周雅君,周麗紅,郭宇鑫

近年來我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,工業(yè)化進(jìn)程不斷加快,因道路交通事故或者工傷等導(dǎo)致的顱腦外傷的情況較多,被鑒定人數(shù)量也越來越多。顱腦外傷作為一種會嚴(yán)重危害人身健康的損傷類型,根據(jù)顱腦損傷的程度可分為輕度、中度以及重度,而精神障礙是其常見的一種并發(fā)癥,容易導(dǎo)致被鑒定人情緒以及行為等方面發(fā)生異常,對其日常生活帶來嚴(yán)重影響[1]。精神鑒定是指在訴訟活動中鑒定人運用科學(xué)技術(shù)或者專門知識對訴訟涉及的專門性問題進(jìn)行鑒別和判斷并提供鑒定意見的活動[2]。本次研究回顧性分析寧夏精神疾病鑒定所2019—2021年經(jīng)鑒定被診斷為顱腦損傷所致精神障礙100例的鑒定資料,以進(jìn)一步分析顱腦損傷所致精神障礙者中智能障礙的影響因素,現(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析寧夏精神疾病鑒定所2019—2021年之間經(jīng)鑒定被診斷為顱腦損傷所致精神障礙100例的鑒定資料。100例鑒定資料中,被鑒定人男性共計58例,女性共計42例;最大年齡為69歲,最小年齡為20歲,平均年齡為(46.13±5.20)歲;學(xué)歷方面,小學(xué)者共計22例,初中者共計25例,高中者共計17例,中專者共計10例,大專者共計12例,本科及以上者共計14例;顱腦損傷原因方面,車禍傷共計45例、打擊傷共計22例,墜落傷共計33例;婚姻狀態(tài)方面,已婚者共計59例,未婚者共計38例,離異或者喪偶者共計3例;鑒定時間方面,顱腦受傷時間距鑒定時間在7個月至12個月之間,平均時間為(8.99±1.20)個月;顱腦損傷程度方面,輕度顱腦損傷者共計27例,中度顱腦損傷者共計40例,重度顱腦損傷者共計33例;視聽障礙方面,中重度顱腦損傷者中有25例伴有視力異常以及聽力異常,48例不伴有視力異常及聽力異常。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①鑒定資料完整者;②有明確顱腦外傷史者;③鑒定程序符合《司法鑒定程序通則》相關(guān)要求。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①有藥物依賴或者有酒精依賴者;②妊娠期或者哺乳期者;③顱腦損傷前合并精神類疾病者。

1.2 方法:對100例顱腦損傷所致精神障礙被鑒定人原始鑒定資料予以整理分析,評估被鑒定人精神狀態(tài)以及精神障礙類型分布情況,同時選擇韋氏成人智力量表(WAIS-RC)[3]對100例被鑒定人智力情況進(jìn)行測試。按照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)[4]關(guān)于精神障礙的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),同時結(jié)合被鑒定人精神狀態(tài)評估結(jié)果以及智力測試結(jié)果等對其智能障礙程度予以綜合評定,根據(jù)智能損害程度對100例被鑒定人智能障礙進(jìn)行分級[5],包括邊緣智能狀態(tài)、輕度智能減退、中度智能減退、重度智能減退、極重度智能減退,其IQ值范圍標(biāo)準(zhǔn)分別為70～84、50～69、35～49、20～34、<20。在顱腦損傷為中度以及重度被鑒定人群體中選出25例伴有視力異常以及聽力異常的被鑒定人作為一組,再從剩余的48例視力正常以及聽力正常的被鑒定人群體中隨機選拔出25例被鑒定人作為對照組,對2組被鑒定人的IQ值進(jìn)行比較,并且分析智能障礙與腦損傷程度之間的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo):觀察100例被鑒定人顱腦損傷后精神障礙類型分布情況,觀察視力正常與否以及聽力正常與否對其IQ值的影響,同時觀察分析智能損害程度和被鑒定人自身腦損傷程度之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 100例被鑒定人顱腦損傷后精神障礙類型分布情況:100例顱腦損傷被鑒定人中,顱腦損傷所致智能障礙被鑒定人構(gòu)成比最高為73.00%(73/100),其中邊緣智能狀態(tài)、輕度智能減退、中度智能減退、重度智能減退被鑒定人分別為31例(42.47%)、28例(38.36%)、10例(13.70%)、4例(5.48%)。另外27例顱腦損傷所致非智能障礙被鑒定人中,精神障礙類型為情感障礙的被鑒定人共計11例,占總?cè)藬?shù)比11.00%,外傷性癲癇被鑒定人共計6例,占總?cè)藬?shù)比6.00%,神經(jīng)癥樣癥狀被鑒定人共計10例,占總?cè)藬?shù)比10.00%。73例顱腦損傷所致智力障礙被鑒定人中,合并情感障礙以及神經(jīng)癥樣癥狀者分別為5例和3例。

2.2 中重度顱腦損傷被鑒定人視力以及聽力正常與否對IQ值的影響分析:中重度顱腦損傷被鑒定人中,視力以及聽力正常被鑒定人IQ值70～86的構(gòu)成比要明顯低于視力異常以及聽力異常被鑒定人,視力以及聽力正常被鑒定人IQ值50～69的構(gòu)成比要明顯高于視力異常以及聽力異常被鑒定人,視力以及聽力正常被鑒定人IQ值35～49的構(gòu)成比要明顯低于視力異常以及聽力異常被鑒定人(P<0.05),見表1。

表1 中重度顱腦損傷被鑒定人視力以及聽力正常與否對IQ值的影響分析[n(%)]

2.3 智能損害程度和顱腦損傷程度之間的關(guān)系分析:經(jīng)ridit分析檢驗,智能損害程度越嚴(yán)重,腦損傷程度也越嚴(yán)重,二者存在明顯相關(guān)性,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 智能損害程度和顱腦損傷程度之間的關(guān)系分析[n(%)]

3 討論

顱腦損傷是指在外力作用下導(dǎo)致的腦損傷,一旦發(fā)生即可導(dǎo)致腦器質(zhì)性損害,同時也可能導(dǎo)致被鑒定人發(fā)生精神殘疾。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料[6]顯示,我國每年顱腦損傷的患者數(shù)量在10萬人左右,雖然近年來我國顱腦損傷的致死率隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,但是顱腦損傷后導(dǎo)致的精神障礙一直是臨床需要迫切解決的一大問題。研究[7]表明,顱腦損傷患者中,大概有1%左右的患者會受顱腦損傷影響而發(fā)生精神障礙,而在此類群體中,多以智能障礙以及情感障礙等為常見,其中最常見的為智能障礙。Anderson M等[8]指出,顱腦損傷所致精神障礙中,大約有75%左右為智能障礙,會對被鑒定人日常生活及工作學(xué)習(xí)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

本次研究結(jié)果顯示,100例顱腦損傷所致精神障礙被鑒定人中,顱腦損傷所致智能障礙被鑒定人構(gòu)成比最高為73.00%(73/100),其中邊緣智能狀態(tài)、輕度智能減退、中度智能減退、重度智能減退被鑒定人分別為31例(42.47%)、28例(38.36%)、10例(13.70%)、4例(5.48%)。另外27例顱腦損傷所致非智能障礙被鑒定人中,精神障礙類型為情感障礙的被鑒定人共計11例,占總?cè)藬?shù)比11.00%,外傷性癲癇被鑒定人共計6例,占總?cè)藬?shù)比6.00%,神經(jīng)癥樣癥狀被鑒定人共計10例,占總?cè)藬?shù)比10.00%。73例顱腦損傷所致智能障礙被鑒定人中,合并情感障礙以及神經(jīng)癥樣癥狀者分別為5例和3例。由此可見,在顱腦損傷所致精神障礙被鑒定人中,智能障礙是被鑒定人主要精神障礙類型,同時智能障礙被鑒定人中大多表現(xiàn)為邊緣智能狀態(tài)以及輕度智能減退。

進(jìn)一步分析顯示,在中重度顱腦損傷被鑒定人中,視力以及聽力正常被鑒定人IQ值70～86的構(gòu)成比要明顯高于視力異常以及聽力異常被鑒定人,視力以及聽力正常被鑒定人IQ值50～69的構(gòu)成比要明顯高于視力異常以及聽力異常被鑒定人,視力以及聽力正常被鑒定人IQ值35～49的構(gòu)成比要明顯高于視力異常以及聽力異常被鑒定人,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示視力以及聽力情況會對被鑒定人IQ值測試結(jié)果帶來一定影響,分析其原因可能是由于言語量表測驗以及操作量表測驗均需要建立在被鑒定人具備正常聽力以及視力的基礎(chǔ)上,一旦被鑒定人視力或者聽力受損,則會對其量表項目的正常測試帶來一定影響,甚至部分檢測項目無法完成,因此會影響其IQ值測試結(jié)果[9]。

除此之外,由于大多數(shù)被鑒定人智能缺損處于邊緣智能以及輕度智能減退,中度智能減退以及重度智能減退情況較少,這也提示在被鑒定人顱腦損傷后,應(yīng)及時對其采取科學(xué)有效的治療干預(yù),可以在更大程度上幫助其恢復(fù)腦功能。但是也有研究[10]指出,顱腦損傷所致智能障礙的鑒定結(jié)果和受傷時間距鑒定時間存在一定關(guān)系,但是本次研究的鑒定時間均在被鑒定人顱腦外傷6個月后展開,因此不受影響。經(jīng)ridit分析檢驗,智能損害程度越嚴(yán)重,腦損傷程度也越嚴(yán)重,二者存在明顯相關(guān)性,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

耿景殿等[11]研究報道表明,智能損害程度和顱腦損傷嚴(yán)重程度呈正相關(guān),和本次研究結(jié)果基本一致。值得注意的是,在顱腦損傷所致精神障礙者中,因傷殘等級評定結(jié)果和經(jīng)濟(jì)索賠有直接關(guān)系,容易導(dǎo)致智力測驗過程中被鑒定人故意表現(xiàn)更差或者拒絕合作,從而影響智力測定結(jié)果的準(zhǔn)確性,產(chǎn)生鑒定結(jié)論和測定結(jié)果不符的情況。為防止這一情況的發(fā)生,目前國外已有通過偽裝癥評估測量工具來幫助明確受試者真實智力水平,而我國則有學(xué)者主張對被鑒定人的賠償要求、動作行為以及回答問題方式等加以辨別,盡可能地提高鑒定結(jié)論的一致性[12]。另外對于顱腦損傷導(dǎo)致智能障礙且伴有神經(jīng)癥樣癥狀的被鑒定人,其配合度會受其神經(jīng)癥樣癥狀影響,導(dǎo)致其合作程度較差,進(jìn)而影響鑒定結(jié)論和智力測定結(jié)果的一致性?？梢钥紤]先對其進(jìn)行一段時間的抗精神病藥治療后,再展開智力測定[13]。

綜上所述,對于顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙的被鑒定人,若伴有視力異?；蛘呗犃Ξ惓ζ銲Q值帶來明顯影響,在精神障礙中智力障礙占比最高,同時其和被鑒定人顱腦損傷程度存在明顯相關(guān)性。