，卻忽略了個體稟賦對于流感罹患的傾向?；诖耍狙芯窟x取了2015年1月20日至2021年1月19日在廣東省中醫(yī)院二沙島分院急診科就診的2 207例流感患者為研究對象，對其出生日期的運氣特點進(jìn)行統(tǒng)計分析，以了解流感的發(fā)病與患者的先天稟賦是否存在關(guān)聯(lián)，為后期對流感的預(yù)警及防護(hù)提供新的思路，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象通過醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)采集2015 年1 月20 日至2021 年1 月19 日期間在廣東省中醫(yī)院二沙島分院急診科就診且明確診斷為流行性感冒的2 207例患者的臨床資料，包括姓名、性別、出生日期、中西醫(yī)診斷等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家衛(wèi)生健康委辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合制定的《流行性感冒診療方案（2019 年版）》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、周身酸痛等流感樣癥狀，以及流感病毒核酸檢測陽性時，即可診斷為流感。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①于2015 年1 月20 日至2021 年1月19日期間在廣東省中醫(yī)院二沙島分院急診科就診；②符合上述流感診斷標(biāo)準(zhǔn)；③出生并長期居住于廣州地區(qū)；④臨床資料完善的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合流感診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②并非出生且長期居住于廣州地區(qū)的患者；③相關(guān)臨床資料不完善的患者。

1.5 研究方法

1.5.1 出生時間轉(zhuǎn)化 參照萬年歷，將患者的出生日期轉(zhuǎn)化為干支形式。

1.5.2 五運推算 根據(jù)《素問·天元紀(jì)大論》[8]所述，十天干劃分五運，甲己化土，乙庚化金，丙辛化水，戊癸化火，丁壬化木。其中奇數(shù)的天干包括甲、丙、戊、庚、壬，亦稱為陽干，為歲運太過之年；偶數(shù)的天干包括乙、丁、己、辛、癸，亦稱為陰干，為歲運不及之年。

1.5.3 六氣推算 根據(jù)《素問·五運行大論》[8]所述，十二地支化六氣，子、午年少陰君火司天，丑、未年太陰濕土司天，寅、申年少陽相火司天，卯、酉年陽明燥金司天，辰、戌年太陽寒水司天，巳、亥年厥陰風(fēng)木司天。主氣主氣候之常，運行規(guī)律固定不變；客氣根據(jù)司天、在泉之氣逐步推算，主氣候之變。司天主管上半年之氣，在泉主管下半年之氣。

1.5.4 客主加臨及運氣相合 客主加臨是將客氣加于主氣之上，二者綜合分析，觀察其相得、順逆；運氣相合是將歲運-司天之氣綜合分析，觀察二者生克承制關(guān)系，以判斷其對于個體生長發(fā)育及稟賦的影響。

1.6 統(tǒng)計方法應(yīng)用Excel 建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用描述性分析；計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，采用單卡方擬合優(yōu)度檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料本研究納入的2 207 例患者中，男性1 057 例，女性1 150 例；年齡在1～118 歲之間，平均年齡為（30.87±19.30）歲。按照年齡分層，將患者分為＜20歲、20～39歲、40～59歲、≥60歲4 組，分別為862 例（39.06%）、688 例（31.17%）、447 例（20.25%）、210 例（9.52%），可見處于青少年（＜20歲）的流感患者占比最高。

2.2 流感患者出生天干分布情況表1 結(jié)果顯示：流感患者出生年份的天干分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=31.890，P=0.000），且各年齡層分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=48.494，P=0.007），代表在不同年齡段出生的年干分布情況不同。從總體數(shù)據(jù)上看，出生年份天干為壬（12.14%）、丙（11.91%）、甲（11.06%）的流感患者最多；天干為辛（9.02%）、己（8.56%）的流感患者最少。其中，少年組患者出生年份天干為丙的人數(shù)最多（13.46%），青年組患者出生年份天干為甲的人數(shù)最多（11.48%），中年組患者出生年份天干為壬的人數(shù)最多（15.66%），老年組患者出生年份天干為丙的人數(shù)最多（18.10%）。

表1 流感患者不同年齡段出生年份的天干分布情況Table 1 The heavenly stems and earthly branches of the year of birth in influenza patients with various age groups[例（%）]

2.3 流感患者出生地支分布情況圖1結(jié)果顯示：流感患者出生年份的地支分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 195.270，P= 0.000）。出生地支在戌[251 例（11.37%）]、申[208 例（9.42%）]時發(fā)病最多；在丑[165 例（7.48%）]、卯[139 例（6.30%）]時發(fā)病最少。地支化六氣，《素問·五運行大論》[8]謂：“子午之上，少陰主之；丑未之上，太陰主之；寅申之上，少陽主之；卯酉之上，陽明主之；辰戌之上，太陽主之；巳亥之上，厥陰主之”，故將子午、丑未、寅申、卯酉、辰戌、巳亥分別合并成組。結(jié)果顯示：出生于辰戌之年，即太陽寒水司天之時的流感患者最多（19.76%），但各年齡層分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=24.346，P=0.059）。

圖1 流感患者出生年份的地支分布情況Figure 1 The earthly branches of the year of birth in influenza patients

2.4 流感患者出生時主氣分布情況圖2 結(jié)果顯示：流感患者出生時主氣分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=61.512，P=0.000），但各年齡層分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.620，P=0.093）。其中，患者出生時主氣在太陽寒水[446 例（20.21%）]、陽明燥金[439 例（19.89%）]發(fā)病為多，少陰君火[298 例（13.50%）]、太陰濕土[298例（13.50%）]發(fā)病最少。

圖2 流感患者出生時主氣分布情況Figure 2 The zhuqi（regular yearly circuit qi）at birth in patients with influenza

2.5 流感患者出生時客氣分布情況圖3 結(jié)果顯示：流感患者出生時客氣分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=29.510，P=0.000），但各年齡層分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=24.681，P=0.054）。其中，當(dāng)客氣為厥陰風(fēng)木時[450 例（20.39%）]流感患者人數(shù)最多，陽明燥金時[329 例（14.91%）]流感患者人數(shù)最少。

圖3 流感患者出生時客氣分布情況Figure 3 The keqi（alterable yearly circuit qi）at birth in patients with influenza

2.6 流感患者出生時客主加臨分布情況表2 結(jié)果顯示：流感患者出生時客主加臨分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 503.161，P= 0.000），其中客氣厥陰風(fēng)木加臨主氣太陽寒水時患病人數(shù)最多（6.30%），客氣陽明燥金加臨主氣太陰濕土?xí)r患病人數(shù)最少（0.00%）。

表2 流感患者出生時客主加臨分布情況Table 2 The combination of zhuqi and keqi at birth in patients with influenza[例（%）]

2.7 流感患者出生時運氣相合（歲運-司天之氣）分布情況表3結(jié)果顯示：流感患者出生時運氣相合（歲運-司天之氣）分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=373.977，P=0.000）。其中，運氣相合結(jié)果為歲運太水+太陽寒水司天時段的流感患者人數(shù)最多（6.52%），而歲運少金+厥陰風(fēng)木司天時段流感患者人數(shù)最少（1.90%）。

表3 流感患者出生時運氣相合（歲運-司天之氣）分布情況Table 3 The combination of circuit phases and climatic factors（suiyun-sitian）at birth in patients with influenza [例（%）]

3 討論

雖然外感六淫為疫病發(fā)生的重要條件，但近年來對于出生時的運氣特征與疾病關(guān)系的研究提示出生運氣對于胚胎發(fā)育及疾病發(fā)生都有非常重要的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，出生于不同運氣特點的人群對于流感的易患傾向不同，流感患者出生時的年干支、司天之氣、主氣、客氣、客主加臨及運氣相合的分布比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

歲運統(tǒng)一年之運氣，與當(dāng)年氣候、甚至疾病發(fā)生都有著密切的關(guān)系。流感屬于外感類疾病，《靈樞·百病始生》云：“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒”[9]。既往研究也表明，流感的致病因素多與風(fēng)、寒、熱相關(guān)[10]，而嶺南地區(qū)常兼有濕邪[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，出生年份天干為壬（大運為太木）、丙（大運為太水）、甲（大運為太土）的流感患者最多，占比分別為壬（12.14%）、丙（11.91%）、甲（11.06%）。年干為壬時，《素問·氣交變大論》云：“歲木太過，風(fēng)氣流行，脾土受邪”[8]。嶺南地區(qū)地卑土薄，對應(yīng)五臟則脾土不旺，又加之木氣太過，木旺則乘脾土；而脾喜燥惡濕，脾虛水困則濕邪彌漫。年干為丙時，《素問·氣交變大論》云：“歲水太過，寒氣流行，邪害心火”[8]，其所不勝土來反侮，寒濕相合。外感寒濕，客于皮毛，則出現(xiàn)惡寒身冷、肢體困重；內(nèi)傷寒濕，客于臟腑，則出現(xiàn)腸鳴吐瀉、食欲減退。年干為甲時，《素問·氣交變大論》云：“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪”[8]，易患流感人群也增多。濕氣泛溢，傷人脾腎，中焦氣化失司。若此類人群恰逢外濕，則“兩虛相得，乃客其形”，外濕與內(nèi)濕相合，流感即發(fā)。廣東省位于熱帶季風(fēng)氣候帶，常年高溫濕熱，故濕邪在嶺南地區(qū)的流感發(fā)病中舉足輕重。無論是壬年的脾土受邪、丙年的寒濕相合，還是甲年的雨濕流行，“濕”這一特質(zhì)均潛伏于患者體內(nèi)，伺機而發(fā)。本研究結(jié)果顯示，不同年齡段出生時年干分布情況不同，這可能與分組后各組樣本量減少造成的偏倚有關(guān)，故還需進(jìn)一步擴大樣本量，以便得出更準(zhǔn)確的結(jié)果。

從地支分布情況來看，生于辰戌之年的流感患者最多（19.76%），且各年齡層分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。地支化六氣，《素問·五運行大論》謂：“辰戌之上，太陽主之”[8]。與歲運結(jié)果類似，流感患者的地支分布也出現(xiàn)了明顯的寒、濕特質(zhì)。太陽寒水司天，太陰濕土在泉，則“民病寒濕，發(fā)肌肉萎，足痿不收，濡瀉，血溢”（《素問·六元正紀(jì)大論》）[8]。寒、濕均為陰邪，易傷陽氣，脾胃首當(dāng)其沖。辰、戌年支出生的新生兒稟天地陰寒之氣，易形成陽虛濕阻的體質(zhì)。在感受外邪時更易濕化，形成風(fēng)濕、寒濕、濕熱等濕邪兼夾證。濕性重著，故此類患者可能較其他流感患者更纏綿難愈。

出生于不同主、客氣人群，對于流感的易感性也不同，且各年齡層分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果提示流感患者常于主氣為太陽寒水（20.21%）、陽明燥金（19.89%）出生，此時逐漸入冬，提示出生于冬季的人群更容易罹患流感。既往研究也顯示，腦卒中[12]、精神分裂癥、抑郁障礙[13]、雙相情感障礙[14]等患者常出生在冬季，提示冬季的寒冷氣候?qū)τ诙喾N疾病的發(fā)生可能存在一定影響。主氣為氣候之常，客氣為氣候之變，當(dāng)出生時客氣為厥陰風(fēng)木時，罹患流感的傾向增加（20.39%）?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)善行而數(shù)變”；“風(fēng)者，百病之首也”[8]。虛邪賊風(fēng)，客于腠理分肉之間，腠理開而灑淅惡寒。主氣、客氣常相互作用，共同影響該時段的氣候特點，進(jìn)而影響人體的生理、病理情況。而“客主加臨”的結(jié)果與主、客氣結(jié)果一致，當(dāng)出生時“客主加臨”為主氣太陽寒水+客氣厥陰風(fēng)木時，流感患者人數(shù)最多（6.30%）。冬應(yīng)寒而反溫，是冬行春令，為非時之氣。人與天地相參，天氣變動，人之氣亦隨天氣而變動，此謂天人合一?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰：“冬三月，此謂閉藏”，萬物蟄伏，百廢待興。在人體則應(yīng)避寒就溫，無擾乎陽。此時出生的患者受厥陰風(fēng)木之氣生發(fā)影響，陽氣不實，陽根松動。陽虛則衛(wèi)外、溫煦功能失常，若遇外邪，極易感觸六淫而發(fā)病。

“運氣相合”，即歲運與司天之氣共同作用，影響當(dāng)年氣候變化?！叭f物象變，氣化使然”，通過自然萬物不同的氣化過程進(jìn)而影響胎兒的生長發(fā)育。當(dāng)“運氣相合”結(jié)果為歲運太水+太陽寒水司天時，流感患者人數(shù)最多，此為天符年?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“天符為執(zhí)法……中執(zhí)法者，其病速而?！盵8]。既往的研究結(jié)論也多有證實疾病在天符年，特別是太乙天符年發(fā)病率高，如1918年（戊午年）的西班牙大流感，2005年（乙酉年）的禽流感流行[15]，以及2009年（已丑年）的甲型流感大爆發(fā)[16]等等。除了天符、同天符、太乙天符等年份一氣偏勝獨治而易造成疾病的爆發(fā)外，還會對該年出生的嬰兒的體質(zhì)稟賦造成影響。水運而遇太陽司天，此為丙辰、丙戌之歲，寒水有余，在天則表現(xiàn)為“雨冰雪霜不時降，濕氣變物”[8]，在人體則表現(xiàn)為陽氣大傷，不能溫煦以養(yǎng)長，土不制水反被侮，從而出現(xiàn)“腹大，脛腫，喘咳，寢汗出，憎風(fēng)”[8]等寒濕內(nèi)盛之象。與干、支結(jié)果一致，出生于該運氣特點的嬰兒易形成陽氣不足、寒濕內(nèi)蘊的體質(zhì)，待外邪引觸而發(fā)病。

由以上的運氣學(xué)特點來看，廣州地區(qū)流感患者的體質(zhì)特點為陽氣不足，寒濕內(nèi)盛。陽氣不足，尤其是脾陽虧虛，則不能運化水液，導(dǎo)致痰飲、水濕內(nèi)停。加之廣州地區(qū)素有喝涼茶、煲靚湯的習(xí)慣，貪飲涼茶則易中傷脾陽，多飲老火湯則肥甘厚味易生痰化熱，這是廣州地區(qū)流感常兼濕邪的內(nèi)在因素。脾分旺于四時，“常以四時長四臟，各十八日寄治”[8]，其與濕土相應(yīng)，故濕邪四季均可發(fā)病。嶺南地區(qū)常年氣候炎熱，雨量充沛，故劉仕昌教授認(rèn)為濕溫之邪全年皆可發(fā)生[17]，而既往對于嶺南地區(qū)的流感研究中也可得到類似的結(jié)論[18]，這是廣州地區(qū)流感常兼濕邪的外在因素。內(nèi)外相合，則病多兼濕，出生時運氣特點具有“寒”“濕”特質(zhì)的患者尤為明顯。《素問·至真要大論》曰：“濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之”[8]。因此，對于流感的治療，除了辛溫、辛涼解表外，對于廣州地區(qū)的流感患者要重視濕邪為患。病濕熱者，法以清熱利濕，可予三仁湯加減，重用薏苡仁、滑石、三黃等；病寒濕者，法以溫中散寒、健脾祛濕，可予藿香正氣散加減，可加佩蘭、豆蔻、陳皮等。在預(yù)防方面，對于出生時運氣特點與“寒”“濕”相關(guān)的人群，應(yīng)在流感好發(fā)的冬、春季時段做好個人防護(hù)，調(diào)和陰陽，預(yù)防流感發(fā)生，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“未病先防”的理念。