陳偉 黃清奇

【摘 要】目的：研究非特異性下腰痛與男性性功能障礙的相關(guān)性。方法：對241例男性非特異性下腰痛患者和110例男性健康對照者進行研究。采用國際勃起功能指數(shù)和早泄診斷工具評價性功能，并與患者的年齡和病程長短進行相關(guān)性評估。結(jié)果：非特異性下腰痛患者的性功能障礙發(fā)生率為32.37%，健康對照者發(fā)生率為12.73%。年齡越大、病程越長的男性，性功能障礙患病率越高。結(jié)論：男性非特異性下腰痛患者的性功能障礙患病率較高，明顯高于健康對照者。在非特異性下腰痛患者的日常護理和治療中應(yīng)增加性治療和性管理。

【關(guān)鍵詞】 非特異性下腰痛；性功能障礙；男性；早泄；勃起功能障礙

Analysis of the Correlation Between Non-specific Low Back Pain and Male Sexual Dysfunction

CHEN Wei，HUANG Qing-qi

【ABSTRACT】Objective：To investigate the correlation between non-specific low back pain and male sexual dysfunction.Methods：A study was conducted on 241 male patients with non-specific lower back pain and 110 male healthy controls.The International Index of Erectile Function and Premature Ejaculation Diagnostic Tool were used to evaluate sexual function，and the correlation was evaluated with the patient's age and course of disease.Results：The incidence of sexual dysfunction in patients with non-specific lower back pain was 32.37%，while that in healthy controls was 12.73%.The older the age and longer the course of the disease，the higher the incidence of sexual dysfunction in males.Conclusion：The incidence of sexual dysfunction in male patients with non-specific lower back pain is higher，significantly higher than that of healthy controls.Sexual therapy and management should be added to the daily care and treatment of patients with lower back pain.

【Keywords】 non-specific lower back pain;sexual dysfunction;male;prospermia;erectile dysfunction

下腰痛是目前導(dǎo)致人群生活質(zhì)量減退的主要原因之一。非特異性下腰痛是指引起疼痛的具體病理部位不能十分肯定，患者就診時多以腰背部疼痛為主，影響患者生活質(zhì)量，如工作能力下降、食欲減退、失眠及性生活障礙等，給患者及社會造成沉重的負(fù)擔(dān)［1-2］。在性活動期間，非特異性下腰痛會阻礙機體自由活動的能力，而疼痛本身可能會引起心理及生理問題，從而降低性欲［3］。

盡管有證據(jù)顯示，非特異性下腰痛患者中性功能障礙的患病率很高，但很少將非特異性下腰痛患者與健康人進行比較。本研究納入241例非特異性下腰痛患者與110例健康對照組進行對照研究，并比較男性非特異性下腰痛患者中不同年齡、病程與性功能障礙的差別，以期進一步闡述非特異性下腰痛與男性性功能障礙的關(guān)系。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年10月至2022年4月在福清市第三醫(yī)院骨科門診及住院部就診的男性非特異性下腰痛患者，年齡20～59歲。健康者來源：從社區(qū)人群中隨機抽取健康對照者，年齡20～

59歲，男性，已婚，平常有規(guī)律性生活，小學(xué)及以上學(xué)歷，無下腰痛。所有受調(diào)查者均提供口頭和書面知情同意。本研究經(jīng)福清市第三醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《北美脊柱協(xié)會（NASS）循證醫(yī)學(xué)指南》［4］標(biāo)準(zhǔn)。①下腰痛指從12肋延伸至臀褶的疼痛，有時可延伸至大腿（膝蓋以上）；

②無足夠證據(jù)支持影像學(xué)與下腰痛之間的相關(guān)性；③排除潛在的嚴(yán)重脊柱疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①下腰部及周圍疼痛，病史 > 6個月；②下腰部周圍有局部壓痛；③已婚，平常有規(guī)律性生活；④下腰痛視覺模擬評分法（VAS）評分4～6分（中度疼痛）；⑤小學(xué)及以上學(xué)歷。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①特異性腰痛、根性腰痛患者；②有其他原發(fā)性性功能疾病者；③有脊柱手術(shù)史、脊柱損傷或畸形、骨折、急性感染、癌癥、風(fēng)濕病、精神病等患者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①試驗中發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②無良好依從性，數(shù)據(jù)收集不完整從而無法得出正確研究結(jié)果者；③因不可抗力提前退出臨床試

驗者。

2 方 法

2.1 調(diào)查方法及內(nèi)容 全部檢查由專門的骨科醫(yī)師完成并協(xié)助患者填寫調(diào)查表。下腰痛患者發(fā)放295份調(diào)查表，回收241份；健康人發(fā)放143份調(diào)查表，回收110份。調(diào)查表內(nèi)容包括年齡、身高、體質(zhì)量、病程、輔助檢查、國際勃起功能障礙自測量表（IIEF-5）評分、早泄診斷量表（PEDT）評

分等。

2.2 觀察指標(biāo) 早泄（PE）是指男性在性交時的射精潛伏時間顯著縮短，通常 < 3 min，總是或幾乎不能控制/延遲射精，且容易產(chǎn)生消極的身心影響；勃起功能障礙（ED）是指男性不能持續(xù)獲得和維持足夠的陰莖勃起，從而無法完成滿意的性生活［5］。IIEF-5量表評分12～21分為輕度，8～

11分為中度，5～7分為重度。PE采用PEDT評

分，≥9分時考慮PE。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布以表示，采用獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布采用兩樣本秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；年齡、病程與IIEF-5評分間相關(guān)性采用Kendall相關(guān)分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組一般資料比較 2組年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。下腰痛組PE、ED、PE and ED例數(shù)多于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。下腰痛組患者的性功能障礙發(fā)生率為32.37%，健康組的性功能障礙發(fā)生率為12.73%。見表1。

3.2 非特異性下腰痛不同年齡患者性功能障礙比較 ED、PE and ED的各年齡段比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），表明ED、PE and ED的患病率隨著患者年齡的增加而增加。PE各年齡段差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

3.3 非特異性下腰痛不同病程患者性功能障礙比較 PE、ED的不同病程中，性功能障礙患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），表明性功能障礙的患病率隨著患者病程的增加而增加。PE and ED各病程間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

4 討 論

4.1 下腰痛與性功能障礙的概念及流行病學(xué) 下腰痛是指下腰部疼痛、肌肉緊張，或伴肋緣下方及臀溝上方的僵硬，或伴腿痛、麻木、無力?，F(xiàn)常采用美英政府頒布的LRP聯(lián)邦指南［6-7］，將下腰痛分為3類：①特異性下腰痛：脊柱腫瘤、感染、骨折，或馬尾綜合征等下腰痛。②根性疼痛性下腰痛：腰痛伴有下肢癥狀，提示有神經(jīng)根受累的下腰痛。③非特異性下腰痛：指引起疼痛的具體病理部位不能十分肯定，患者就診時多以腰背部疼痛為主訴，可能由于腰肌勞損、肌筋膜炎、韌帶炎等引起。前兩者的病因明確，結(jié)合病史、體檢以及影像學(xué)檢查，臨床上診斷及治療比較容易；非特異性下腰痛的臨床表現(xiàn)多樣，又缺乏特異性的影像學(xué)支持，所以出現(xiàn)誤診的情況比較多，導(dǎo)致治療效果不理想［3，6］。有研究報告，工業(yè)化國家高達70%的人口在其一生中會經(jīng)歷非特異性下腰痛，常影響日常生活，包括日常生活活動、工作能力、性功能障礙［7］。

性功能是人類生活的一個重要方面，性行為不僅是促進人類物種延續(xù)的重要生理需要，而且也體現(xiàn)個體的自尊和增強社會-心理的關(guān)系。NIKOOBAKHT等［1］研究702例下腰痛患者和888例健康者發(fā)現(xiàn)，71.1%的下腰痛患者存在性問題，59.5%和21.9%的下腰痛男性患者報告了ED和PE。BAHOUQ等［2］研究100例下腰痛患者，發(fā)現(xiàn)90%的女性和72%的男性患者出現(xiàn)了至少一種性功能相關(guān)疾病，而且月平均性生活次數(shù)從17次

減少至7次。AKBAS等［3］對43例患者（平均年齡41.4歲）進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，55%的男性和84%的女性在下腰痛發(fā)作后出現(xiàn)性功能相關(guān)疾病，性交次數(shù)減少了78%。BERG等［8］研究顯示，在152例瑞典下腰痛患者中，84%報告了性功能障礙，下腰痛與較低的性交次數(shù)和性功能障礙有著密切的聯(lián)系。

4.2 非特異性下腰痛與性功能障礙的發(fā)病機制 有研究分析健康男性性交時的脊柱運動和姿勢的生物力學(xué)發(fā)現(xiàn)，性交時脊柱的伸屈、姿勢的變化會增加腰部疼痛，導(dǎo)致性交頻率降低，難以找到合適的性交體位，出現(xiàn)一定程度的運動恐懼癥［1，7］。亦有研究認(rèn)為，仰臥位是產(chǎn)生性交疼痛最多的體位，其次是俯臥位和側(cè)臥位，下腰痛患者通過減少性生活次數(shù)及時間避免進一步加重疼痛［2，7，9］。

另一方面，隨著生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素亦是影響性功能的一大因素。有研究證實，下腰痛患者普遍存在心理障礙，如精神緊張、抑郁，肌肉長期處于緊張狀態(tài)，機體痛覺過敏［9-11］。

本研究亦發(fā)現(xiàn)，慢性下腰痛會導(dǎo)致患者對疼痛恐懼，患者常通過盡早射精、某些特殊的性生活體位或避免性生活來減少腰部的疼痛，但這些行為通常也會影響性生活質(zhì)量，最終增加心理壓力，造成惡性循環(huán)。

4.3 治 療 對于非特異性下腰痛，目前還沒有普遍接受的治療或康復(fù)模式，一般建議患者堅持體育活動。一項關(guān)于運動和體育活動對非特異性下腰痛影響的綜述報告稱，將力量和靈活性訓(xùn)練與有氧訓(xùn)練相結(jié)合的運動方式對其有益［12］。有氧運動可以改善循環(huán)，緩解僵硬，減少炎癥。通過鍛煉核心肌肉也可幫助支撐脊柱，增強脊柱的靈活性，增加活動范圍［13］。

對于不適應(yīng)脊柱屈曲姿勢的男性來說，最推薦的性交姿勢是女性用肘部支撐上身弓著，有助于性生活的進行［7］。

治療非特異性下腰痛的同時應(yīng)考慮患者的心理狀況。長期出現(xiàn)焦慮、抑郁、情緒低落等因素的患者，通過心理治療及時緩解焦慮情緒，可最大程度地提高治療效果和生活質(zhì)量［11］。HOEKSTRA等［14］研究表明，性功能障礙的患者不會討論這個問題，因為缺乏性醫(yī)療服務(wù)提供者。就診過程中患者認(rèn)為，門診醫(yī)生不會主動進行這種談話，所以醫(yī)生在檢查期間花時間進行簡單的建議可以改善患者的性生活質(zhì)量［3，9］。

5 小 結(jié)

本研究結(jié)果表明，在本地區(qū)中，20～59歲非特異性下腰痛男性患者的性問題發(fā)生率為32.37%，男性非特異性下腰痛患者ED發(fā)生率為15.35%，遠(yuǎn)高于健康組，性功能障礙發(fā)生率高?；颊吣挲g、下腰痛病程均對ED產(chǎn)生不良影響。非特異性下腰痛導(dǎo)致的性功能障礙原因是多維的，需要一個全面的治療方案，應(yīng)涵蓋患者的多個方面，不僅要對癥治療，還應(yīng)增加性治療和性管理；同時，將患者伴侶納入治療，告知相關(guān)的注意事項及提供患者需要的心理、生理支持［15］。

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收稿日期：2022-12-27；修回日期：2023-02-05