李 甜，朱曉晴，張晨晨，王聰聰，羅 青，李鐵浪

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿與康復(fù)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome, CFS）是指以持續(xù)6個(gè)月以上的慢性疲勞為前提，并伴隨頭疼、睡眠質(zhì)量較差、思維不集中、記憶減退、肌肉與關(guān)節(jié)酸痛等為特征的慢性疲勞障礙，常規(guī)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)異常[1-2]。隨著CFS患者數(shù)量上升以及不斷年輕化，人們的健康和生活受到威脅[3]。

由于CFS缺乏普遍接受的病例定義、原因、診斷或治療，臨床實(shí)踐中缺乏特異性藥物，只能給予一些緩解癥狀的藥物治療，但療效通常一般[4]。近年來(lái)，中醫(yī)治療CFS已顯示出較好的療效。據(jù)研究，針灸、推拿和中醫(yī)藥的應(yīng)用取得了一定的效果[5]。而本團(tuán)隊(duì)的前期研究[6]證實(shí)，推拿捏脊拔罐法可減輕CFS患者疲勞，臨床療效肯定，但其操作流程多，工作量大，而扶陽(yáng)罐療法也已被證實(shí)可提高CFS患者臨床療效，且該法操作簡(jiǎn)單[7]。因此，本課題組在已有工作基礎(chǔ)上，采用扶陽(yáng)罐療法干預(yù)背俞功能帶治療CFS患者，以探尋新的治療方法及其可能作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心發(fā)布的CFS診斷和治療規(guī)定準(zhǔn)則[8]擬定。（1）連續(xù)6個(gè)月及以上的不明病因勞累，充分休養(yǎng)后無(wú)法改善，日?；顒?dòng)明顯受限。（2）以下4個(gè)或更多癥狀同時(shí)出現(xiàn)：①咽部紅腫疼痛；②肌肉疼痛；③思想不集中或記憶減退；④頸部或腋窩淋巴結(jié)腫脹疼痛；⑤多發(fā)性非炎性關(guān)節(jié)痛；⑥頭痛有新的嚴(yán)重程度和模式；⑦24 h以上的持續(xù)性疲勞；⑧睡眠失調(diào)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）滿(mǎn)足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18至65周歲之間[9]；（3）無(wú)已知病因的CFS患者；（4）在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前未接受其他影響本實(shí)驗(yàn)療效評(píng)定的治療；（5）自愿參加實(shí)驗(yàn)且簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有已知病因的慢性疲勞患者；（2）患有精神疾病或嚴(yán)重意識(shí)障礙者；（3）同時(shí)兼有嚴(yán)重的精神內(nèi)科病癥或嚴(yán)重的心腦血管系統(tǒng)病癥患者；（4）妊娠期間或分娩不足1年者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）在臨床試驗(yàn)期間，發(fā)現(xiàn)受試者不滿(mǎn)足納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）局部皮膚不能耐受治療操作者；（3）在治療期間服用藥物者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）不能依從研究人員安排或不能堅(jiān)持調(diào)理者；（2）在臨床實(shí)驗(yàn)觀察期間，出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或嚴(yán)重不良反應(yīng)者；（3）因缺乏療程，或因故不能繼續(xù)參加本臨床試驗(yàn)，或無(wú)任何原因，患者自行退出者。

1.6 研究對(duì)象 選取2022年1月至2022年12月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門(mén)診確診的CFS患者60例，其中男性25例，女性35例。將患者隨機(jī)分為治療組（扶陽(yáng)罐組）和對(duì)照組（推拿捏脊拔罐組），每組30例。本研究通過(guò)湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（倫理審查批件號(hào)：HKLL-KY-2022-001-01）。

1.7 治療方法

1.7.1 對(duì)照組 采用推拿捏脊拔罐法治療[6]。

1.7.1.1 推拿操作手法 （1）起式手法；（2）掌直推法：施術(shù)者手指并攏，用右手掌緊貼患者肩背部，沿脊柱兩側(cè)向下直推至腰骶部，反復(fù)操作3~5遍；（3）掌分推法：施術(shù)者雙掌呈“八字”分開(kāi)，由患者脊柱向脅肋部滑推，從肩部逐漸下移到腰骶部，反復(fù)操作3~5遍；（4）掌揉法：施術(shù)者雙掌交疊，緊貼患者背部，緩慢揉動(dòng)，施力均勻，反復(fù)操作3~5遍；（5） 袞扌背腰：施術(shù)者用掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)或前臂 袞扌法滾患者背腰部，反復(fù)操作2~3 min；（6）拇指指腹撥揉膀胱經(jīng)：施術(shù)者用兩手拇指指腹從上至下?lián)苋嗷颊甙螂捉?jīng)背部第一側(cè)線，反復(fù)操作1~2遍；（7）拇指按揉背俞穴：施術(shù)者用雙手拇指指腹同時(shí)按揉患者肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、三焦俞、腎俞、大腸俞等穴，每穴3~5 s，以得氣為度；（8）前臂揉腰骶臀部：施術(shù)者用前臂緊貼患者腰骶臀部，緩慢揉動(dòng)，施力均勻，反復(fù)操作3~5遍；（9）按法：施術(shù)者單或疊掌按壓患者脊柱正中，肘按壓腰骶臀部及環(huán)跳穴；（10）搓擦法：施術(shù)者先用雙掌搓擦患者腰背部?jī)蓚?cè)，再用手掌在患者腰骶部和八髎穴來(lái)回推擦，以透熱為度；（11）結(jié)束手法：施術(shù)者掌振患者腰骶部，雙掌拍打腰背部，單掌橫拍腰骶部。隔日1次，共15次。

1.7.1.2 捏脊操作手法 采取三指捏脊法依次按督脈帶、左側(cè)膀胱經(jīng)帶、右側(cè)膀胱經(jīng)帶順序進(jìn)行捏脊。將患者置于俯臥位，施術(shù)者用雙手拇指橈側(cè)緣貼緊背部皮膚，食指和中指向前按壓，三指擠壓皮膚，交替向前捻動(dòng)。其中，督脈帶從腰陽(yáng)關(guān)捏至大椎，膀胱經(jīng)帶從白環(huán)俞捏到大杼。三帶各捏9次：前6次相同，從第7次起，提捏腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)、至陽(yáng)、神道、大椎、腎俞、脾俞、肝俞、心俞、肺俞各1次。隔日1次，共15次。

1.7.1.3 拔罐操作方法 采用走罐法?；颊卟扇「┡P位，施術(shù)者在患者腰背部涂上潤(rùn)滑油，選用大號(hào)玻璃罐，用閃火法吸罐，并用手推罐，按督脈帶、左側(cè)膀胱經(jīng)帶、右側(cè)膀胱經(jīng)帶順序，每帶緩慢上下推9次，直到皮膚出現(xiàn)潮紅。最后分別在腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)、至陽(yáng)、神道、大椎、腎俞、脾俞、肝俞、心俞、肺俞各揉罐30 s左右。隔日1次，共15次。

1.7.2 治療組 采用扶陽(yáng)罐（株洲扶陽(yáng)罐醫(yī)療器械有限公司；型號(hào)：CLHG-1）和扶陽(yáng)活絡(luò)油（株洲日新生物科技實(shí)業(yè)有限公司）治療。治療前，患者采用俯臥位，背俞功能帶[10]（督脈帶、左側(cè)膀胱經(jīng)帶和右側(cè)膀胱經(jīng)帶）充分暴露。（1）預(yù)熱：將扶陽(yáng)罐加熱5 min后再進(jìn)行治療，當(dāng)罐底溫度達(dá)到60 ℃時(shí)自動(dòng)恒溫；（2）涂扶陽(yáng)活絡(luò)油：在背俞功能帶涂覆專(zhuān)用扶陽(yáng)活絡(luò)油；（3）溫推：施術(shù)者手握扶陽(yáng)罐，使罐底與患者皮膚緊密接觸，沿督脈帶、左側(cè)膀胱經(jīng)帶和右側(cè)膀胱經(jīng)帶緩慢上下移動(dòng)，每帶各9次，以皮膚出現(xiàn)潮紅為度，操作過(guò)程中可根據(jù)患者的忍耐程度調(diào)整皮膚與罐底接觸的力度；（4）溫灸：選取命門(mén)、神道、肺俞、腎俞、脾俞、心俞、肝俞、腰陽(yáng)關(guān)、至陽(yáng)、大椎穴進(jìn)行溫灸，每個(gè)穴位停留10 s；（5）溫 袞扌：施術(shù)者將罐底陶瓷邊緣與皮膚接觸，角度約為45°，使罐沿3個(gè)帶緩慢推移，每帶9次，操作過(guò)程中需均勻受力，頻率一致，往返滾動(dòng)，以皮膚潮紅為度。隔日1次，共15次。

1.8 觀察指標(biāo)

1.8.1 疲勞評(píng)定量表（fatigue rating scale, FAI）[11]評(píng)分 該量表共由29個(gè)題目和對(duì)應(yīng)的答案選項(xiàng)所構(gòu)成，每一個(gè)題目均包括身體疲勞，程度分為1~7級(jí)，分值與之對(duì)應(yīng)，為1~7分，最后計(jì)算總分。分?jǐn)?shù)越高反映疲勞程度越重。

1.8.2 生活質(zhì)量調(diào)查量表（the MOS item short form health survey, SF-36）[12]評(píng)分 該量表從軀體疼痛、社會(huì)功能、生理機(jī)能、一般健康狀況、生理職能、精力、精神健康及情感職能8個(gè)方面了解受試者的生活質(zhì)量。每個(gè)專(zhuān)題都有對(duì)應(yīng)的計(jì)算公式，分?jǐn)?shù)越高反映健康狀況越好。

1.8.3 兼癥評(píng)分表[13]評(píng)分 該量表包括0、輕、中、重度4級(jí)，分別按0、1、2、3計(jì)分，對(duì)診斷前后兼癥綜合評(píng)價(jià)，檢查改變情況。分?jǐn)?shù)降低得越多說(shuō)明越有效。

1.8.4 血清皮質(zhì)醇（CORT）含量 在治療前后，采取患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，2 h內(nèi)離心，3 000 r/min離心10 min，離心半徑為13.5 cm。用移液器采集上層血清置EP管內(nèi)，保存在-80 ℃冰箱中。采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）測(cè)定血清皮質(zhì)醇。

1.9 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《國(guó)外醫(yī)學(xué)：中醫(yī)中藥分冊(cè)》[14]擬定。（1）臨床治愈：臨床主癥及兼癥完全消失，能適應(yīng)正常的社會(huì)生活及工作節(jié)奏；（2）顯效：臨床主癥及兼癥消失>2/3；（3）有效：臨床主癥和兼癥消失<2/3且≥1/3；（4）無(wú)效：臨床主癥及兼癥消失<1/3或無(wú)改善?？傆行?[（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.10 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 26.0。計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（±s）表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例和率表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 脫落、剔除病例 治療過(guò)程中共脫落2例，剔除1例。治療組1例因服用其他藥物而剔除；對(duì)照組1例因暈針在治療結(jié)束后未進(jìn)行采血而脫落，1例因疫情原因居家隔離而脫落。

2.2 基線資料 治療組男性13例，女性16例，年齡18~69歲，病程0.76~11.04年；對(duì)照組男性12例，女性16例，年齡18~67歲，病程0.61~12.07年。兩組患者基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者基線資料比較

2.3 兩組患者治療前后FAI評(píng)分比較 治療前，兩組患者FAI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者FAI評(píng)分均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者治療前后FAI 評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者治療前后FAI 評(píng)分比較 （±s，分）

組別n治療前治療后tP治療組 29 162.10±15.79 111.83±9.89 29.952 0.000對(duì)照組 28161.79±16.31 109.25±10.14 37.435 0.000 t 0.0750.975 P 0.9410.336

2.4 兩組患者治療前后SF-36評(píng)分比較 治療前，兩組患者SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者SF-36評(píng)分均較治療前升高，且治療組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（見(jiàn)表3）

表3 兩組患者治療前后SF-36 評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組患者治療前后SF-36 評(píng)分比較 （±s，分）

組別n治療前治療后tP治療組 29 407.17±86.64 661.34±30.21 -16.066 0.000對(duì)照組 28 404.73±93.12 611.84±48.90 -17.188 0.000 t 0.1024.579 P 0.9190.000

2.5 兩組患者治療前后兼癥評(píng)分比較 治療前，兩組患者兼癥評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者兼癥評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（見(jiàn)表4）

表4 兩組患者治療前后兼癥評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組患者治療前后兼癥評(píng)分比較 （±s，分）

組別n治療前治療后tP治療組299.07±1.833.86±1.53 15.7490.000對(duì)照組 289.00±2.544.68±2.16 11.1230.000 t-1.144-1.651 P 0.2580.104

2.6 兩組患者治療前后血清CORT含量比較 治療前，兩組患者血清CORT含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者血清CORT含量均較治療前升高，且治療組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（見(jiàn)表5）

表5 兩組患者治療前后CORT 含量比較 （±s，ng/mL）

表5 兩組患者治療前后CORT 含量比較 （±s，ng/mL）

組別n治療前治療后tP治療組29 7.64±1.76 16.23±3.03 -12.826 0.000對(duì)照組 28 7.33±2.25 13.75±3.16-8.141 0.000 t 0.5753.032 P 0.5670.004

2.7 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率為93.10%（27/29），對(duì)照組總有效率為92.86%（26/28）。兩組患者臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（見(jiàn)表6）

表6 兩組患者臨床療效比較 [例（%）]

3 討論

研究表明，CFS是一種精神免疫性疾病[15]，其諸多臨床表現(xiàn)與下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）活性低下有關(guān)[16-18]。HPA軸在CFS疾病中發(fā)揮重要作用，當(dāng)機(jī)體受到刺激時(shí)，下丘腦室旁核分泌促腎上腺皮質(zhì)釋放激素（CRH），CRH刺激垂體前葉，使其分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），ACTH反過(guò)來(lái)又激活腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生和分泌糖皮質(zhì)激素，主要是CORT。CORT通過(guò)與受體相互作用，降低CRH和ACTH的合成，從而對(duì)下丘腦和垂體產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔肹19]。CFS是一種慢性疾病，長(zhǎng)期的刺激使得HPA軸處于亢奮狀態(tài)，通過(guò)反饋和負(fù)反饋?zhàn)饔?，?dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)紊亂，從而加重CFS疾病相關(guān)癥狀[20]。研究表明，在ME/CFS患者中可觀察到HPA軸功能失調(diào)[21]，以及輕度低皮質(zhì)醇癥[12,22]。因此，在治療CFS過(guò)程中，糾正HPA軸平衡尤為重要。

中醫(yī)學(xué)雖無(wú)與CFS相對(duì)應(yīng)的病名，但與之相關(guān)的描述還是有很多的。清代吳澄從外來(lái)因素方面提出：“外損一癥，即六淫之類(lèi)虛損者也?！盵23]《素問(wèn)·示從容論篇》則從五臟方面指出：“肝虛、腎虛、脾虛，皆令人體重?zé)┰?。”[24]在《類(lèi)證治裁·虛損篇》也有“肺勞損氣，脾勞損食，心勞損神，肝勞損血，腎勞損精”[25]之說(shuō)。CFS患者主要是因長(zhǎng)期勞累、失眠、情志內(nèi)傷、飲食不潔等因素導(dǎo)致陰陽(yáng)氣血虧虛，臟腑功能失調(diào)而出現(xiàn)記憶力下降、身心疲倦、肢體酸軟等癥狀[26]。陳華等[27]認(rèn)為肺氣虧虛是誘發(fā)CFS主要癥狀的重要原因；劉洋等[28]認(rèn)為CFS病機(jī)為肝失疏泄，肝氣郁結(jié)；徐太九等[29]認(rèn)為脾虛運(yùn)化失司是CFS出現(xiàn)體倦乏力、頭目昏沉癥狀的重要病機(jī)之一；鐘懿珠等[30]認(rèn)為腎氣不足也可出現(xiàn)CFS的癥狀；薛凱陽(yáng)等[31]認(rèn)為CFS是由心腦失養(yǎng)而導(dǎo)致，而陽(yáng)明經(jīng)上連心腦，下通腸胃，所以從陽(yáng)明經(jīng)論探討CFS病因病機(jī)也有一定的依據(jù)。故CFS治則應(yīng)當(dāng)以溫陽(yáng)補(bǔ)虛，調(diào)和陰陽(yáng)氣機(jī)為主。

CFS的發(fā)病機(jī)制仍在研究中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒(méi)有專(zhuān)門(mén)治療CFS的藥物，主要是緩解癥狀和介入治療。近年來(lái)，中醫(yī)依靠以整體觀為綱要，對(duì)CFS患者進(jìn)行辨證論證理念的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在改善CFS臨床表現(xiàn)上效果顯著[32]。扶陽(yáng)罐，作為傳統(tǒng)中醫(yī)的外治工具，具有磁療、紅外線、溫推、溫刮、溫灸的功能，與之搭配使用的扶陽(yáng)活絡(luò)油[33]，兩者配合使用，相得益彰，可行氣活血，溫經(jīng)活絡(luò)，松解肌肉粘連，從而可改善CFS疲勞。研究[34-36]表明扶陽(yáng)罐療法可促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)免疫力，加速血液循環(huán)。

崔承斌[10]提到，“背俞功能帶”主要分布在人體腰部和背部，由3個(gè)區(qū)域帶組成：脊柱正中的督脈帶，膀胱經(jīng)一、二側(cè)線各為一帶，最后再加脊柱旁的夾脊穴。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)一、二側(cè)線經(jīng)過(guò)背部，縱貫全身，主一身之表；督脈統(tǒng)領(lǐng)全身陽(yáng)氣，為陽(yáng)脈之海。溫推督脈和足太陽(yáng)之脈，可起到調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)補(bǔ)正氣的作用。臨床上利用夾脊穴和背俞穴相輔相成的功能來(lái)治療相應(yīng)器官和臟腑疾病。

從本研究結(jié)果分析，治療后兩組患者FAI評(píng)分和兼癥評(píng)分均降低（P＜0.01），SF-36評(píng)分、血清CORT含量均升高（P＜0.01），說(shuō)明推拿捏脊拔罐法和扶陽(yáng)罐法均能緩解CFS患者疲勞，減輕兼癥癥狀，改善健康狀態(tài)，并能提高血清CORT含量。治療后，治療組患者FAI評(píng)分和兼癥評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明扶陽(yáng)罐法與推拿捏脊拔罐法在緩解疲勞和減輕兼癥方面療效相當(dāng)。治療后，治療組患者SF-36評(píng)分、血清CORT含量均高于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明扶陽(yáng)罐法在改善CFS患者健康狀態(tài)、提高血清CORT含量方面優(yōu)于扶陽(yáng)罐法。

綜上所述，扶陽(yáng)罐法治療慢性疲勞綜合征具有顯著療效，能更好地改善CFS患者的健康狀況。由此推測(cè)，扶陽(yáng)罐療法可能是通過(guò)提高CORT含量來(lái)調(diào)節(jié)HPA軸功能，進(jìn)而改善疲勞等癥狀達(dá)到治療目的。扶陽(yáng)罐療法臨床療效雖與推拿捏脊拔罐組相當(dāng)，但相較于推拿捏脊拔罐法，扶陽(yáng)罐療法操作簡(jiǎn)單，無(wú)燙傷危險(xiǎn)，無(wú)明顯疼痛感覺(jué)，患者更容易接受[37]。因此扶陽(yáng)罐療法可作為治療CFS的一種新治療方法應(yīng)用于臨床。