全 英,胡曉月,劉 紅

軀體化癥狀表現(xiàn)為變化不定、品類繁多、反復性發(fā)生的癥狀,受心理和社會因素影響,也就是說即便患者已經(jīng)被確定為存在某些疾病,但所罹患的疾病不能全面闡述相關(guān)癥狀的性質(zhì)以及程度[1]。老年衰弱綜合征主要指的是60歲以上的人群出現(xiàn)的系列性癥狀,但這些患者并未表現(xiàn)出顯著器質(zhì)性改變的綜合征。老年衰弱綜合征患者往往會表現(xiàn)出肢冷畏寒、氣喘咳嗽、夜尿頻多、腰酸腿痛、失眠健忘、食欲不佳等問題,醫(yī)院檢查時會發(fā)現(xiàn)特別明顯的器質(zhì)性疾病,易出現(xiàn)焦慮、抑郁等問題。相關(guān)文獻證實[2],老齡人群內(nèi)發(fā)生衰弱的概率大約為10%,85歲以上老年人群體約有50%存在老年衰弱綜合征,上述群體還沒有取得系統(tǒng)化診治和評估。為了全面探討老年衰弱綜合征與軀體化癥狀及焦慮抑郁相關(guān)性,本文對上述問題加以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究選取2020年6月至2021年6月在石嘴山市第二人民醫(yī)院住院的老年患者為研究樣本。共計300例。男183例、女117例。年齡61.33～83.55歲,平均年齡(74.44±5.11)歲。結(jié)合Fried得分標準,分成衰弱組(120例)、前期衰弱組(95例)、非衰弱組(85例)。

1.2 納入標準:①資料完整;②>60歲;③知情同意、認知正常;④預計生存時間高于6個月。

1.3 排除標準:①近6個月內(nèi)存在感染癥狀、重度創(chuàng)傷;②腫瘤終末期病患,生存時間半年以下;③當前使用精神類藥物者;④慢性疾病急性加重期者;⑤其他不適合參與實驗調(diào)查者。

1.4 方法:本實驗通過創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫的方式,記錄好受試者基礎資料。其中包含文化水平、年齡、性別、BMI指數(shù)等等。有效記錄患者疾病發(fā)生情況,受試者在入組后第2天清晨接受取血檢查。測定各項生化指標。

1.5 診斷標準

1.5.1 冠心病(CHD):結(jié)合ACC/AHA標準進行診斷[3]。

1.5.2 心律失常:按照病患心電圖檢查資料/疾病史情況開展診斷。

1.5.3 高血壓(EH):參考《中國高血壓防治指南2018年修訂版》內(nèi)相關(guān)條目[4]。

1.5.4 2型糖尿病(T2DM):參考WHO在1999年制定的標準[5]。

1.5.5 腦血管疾病(CVD):依照迅速出現(xiàn)有關(guān)體征和突然性發(fā)病的特點,同時參照腦血管病理改變引發(fā)疾病的具體證據(jù)。

1.6 評估標準

1.6.1 衰弱評估:實驗應用Fried量表對受試者開展衰弱評估,共計5個項目,每項積分1分。結(jié)合該量表標準,符合0項視為非衰弱者,符合2項以內(nèi)視為前期衰弱者,符合3項以上視為衰弱者。以此為依據(jù)對受試者開展分組。

1.6.2 軀體化癥狀嚴重程度分析:應用PHQ-15問卷量表分析受試者軀體化癥狀嚴重程度。該量表信效度良好,操作性強。具體結(jié)合病患癥狀嚴重程度分為3級。0級為不存在困擾;1級為當前困擾比較少;2級為當前困擾比較多。30分為滿分,0～4分為無軀體癥狀,分數(shù)越高表明患者軀體癥狀越嚴重。

1.6.3 焦慮評估:應用SAS量表評價焦慮詳情。臨界分值為50分,分數(shù)和焦慮狀態(tài)呈正比。

1.6.4 抑郁評估:應用SDS量表評價抑郁詳情。臨界分值為53分,分數(shù)和抑郁狀態(tài)呈正比。

2 結(jié)果

2.1 不同衰弱程度患者基線資料對比情況:3組間的CHD、年齡、性別比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);3組間的心律失常、腦血管疾病、DM、EH、學歷、BMI比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 不同衰弱程度患者基線資料對比

2.2 不同衰弱程度患者各項生化指標比較:3組間的IL-6、CRP、Scr、ALB水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);3組間的BNP、UA、 BUN、CysC、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、WBC、HGB、PLT水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

表2 不同衰弱程度患者各項生化指標比較

2.3 不同衰弱程度患者的焦慮、抑郁及軀體化癥狀對比:衰弱組和前期衰弱組SAS評分、SDS評分和PHQ-15評分明顯高于非衰弱組,衰弱組SAS評分、SDS評分和PHQ-15評分明顯高于前期衰弱組,隨著衰弱程度加重,SAS評分、SDS評分和PHQ-15評分呈升高趨勢(P<0.05),見表3。

表3 不同衰弱程度患者的焦慮、抑郁及軀體化癥狀對比(分,

2.4 老年衰弱綜合征高危因素回歸分析結(jié)果:抑郁、焦慮、軀體化癥狀、冠心病、年齡是導致老年人出現(xiàn)衰弱癥的獨立性高危因素(P<0.05),見表4。

表4 老年衰弱綜合征高危因素回歸分析結(jié)果

3 討論

老年衰弱綜合征主要指的是當老年人生理儲備降低之后,引發(fā)機體抗體水平下降、受損性增加的不正常狀態(tài)。老年人生理儲備降低或者多類異常為老年衰弱疾病的重要核心[6]。即便患者受到外界小刺激時,也有可能出現(xiàn)臨床不良事件?？梢哉f老年衰弱為系列性慢性疾病以及單次急性不良事件或者重癥疾病的結(jié)局。相關(guān)文獻表明[7-8],失眠、焦慮抑郁情緒、活動功能降低、合并用藥、多病共存、肌少癥、營養(yǎng)不良、意外跌倒以及高齡和老年衰弱疾病發(fā)生存在極大關(guān)聯(lián)性。

諸多疾病共存有可能加速老年衰弱的發(fā)展,且這些疾病所造成的激素改變以及人體生理病理變化也與衰弱癥的發(fā)生發(fā)展存在極大關(guān)聯(lián)性。老年衰弱綜合征發(fā)生的重要途徑為系統(tǒng)調(diào)節(jié)和功能失衡[9]。尤其體現(xiàn)于代謝紊亂、凝血功能活動性加強、機體釋放炎性物質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌大幅度變化以及免疫系統(tǒng)失衡等諸多方面。本研究對300例住院的老年人進行分析,開展衰弱評估工作,探討老年衰弱綜合征與軀體化癥狀及焦慮抑郁的相關(guān)性,依照具體的衰弱程度分為衰弱組(120例)、前期衰弱組(95例)、非衰弱組(85例)。結(jié)果表明,前期衰弱組、非衰弱組年齡比衰弱組低(P<0.05),且和男性相比,女性更容易出現(xiàn)衰弱綜合征。冠心病為導致我國老年人因病致殘致死的重要原因。同時罹患衰弱綜合征的老年冠心病患者比未發(fā)生衰弱綜合征的人群預后更差,可使傷殘和跌倒的風險明顯增高,更容易受到醫(yī)源性傷害。其中,曾經(jīng)接受過心臟冠脈旁路手術(shù)、心力衰竭、急性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛以及導管介入治療的群體,若發(fā)生老年衰弱綜合征,其冠心病死亡的風險會增加2倍左右。本研究中,衰弱組冠心病檢出率比其他2組更高(P<0.05)。提示心血管疾病的出現(xiàn)和衰弱存在相關(guān)性,導致這一情況發(fā)生的原因很可能和炎癥通路被激活有關(guān)。值得說明的是,衰弱綜合征的出現(xiàn)與消化系統(tǒng)疾病病理過程有著極多相似之處。與另外2組相比,衰弱組CRP、IL-6差異有統(tǒng)計學意義。提示在心血管疾病老年人血液之內(nèi),隨著衰弱程度的提高,炎性有關(guān)的標記物以及炎性細胞都表現(xiàn)出了增高趨勢。長此以往,會引起脂蛋白氧化應激反應發(fā)生,同時也增加了粥樣斑塊的不穩(wěn)定性,加大了患者心血管意外事件的概率[10]。有研究證實從影響衰弱綜合征發(fā)生的病理機制方面來看,某些腎源激素時改變和老年衰弱綜合征發(fā)生發(fā)展存在關(guān)聯(lián)性。本研究顯示Scr和衰弱癥之間存在極大關(guān)聯(lián)性。高水平Scr值會對人體機能造成影響。同時不同程度衰弱患者人血白蛋白之間存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示營養(yǎng)不良可能會增速衰弱疾病發(fā)展[11]。

從衰弱和焦慮抑郁關(guān)系來看,有研究表明[12],和以往相比,當前國內(nèi)人群出現(xiàn)焦慮抑郁的概率明顯上升。不同地區(qū)、不同群體的焦慮抑郁檢出率差別比較大,結(jié)合WHO組織針對中華人民共和國老齡化以及健康國家評估報告,預計到2030年,中國的老齡化會引起慢性非傳染性疾病負擔增加40.00%。本研究結(jié)果表明,隨著老年人衰弱程度的不斷加重,其發(fā)生抑郁焦慮的風險變得更高,以上兩者呈正相關(guān)性。分析原因可能為隨著老年患者衰弱程度加重,機體失能,日常生活能力逐漸受限,生活方式和社會角色發(fā)生較大變化,患者適應能力減弱,自身感受無法完全表達,對個人能力和自信心造成傷害,從而導致焦慮、抑郁等負面情緒的發(fā)生和發(fā)展,繼而導致更惡劣的臨床結(jié)局。

心理因素和軀體化癥狀相互影響。軀體化癥狀和焦慮抑郁之間有相當高的共患率[13]。當前針對軀體化癥狀和其他精神障礙疾病共患現(xiàn)象研究較多。軀體性癥狀和焦慮抑郁存在關(guān)聯(lián)性,可能互為因果關(guān)系,患者軀體性癥狀越嚴重,其發(fā)生焦慮抑郁的危險性越高,而焦慮抑郁程度越嚴重又可使軀體化癥狀加重,繼而導致病情進展。本項研究結(jié)果顯示,衰弱組和前期衰弱組SAS評分、SDS評分和PHQ-15評分明顯高于非衰弱組,衰弱組SAS評分、SDS評分和PHQ-15評分明顯高于前期衰弱組,隨著衰弱程度加重,SAS評分、SDS評分和PHQ-15評分呈升高趨勢(P<0.05),與上述研究結(jié)果一致。因此,在臨床治療工作中,應重視老年衰弱綜合征患者的心理健康狀況,綜合評估患者的病情和心理狀況。盡早對病患開展干預可提高其自信心和治療依從性,提升病患生活質(zhì)量,使其從心理、生理和社會角度再適應,促使軀體化癥狀和心理狀況達到良性互反饋,從而避免出現(xiàn)不良預后結(jié)局。

本研究在校正其余混雜因素之后,針對開展單因素分析有統(tǒng)計學意義的結(jié)果實施了多因素logistic分析結(jié)果證實,抑郁、焦慮、軀體化癥狀、冠心病、年齡是導致老年人出現(xiàn)衰弱癥的獨立性高危因素(P<0.05)。隨著老年人年齡的不斷增加,老年人多系統(tǒng)、多器官生理和功能下降,機體儲備量較低,其出現(xiàn)衰弱的風險明顯上升。同時,有研究表明[14],老年衰弱的出現(xiàn)和軀體性癥狀存在關(guān)聯(lián)性,和非衰弱者相比,老年衰弱者發(fā)生軀體性癥狀的風險高出2.5倍。群體化癥狀和炎性因子入侵的病理學特點可能為導致這一結(jié)果出現(xiàn)的真實原因。另有研究表明[15],老年衰弱癥患者出現(xiàn)軀體化癥狀的同時也會對機體功能產(chǎn)生不良后果,隨著患者軀體化癥狀變得越來越嚴重,衰弱癥狀也進一步惡化。

綜上所述,老年衰弱綜合征與軀體化癥狀及焦慮抑郁之間存在關(guān)聯(lián)性。醫(yī)生除了要治療病患軀體癥狀外,也應當重視其心理健康水平,做好患者的篩查工作,綜合性評估患者的病情和心理狀況,提升病患生活質(zhì)量,促使軀體化癥狀和心理狀況達到良性互反饋,從而避免出現(xiàn)不良預后結(jié)局。