江莉萍 鄧娜 羅小花 鐘優(yōu)優(yōu) 肖世飛 藺輝

[摘要]?目的?探討并比較臨床靜脈輸液操作中3種排氣方法的一次性排氣成功率。方法?選取2022年1月至2022年3月于萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院住院進(jìn)行靜脈輸液的患者300例，按編號(hào)隨機(jī)分成對(duì)照1組（n=100）、對(duì)照2組（n=100）和試驗(yàn)組（n=100）。對(duì)照1組采用傳統(tǒng)排氣方法，對(duì)照2組采用2“U”型排氣法，試驗(yàn)組采用一次性靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)手法排氣。對(duì)比3組的一次排氣成功率、排出液體量、成功排氣時(shí)間及醫(yī)務(wù)人員滿意度。結(jié)果?試驗(yàn)組排氣成功率和排出藥液量均顯著高于其他2組，且對(duì)照2組高于對(duì)照1組（P<0.05）；試驗(yàn)組成功排氣時(shí)間短于其他兩組（P<0.05），且對(duì)照2組時(shí)間短于對(duì)照1組（P<0.05）；試驗(yàn)組醫(yī)務(wù)人員的排氣滿意度顯著高于其他兩組（P<0.05），且對(duì)照2組高于對(duì)照1組（P<0.05）。結(jié)論?一次性靜脈輸液排氣成功標(biāo)準(zhǔn)手法優(yōu)于傳統(tǒng)排氣方法、2“U”型排氣法，能夠提高一次性排氣成功率，縮短排氣時(shí)間，減少藥液浪費(fèi)，從而提升工作效率，值得臨床推廣、應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]?靜脈輸液；排氣方法；排氣效果；滿意度

[中圖分類號(hào)]?R472??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.14.021

Study?on?the?successful?standard?technique?of?exhaust?of?disposable?intravenous?infusion

JIANG?Liping，?DENG?Na，?LUO?Xiaohua，?ZHONG?Youyou，?XIAO?Shifei，?LIN?Hui

Department?of?Science?and?Education，?Pingxiang?Peoples?Hospital，?Pingxiang?337000，?Jiangxi，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?and?compare?the?success?rate?of?one-time?exhaust?of?three?methods?in?clinical?intravenous?infusion.?Methods?A?total?of?300?patients?with?intravenous?infusion?in?Pingxiang?Peoples?Hospital?from?January?2022?to?March?2022?were?selected?and?randomly?divided?into?control?group?1?（n=100），?control?group?2?（n=100）?and?the?test?group?（n=100）?according?to?the?number.?The?control?group?1?used?the?traditional?exhaust?method，?the?control?group?2?used?the?2"U"?exhaust?method，?and?the?test?group?used?the?standard?method?of?one-time?intravenous?infusion.?The?success?rate，?the?amount?of?liquid?discharged，?the?time?of?successful?exhaust?and?the?satisfaction?of?medical?staff?were?compared.?Results?The?success?rate?of?venting?and?the?amount?of?fluid?drained?were?significantly?higher?in?the?test?group?than?those?in?the?other?two?groups?（P<0.05），?and?the?control?group?2?was?higher?than?the?control?1?group?（P<0.05）;?the?successful?venting?time?was?shorter?in?the?test?group?than?that?in?the?other?two?groups?（P<0.05），?and?the?control?group?2?was?shorter?than?that?in?the?control?group?1?（P<0.05）;?the?satisfaction?of?the?medical?staff?with?venting?was?significantly?higher?in?the?test?group?than?that?in?the?other?two?groups，?and?the?control?group?2?was?higher?than?that?in?the?control?group?1?（P<0.05）.?Conclusion?The?standard?method?for?successful?exhaust?of?one-time?intravenous?infusion?is?better?than?the?traditional?exhaust?method?and?2“U”?exhaust?method.

[Key?words]?Intravenous?infusion;?Exhaust?method;?Exhaust?effect;?Satisfaction

靜脈輸液是臨床主要治療手段之一，也是搶救患者必須執(zhí)行的護(hù)理操作之一。輸液前排氣是保證輸液順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)之一，但在實(shí)際操作過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)排氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、一次排氣不盡等問(wèn)題，不僅會(huì)造成排氣藥液浪費(fèi)，增加藥液污染風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)導(dǎo)致操作執(zhí)行時(shí)間延長(zhǎng)，增加護(hù)士工作量[1-2]。目前臨床教學(xué)對(duì)靜脈輸液排氣操作的描述較為簡(jiǎn)單，僅提出莫菲滴管液面高度需達(dá)到1/2～2/3及輸液控制器讓液體緩慢下降[3]，因此尋找并建立規(guī)范、高效、簡(jiǎn)易的排氣操作方法尤為重要。本研究以物理力學(xué)理論為支撐，依據(jù)輸液管路的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、大氣壓以及液體靜壓的作用原理，并從臨床工作中探索到的一次性排氣成功的操作關(guān)鍵點(diǎn)，形成一次性輸液排氣成功的標(biāo)準(zhǔn)手法，以達(dá)到精準(zhǔn)控制排液量，減少藥液浪費(fèi)的目的[4]?；诖?，本研究探討并比較臨床靜脈輸液操作中3種排氣方法的一次性排氣成功率。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2022年1月至2022年3月于萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院住院進(jìn)行靜脈輸液的患者300例，按編號(hào)隨機(jī)分成對(duì)照1組（n=100）、對(duì)照2組（n=100）和試驗(yàn)組（n=100）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院需行靜脈輸液治療的患者；②年齡≥18歲；③患者知曉本研究且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神失常，無(wú)法配合靜脈輸液者；②臨床資料不完整者。對(duì)照1組中男54例，女46例；年齡18～70歲，平均（44.59±5.23）歲；其中骨科疾病40例，心腦血管疾病24例，原發(fā)性腎臟疾病28例，其他8例。對(duì)照2組中男54例，女46例；年齡18～70歲，平均（44.62±5.26）歲；其中骨科疾病33例，心腦血管疾病33例，原發(fā)性腎臟疾病26例，其他8例。試驗(yàn)組中男58例，女42例；年齡23～70歲，平均（45.59±5.30）歲；其中骨科疾病21例，心腦血管疾病40例，原發(fā)性腎臟疾病34例，其他5例。3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)（倫理審批號(hào)：SW-2022R116-HS02）。

1.2??方法

對(duì)照1組、對(duì)照2組和試驗(yàn)組均采用同一公司生產(chǎn)的一次性使用輸液器（生產(chǎn)廠家：上?？档氯R企業(yè)發(fā)展集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)械注準(zhǔn)20163141319；規(guī)格及長(zhǎng)度：0.7mm×25mm?TWLB），并選擇生理鹽水100ml（生產(chǎn)廠家：湖南金健藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H43021661，規(guī)格：100ml∶0.9g）。3組所有操作均由培訓(xùn)合格護(hù)理人員完成，保證3組輸液同質(zhì)化。

對(duì)照1組采用傳統(tǒng)排氣方法。首先關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，將輸液器插入輸液袋，之后立即倒置莫菲滴管，打開(kāi)輸液速度控制器，使液體自然流入滴管，待莫菲滴管內(nèi)的液面達(dá)到1/2～2/3時(shí)，迅速將莫菲滴管轉(zhuǎn)正，使液面緩慢下降，直至滴管和針頭內(nèi)空氣排盡，及時(shí)關(guān)閉控制器，之后放于輸液掛鉤上待用。

對(duì)照2組采用2“U”型排氣法。首先關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，再將其插入輸液袋中，將輸液袋掛置在輸液架上，向上提莫菲滴管，將輸液管道保持“U”型，松開(kāi)夾子，待滴管內(nèi)的液體維持在1/2～2/3時(shí)放下管道，莫菲滴管下端放置流量控制器，右手拎起過(guò)濾器下端管道，使其保持“U”型，莫菲滴管需高于U型管道，若過(guò)濾器中有液體通過(guò)，則需將流量控制器立即關(guān)緊。

試驗(yàn)組采用一次性靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)手法排氣方法。首先關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，將其插入輸液袋中，在輸液架上掛置輸液袋，按照“一調(diào)、二擠、三看、四控”的排氣手法口訣進(jìn)行操作。“一調(diào)”，調(diào)節(jié)控制器位置，左手折疊針柄處頭皮針，右手將輸液控制器打開(kāi)，并將其調(diào)整至距過(guò)濾器約20cm處，關(guān)閉輸液控制器，左手松開(kāi)折疊的頭皮針；“二擠”，將莫菲滴管直立，將莫菲滴管根部的輸液管進(jìn)行折疊，并對(duì)莫菲滴管擠壓，當(dāng)?shù)喂軆?nèi)液面達(dá)到1/2～2/3時(shí)，及時(shí)將滴管松開(kāi)；“三看”，右手松開(kāi)輸液控制器，莫菲滴管呈45°左右傾斜，使液體快速滴入莫菲滴管，當(dāng)?shù)嗡偻蝗煌Ｖ梗礊橐好嫦陆抵凛斠嚎刂破魈?；“四控”，向上傾斜45°拉直頭皮針、控制器之間輸液管，用眼目測(cè)流速，調(diào)節(jié)輸液控制器，液面至距針頭2～3cm處時(shí)，關(guān)閉控制器，排出液體量不超過(guò)兩滴，既為排氣成功。

1.3??觀察指標(biāo)

比較3組的一次排氣成功率、排出液體量、成功排氣時(shí)間和醫(yī)務(wù)人員對(duì)排氣的滿意度。①一次排氣成功率：從開(kāi)始排氣起到最后關(guān)閉調(diào)節(jié)器，目測(cè)輸液管內(nèi)、過(guò)濾器、管壁以及頭皮針管內(nèi)均為無(wú)氣泡。②排出液體量：采用同一型號(hào)的1ml注射器收集排氣時(shí)排出的液體，置于無(wú)菌小藥杯。③成功排氣時(shí)間：用體育運(yùn)動(dòng)專用秒表記錄成功排氣時(shí)間，記錄液體從進(jìn)入莫菲滴管開(kāi)始到排氣結(jié)束，輸液器調(diào)節(jié)器開(kāi)關(guān)關(guān)閉的時(shí)間。④醫(yī)務(wù)人員對(duì)排氣的滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對(duì)排氣的滿意度，調(diào)查表內(nèi)容包括排氣手法、排氣效果、液體浪費(fèi)情況3個(gè)方面，發(fā)放42份，現(xiàn)場(chǎng)收回42份，回收有效率為100%，總分100分，總分≥80分表示非常滿意，<79分表示不滿意。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用方差分析，不符合正態(tài)分布的以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用方差分析，任意兩組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??一次排氣成功率、排出液體量及成功排氣時(shí)間比較

試驗(yàn)組的排氣成功率高于其他兩組，且對(duì)照2組高于對(duì)照1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組排出藥液量少于其他兩組，且對(duì)照2組少于對(duì)照1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組成功排氣時(shí)間顯著短于其他兩組，且對(duì)照2組短于對(duì)照1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2??醫(yī)務(wù)人員對(duì)排氣滿意度比較

試驗(yàn)組醫(yī)務(wù)人員對(duì)排氣滿意度高于其他兩組，且對(duì)照2組高于對(duì)照1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3??討論

靜脈輸液是臨床主要給藥方法之一，是臨床護(hù)士非常熟練且每天需要接觸的技能操作之一，輸液前將管內(nèi)氣泡排出是靜脈輸液過(guò)程中重要環(huán)節(jié)之一[5-6]。在臨床實(shí)際操作過(guò)程中，常遇到輸液管內(nèi)附著有小氣泡甚至是一段空氣的情況，小氣泡進(jìn)入機(jī)體以后容易發(fā)生栓塞，過(guò)多的氣泡容易聚集在心臟，可危及患者生命。通常需要打開(kāi)輸液器與頭皮針連接處排液釋放氣泡，不僅延長(zhǎng)了護(hù)士的勞動(dòng)時(shí)間，浪費(fèi)藥液，增加藥液污染風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)給患者造成心理壓力和身體危害[7-8]。因此，選擇科學(xué)合理的排氣方法尤為重要。傳統(tǒng)排氣法包括手指輕彈輸液管排氣法、分離針頭排氣法、纏繞式輸液管排氣法等，難以有效排盡管道內(nèi)氣體，易導(dǎo)致管道內(nèi)氣體殘留，排氣效果較不理想[9-10]。

若靜脈輸液前不能一次排氣成功，不僅耽誤患者治療時(shí)間，還會(huì)讓患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不信任感，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量。因此，本研究以物理力學(xué)理論為支撐，依據(jù)輸液管路的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、大氣壓和液體靜壓的作用原理及臨床工作中探索到的一次性排氣成功的操作關(guān)鍵點(diǎn)，幫助護(hù)理人員在排液時(shí)控制輸液管路操作手法，從而尋找更優(yōu)的臨床靜脈輸液排氣方法，達(dá)到提高護(hù)理工作效率，減少藥液浪費(fèi)，提升醫(yī)療、患者滿意度目的。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的一次排氣成功率顯著高于其他兩組，且對(duì)照2組高于對(duì)照1組；排出藥液量顯著少于其他兩組，且對(duì)照2組少于對(duì)照1組；成功排氣時(shí)間顯著短于其他兩組，且對(duì)照2組短于對(duì)照1組。醫(yī)務(wù)人員對(duì)排氣滿意度顯著高于其他兩組，且對(duì)照2組高于對(duì)照1組。表明一次性靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)手法排氣優(yōu)于傳統(tǒng)排氣法和2“U”型排氣法，能夠提高一次排氣成功率，精準(zhǔn)控制排出液體量，縮短排氣時(shí)間，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)排氣方法滿意度。分析原因，本研究對(duì)傳統(tǒng)排氣法進(jìn)行改良，首先調(diào)節(jié)控制器位置，將其調(diào)整至距過(guò)濾器約20cm處，便于觀察液面下降位置，使得觀察更加直觀、仔細(xì)[11-12]。之后將莫菲滴管直立，折疊其根部的輸液管，對(duì)莫菲滴管進(jìn)行擠壓，能夠避免輸液瓶?jī)?nèi)正壓，導(dǎo)致液體快速?zèng)_入產(chǎn)生氣旋，使輸液皮管內(nèi)液柱與氣柱呈間段狀，不易產(chǎn)生氣泡，保證輸液管形狀完整，實(shí)現(xiàn)最短操作時(shí)間，一次性排液成功，精準(zhǔn)控制排出液體量不超過(guò)2滴[13-14]。莫菲滴管傾斜45°時(shí)，能夠使莫菲滴管的下端出口不與地面垂直，即使有氣泡產(chǎn)生也不會(huì)產(chǎn)生藥物旋渦，氣泡會(huì)上浮于莫菲滴管而不進(jìn)入莫菲滴管下，減少了藥液浪費(fèi)，確保輸入藥物的有效劑量和濃度，提高靜脈輸液的安全性。一次性靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)手法排氣技術(shù)操作簡(jiǎn)單易學(xué)，無(wú)需投入大量人力、物力成本，對(duì)患者無(wú)任何傷害和影響，對(duì)護(hù)士工作提升效率，節(jié)省操作時(shí)間，而且降低損失藥液量，從而提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)排氣方法滿意度[15]。采用一次性靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)手法，護(hù)士可在排氣的同時(shí)選擇血管、消毒皮膚和準(zhǔn)備輸液貼，整個(gè)過(guò)程一氣呵成，能讓患者看到護(hù)理工作的專業(yè)性及高效性，更易使患者產(chǎn)生信任感，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。但本研究受樣本量偏少、觀察時(shí)間較短等因素限制，研究結(jié)果存在一定局限性，尚需在今后研究中擴(kuò)大樣本量，并延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以進(jìn)一步探討一次性靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)手法排氣的遠(yuǎn)期效果，從而為患者提供更加安全高效的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，臨床靜脈輸液操作中采取一次性靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)手法排氣，優(yōu)于傳統(tǒng)排氣法和2“U”型排氣法，能夠提高一次排氣成功率，降低損失藥液量，有效提高護(hù)理工作效率，節(jié)省操作時(shí)間，有效保障輸液安全，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)排氣方法滿意度，值得在全國(guó)各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)][1] 呂雪靈.?一次性自動(dòng)止液輸液器在兒童輸液中的應(yīng)用[J].?國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，?2020，?39（5）：?845–846.

[6] 石寶燕.?兒童靜脈輸液操作并發(fā)癥發(fā)生的原因分析和護(hù)理對(duì)策[J].?中國(guó)藥物與臨床，?2021，?21（12）：?2191–2192.