王玲霞 ,馬曉彥,趙春娟

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是一種安全性高、診斷性強(qiáng)且死亡率低的診斷治療技術(shù),被臨床認(rèn)為是冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1-5]。這項(xiàng)技術(shù)主要用于診斷不明原因引起的胸痛、心率失常及無癥狀性冠心病的治療。近年來,冠脈造影術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理逐漸受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注,給予患者針對(duì)性的護(hù)理措施是術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵[6]。有研究表明,針對(duì)性護(hù)理措施可以幫助患者早期康復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高患者滿意度[7]。但是,國(guó)內(nèi)外的研究側(cè)重于冠脈造影患者局部腫脹等并發(fā)癥研究[8-9],鮮有關(guān)于從患者心理、身體等全面評(píng)價(jià)的研究報(bào)告。為改善冠脈造影患者的身心健康,減少并發(fā)癥的發(fā)生,本研究采用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”全程護(hù)理措施,取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:采用便利抽樣法,選取自2021年1月至2021年3月于我院行冠脈造影術(shù)的患者作為研究對(duì)象。參與本次干預(yù)病人均知曉干預(yù)內(nèi)容,自愿參與,并簽署知情同意書,本次實(shí)驗(yàn)取得本院倫理委員會(huì)同意。根據(jù)知情同意選取90例患者,分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組均納入45例病人。對(duì)照組(男23例,女22例)和實(shí)驗(yàn)組(男22例,女23例),對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①心內(nèi)科門診就診后預(yù)約需做冠狀動(dòng)脈造影的患者;②均符合《血管造影術(shù)最新進(jìn)展》標(biāo)準(zhǔn);③意識(shí)清楚的患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①碘劑及造影劑過敏的患者;②嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全者;③心率失常及電解質(zhì)紊亂著;④自愿退出本研究,資料收集不全者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法:對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理,包括疾病相關(guān)知識(shí)講解、飲食宣教、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、術(shù)后復(fù)查等注意事項(xiàng)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)方法:實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取針對(duì)性護(hù)理。①建立檔案。指導(dǎo)患者關(guān)注科室公眾號(hào)“用愛點(diǎn)亮心的燈塔”,對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)化健康宣教。②心理護(hù)理。加強(qiáng)同病室患者交流,鼓勵(lì)患者分享術(shù)后感受,強(qiáng)化患者術(shù)前健康教育,傾聽患者主訴及心理擔(dān)憂,幫助患者減輕心理壓力。③術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)部位皮膚清潔,同時(shí)指導(dǎo)患者床上排便與咳嗽,保證充足睡眠。④術(shù)中配合。與導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接,鼓勵(lì)患者放松心情,協(xié)助患者取舒適體位,觀察其生命體征變化。⑤術(shù)后護(hù)理。術(shù)后抬高上肢,利于血液循環(huán),觀察穿刺點(diǎn)有無出血、滲血、腫脹等,指導(dǎo)患者多飲水。⑥出院后,實(shí)施延續(xù)性護(hù)理,通過公眾號(hào)推送健康知識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):①護(hù)理滿意評(píng)分結(jié)果。采用評(píng)分方式進(jìn)行評(píng)價(jià),總得分值為100分,此評(píng)分問卷為我院自設(shè)問卷,在分診結(jié)束后指導(dǎo)病人填寫評(píng)分,統(tǒng)計(jì)最終得分,總得分值越高說明病人對(duì)于本次護(hù)理滿意程度越高。②情緒反應(yīng)評(píng)分。采用美國(guó)教育衛(wèi)生部推薦用于精神藥理學(xué)研究的量表SAS(焦慮自評(píng)量表)和SDS(抑郁自評(píng)量表)評(píng)分,從護(hù)理前、護(hù)理后2個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),總得分值越高說明病人抑郁、焦慮情緒反應(yīng)越重。③護(hù)理配合程度。采用評(píng)分方式進(jìn)行評(píng)價(jià),總得分值越高說明病人配合程度越高,此評(píng)分問卷為我院自設(shè)問卷。④并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥為穿刺位置血腫、造影劑腎病、尿潴留、心律失常,統(tǒng)計(jì)發(fā)生例數(shù),計(jì)算構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者情緒狀態(tài)及滿意度得分比較:對(duì)照組護(hù)理滿意評(píng)分結(jié)果與實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意評(píng)分結(jié)果相比得分較低,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊邔?shí)施針對(duì)性護(hù)理后護(hù)理配合度得分高,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理前對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分情緒反應(yīng)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),實(shí)施針對(duì)性護(hù)理后上述指標(biāo)明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 2組患者情緒狀態(tài)及滿意度得分比較(分,

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較:2組比較實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,心律失常2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其他并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

有研究[10]指出,以患者為中心的服務(wù)理念要求患者應(yīng)該是健康決策的積極參與者,而不是被動(dòng)接受者,滿意度是促進(jìn)其進(jìn)行健康管理的動(dòng)力。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組滿意度得分高于對(duì)照組(P<0.05),與Guray[11]等研究結(jié)果相似。基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的針對(duì)性健康教育,一方面通過患者入院進(jìn)行線上+線下的健康宣教,并且貫穿于患者入院前、術(shù)中、術(shù)后及出院后的全程化、連續(xù)性健康教育,打破了時(shí)間、空間限制,患者可通過公眾號(hào)在線自行學(xué)習(xí),提高了健康教育的效率,同時(shí)減輕了醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷;另一方面,借助醫(yī)護(hù)人員的情感支持及病室同伴的經(jīng)驗(yàn)分享,給予患者溫暖與力量,使冠脈造影術(shù)后患者的幸福感提升,增強(qiáng)了其對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的滿意度?；颊邼M意度是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的敏感指標(biāo),在臨床工作中要充分發(fā)揮患者在術(shù)后康復(fù)中的主體作用。

患者的情緒狀態(tài)對(duì)其疾病的康復(fù)有一定的影響,積極的情緒狀態(tài)有利于患者早日戰(zhàn)勝疾病,而消極的情緒會(huì)增加患者疾病負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組抑郁癥狀得分低于對(duì)照組,干預(yù)后焦慮癥狀得分低于對(duì)照組(P<0.05),這與既往研究[12-13]結(jié)果相似。分析原因可能一方面基于針對(duì)性護(hù)理干預(yù)側(cè)重于患者的心理護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員傾聽患者主訴,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者擔(dān)憂的問題,給予了針對(duì)性的解決辦法;另一方面與患者建立微信群及時(shí)進(jìn)行溝通,消除了患者的顧慮,減輕了患者身心壓力,有利于減輕患者情緒負(fù)擔(dān),促進(jìn)患者康復(fù)。因此,醫(yī)護(hù)人員在注重患者疾病護(hù)理的同時(shí),加強(qiáng)患者的心理護(hù)理,通過線上隨訪等措施及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),有利于患者身心健康,促進(jìn)其康復(fù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組患者心律失常的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因可能一方面基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的針對(duì)性護(hù)理方案采用線上線下共同干預(yù),通過線上科普宣教和微信隨訪的形式及時(shí)對(duì)冠脈造影術(shù)后患者的不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估、監(jiān)測(cè)、干預(yù)、反饋,形成了閉環(huán)系統(tǒng)化的科學(xué)管理。在出院隨訪中及時(shí)督促患者進(jìn)行術(shù)后復(fù)查,對(duì)控制并發(fā)癥的發(fā)生,降低不良術(shù)后反應(yīng)起到了積極作用。

綜上所述,冠心病是心內(nèi)科臨床最常見的一種疾病,成為威脅人類健康的頭號(hào)殺手。近年來,由于人們生活條件優(yōu)渥飲食結(jié)構(gòu)不合理,肉類食物增多,生活方式的改變,重腦力輕體力,生活和工作壓力的增大等因素,導(dǎo)致冠脈血管病變的發(fā)病率逐年增高[14-16],而且趨于年輕化,如果不及早行冠脈血管造影檢查,進(jìn)行有效干預(yù),便會(huì)導(dǎo)致心肌梗死等致命性疾病的發(fā)生。雖然冠脈造影檢查術(shù)屬于微創(chuàng)[17],集檢查與治療為一體,但治療方式特殊,對(duì)患者生活方式改變有很強(qiáng)的依從關(guān)系,因此針對(duì)性護(hù)理方式尤為重要。本次研究結(jié)果表明針對(duì)性護(hù)理以患者需求為導(dǎo)向,利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì),做到院內(nèi)院外、線上線下,病房居家,患者、護(hù)士、醫(yī)生整體聯(lián)動(dòng)促進(jìn)康復(fù),最終使患者真正受益。