李敏

兒童身體各項(xiàng)器官發(fā)育不完全，因此相較于成年人來說，兒童出現(xiàn)各類疾病的可能性更高，呼吸系統(tǒng)疾病在各類兒童病癥中發(fā)病率更高，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)研究表明該類疾病占據(jù)了所有患兒總量的60%左右。兒童患病的主要臨床特征表現(xiàn)為咳嗽、喘息等，該類疾病與支氣管炎、肺炎等疾病有著極為密切的聯(lián)系，患兒患病之后如果不及時(shí)進(jìn)行治療，那么就容易導(dǎo)致病情反復(fù)?；谶@樣的原因，我們嘗試針對(duì)兒童呼吸系統(tǒng)疾病治療進(jìn)行分析，探究應(yīng)用家庭霧化治療的效果，希望能夠更好地幫助患者恢復(fù)健康。

我們的方法和觀察

本次研究選取我院兒科所收治的90例呼吸系統(tǒng)疾病患者，將其隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩個(gè)組別，各45例。實(shí)驗(yàn)開展之前與家長(zhǎng)進(jìn)行了溝通交流，取得了家長(zhǎng)的同意，實(shí)驗(yàn)實(shí)施過程中，如果家長(zhǎng)有疑慮可以立即退出實(shí)驗(yàn)。對(duì)照組男性患兒23例，女性患兒22例，年齡為0-12歲，平均年齡為5.34歲；實(shí)驗(yàn)組男性患兒21例，女性患兒24例，年齡為0-12歲，平均年齡為5.44歲。所有入選患者均是單類呼吸道疾病，患者的主要病癥為肺炎、哮喘、氣管炎等。

對(duì)照組患兒在治療期間，主要通過抗炎、止咳和化痰等方式對(duì)癥治療，不使用任何輔助性手段。如果患兒出現(xiàn)高熱情況，那么還需要通過物理降溫和藥物降溫的方式緩解高熱癥狀，并且需要指導(dǎo)患兒家屬及時(shí)為患兒提供飲水，保證呼吸道暢通，以使得患兒盡快恢復(fù)健康。實(shí)驗(yàn)組患兒則在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上，引入家庭霧化治療的手段，在該輔助治療手段正式應(yīng)用之前，還需要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行專業(yè)化的技能培訓(xùn)，保證家長(zhǎng)對(duì)于家庭霧化治療的各項(xiàng)措施有充分了解和認(rèn)識(shí)，能夠在治療期間靈活應(yīng)用。在治療期間，醫(yī)護(hù)人員需要做好各項(xiàng)指導(dǎo)工作，要結(jié)合患兒的疾病類型、嚴(yán)重程度等控制好藥物的劑量，選擇0.5到1毫克不等的布地奈德以及2.5～5 mg的特布他林進(jìn)行對(duì)應(yīng)的霧化治療。并且在患兒喘息消失后，停用特布他林，而另一種藥物繼續(xù)治療。實(shí)驗(yàn)組的患兒根據(jù)病情嚴(yán)重程度每天霧化治療一到兩次，單次時(shí)長(zhǎng)15分鐘。在治療期間需要做好各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)記錄工作，為后期的治療工作推進(jìn)做好準(zhǔn)備。

霧化吸入護(hù)理：霧化吸入前，指導(dǎo)患兒取半坐臥位或是坐位，使氣體交換量增加，對(duì)痰液阻塞呼道患兒，給予吸痰處理，確保呼吸道通暢，利于藥物直接作用在肺泡及支氣管，告知家屬患兒需禁食；吸入過程中指導(dǎo)患兒及家屬正確應(yīng)用霧化器，遵循由小到大原則對(duì)霧化量進(jìn)行調(diào)節(jié)，可適當(dāng)加熱霧化液，以免霧化開始時(shí)霧量過冷或過熱致使氣管出現(xiàn)痙攣，損傷呼吸道黏膜；吸入前，仔細(xì)檢查各個(gè)管道，霧化結(jié)束后，幫助患兒拍背排痰，促使支氣管分泌物有效排出，對(duì)患兒及家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，進(jìn)而提高遵醫(yī)行為。

加強(qiáng)溝通：護(hù)理人員需掌握熟練的操作技能，及時(shí)解答患兒家屬疑慮，指導(dǎo)其對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過唱歌、講故事及播放音樂等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，可提高護(hù)理人員及家屬配合度，使患兒治療依從性提高。

觀察指標(biāo)：兩組患兒經(jīng)過一個(gè)月的治療后，病情有了明顯的好轉(zhuǎn)，在對(duì)患兒治療觀察指標(biāo)進(jìn)行分析時(shí)，可以將治療效果分為三個(gè)等級(jí)，即痊愈，有效和無效。痊愈指的是患兒在治療之后，各項(xiàng)臨床癥狀消失，在對(duì)生命體征進(jìn)行檢查時(shí)，各項(xiàng)體征逐漸趨于正常。有效即患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)，但是患者的部分不良癥狀并沒有完全消失。無效指的是患者各項(xiàng)臨床癥狀沒有任何改善，部分患者的臨床癥狀甚至出現(xiàn)了加劇的趨勢(shì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所得所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料采用它進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

得出的結(jié)果

兩組患兒治療效果對(duì)比

經(jīng)過一段時(shí)間的治療，兩組患兒的臨床癥狀有了明顯改善，但是相對(duì)來說，實(shí)驗(yàn)組患兒的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者治愈32例、有效11例、無效2例，總有效率95.56%，對(duì)照組患者治愈22例，有效13例、無效10例，總有效率為77.78%，兩組對(duì)比x2=5.767，P0.05。

兩組患兒肺功能對(duì)比

在對(duì)比兩組患兒肺功能情況時(shí)，結(jié)合數(shù)據(jù)顯示結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)要優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者VPEF/VE（ 24.36±6.04）、TPEF/TE（19.42±4.69 ）、Ti（s）（0.56±0.18）、Te（s）（1.01±0.16），對(duì)照組組患者VPEF/VE（32.54±6.07）、TPEF/TE（35.47±4.73 ）、Ti（s）（1.25±0.24）、Te（s）（1.68±0.15），P0.05，這也側(cè)面說明了家庭霧化治療的有效性。

家庭霧化該怎么做

兒童呼吸系統(tǒng)疾病的主要類型為支氣管哮喘、急性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎等，均是由于兒童自身的呼吸系統(tǒng)的發(fā)育尚未成熟完善，而且兒童的鼻子短，且鼻毛少，對(duì)于一些有害物質(zhì)無法進(jìn)行有效的過濾，兒童的呼吸道免疫功能差且兒童的氣管、支氣管等與成人相比較為細(xì)小，因此容易受到感染，發(fā)生呼吸系統(tǒng)的疾病。兒童呼吸系統(tǒng)疾病如果不盡早診斷并采取有效的治療措施，會(huì)使得疾病進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重地影響到患兒的身心健康，也會(huì)給患兒家長(zhǎng)帶來極大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。因此需要在臨床上根據(jù)患兒的具體情況采取有效的措施，以避免由于疾病進(jìn)一步發(fā)展給兒童機(jī)體造成的損傷。霧化治療能夠讓藥物以霧狀的形態(tài)進(jìn)入患兒體內(nèi)，對(duì)患兒的呼吸道濕化，能夠在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到良好的治療效果，使藥物發(fā)揮出最佳效果，從而有效地控制患兒疾病的發(fā)展。家庭霧化治療是由主治醫(yī)生根據(jù)患兒的病情選擇合適的藥物以及劑量，由專業(yè)人員配備好相關(guān)的設(shè)備和藥物比例，讓患兒在家庭中接受治療，這一方式不僅能夠減輕患兒在醫(yī)院中接受治療帶來的心理和生理的不適，讓患兒處于安全熟悉的環(huán)境治療，讓患兒能夠積極的配合治療，同時(shí)還能夠避免了患兒在醫(yī)院中接受治療導(dǎo)致交叉感染的機(jī)率。此外，家庭霧化治療的相關(guān)設(shè)備的使用方法簡(jiǎn)單，易操作，還節(jié)省了患兒家長(zhǎng)在醫(yī)院進(jìn)行治療時(shí)的來回路費(fèi)和時(shí)間。

霧化吸入糖皮質(zhì)激素可有效緩解患兒氣道的炎癥狀況及其高反應(yīng)性，改善哮喘癥狀及患兒的日常生活質(zhì)量，盡可能地減少哮喘發(fā)作次數(shù)，降低疾病致死率。布地奈德混懸液屬于一種霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，其霧化吸入顆粒直徑約為1-5 ?m，霧粒體積較小，極易被吸入至小氣道、肺泡中。而且霧粒的含水量較多，可對(duì)患兒的呼吸道徹底濕化，消除掉其支氣管痙攣，對(duì)痰液做稀釋處理。與此同時(shí)，還可緩解呼吸道黏膜水腫狀況，治療起效較快，效果較佳。另外，采用家庭霧化治療方式，與口服激素治療方式相比，可有效降低哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，使整個(gè)治療安全且有效。

本研究中我們遵循專家共識(shí)推薦的用藥劑量和療程，哮喘急性期給予霧化吸入布地奈德懸液1-2 mg和速效β2-受體激動(dòng)劑，若處于重度急性發(fā)作，則及時(shí)給氧，并加用全身型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霧化吸入至癥狀緩解，實(shí)驗(yàn)組患兒經(jīng)過家庭霧化治療，上述治療急性發(fā)作好轉(zhuǎn)后進(jìn)入家庭霧化治療，2周后隨訪評(píng)估，緩解期后給予減量治療，3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，控制良好繼續(xù)減量。本研究結(jié)果進(jìn)一步說明長(zhǎng)期吸人布地奈德能有效減輕氣道炎癥、控制癥狀、減少急性發(fā)作、減少哮喘復(fù)發(fā)，對(duì)于防治嬰幼兒哮喘有較好療效，是嬰幼兒哮喘早期、長(zhǎng)期防治的理想選擇。

當(dāng)然要想使得相關(guān)治療方法的效用充分發(fā)揮出來，實(shí)際上還有諸多需要注意的事項(xiàng)，其具體表現(xiàn)在以下方面：

一是要加強(qiáng)與患者家屬的溝通與交流。家庭霧化治療，在我國(guó)許多醫(yī)院還是一種比較新型的治療手段，患者家屬對(duì)于該治療方法的了解認(rèn)識(shí)有限，因此為了更好地發(fā)揮該治療方法的效用，緩解患兒的病痛，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患兒進(jìn)行治療期間，準(zhǔn)備應(yīng)用家庭霧化治療時(shí)需要先與患者家屬進(jìn)行溝通，講解該治療方法的優(yōu)勢(shì)作用，以保證相關(guān)治療方法的作用與價(jià)值充分發(fā)揮出來，解決治療環(huán)節(jié)所出現(xiàn)的問題，提高患兒家屬對(duì)治療的配合度。

二要關(guān)注兒童的治療需要。相較于成年人來說，兒童具有一定的特殊性，尤其是對(duì)嬰幼兒來說，他們的表達(dá)能力弱，在身體出現(xiàn)不適的時(shí)候，無法準(zhǔn)確表達(dá)，應(yīng)用家庭霧化治療時(shí)，患兒是否能夠接受這種治療方法某些情況下醫(yī)護(hù)人員以及家屬難以準(zhǔn)確感知，因此為了更好地幫助患兒恢復(fù)健康，保證家庭霧化治療的效果能夠得到最大限度發(fā)揮，還需要注意仔細(xì)觀察患兒的身體狀況，如果患兒的身體指標(biāo)出現(xiàn)異常，或者是面部表情相較于日常出現(xiàn)了顯著變化，那么就需要及時(shí)中斷治療，避免兒童出現(xiàn)心理陰影，對(duì)該治療方法產(chǎn)生抗拒心理，影響后期治療效果的有效發(fā)揮。

三是要提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)。醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)高低也將會(huì)對(duì)家庭霧化治療的應(yīng)用效果產(chǎn)生影響，在應(yīng)用該方法對(duì)兒童呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行治療時(shí)，如果醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)偏低，對(duì)治療方法的講解不夠全面，沒有及時(shí)為患兒家屬答疑解惑，家屬在應(yīng)用家庭霧化治療時(shí)操作不當(dāng)，這樣就會(huì)影響治療的效果。所以說，在治療工作實(shí)施期間，需要關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求了，要提前對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)化的技能培訓(xùn)，保證他們對(duì)于各項(xiàng)新技術(shù)以及新方法等有充分的了解和認(rèn)識(shí)，能夠靈活解決各類治療問題，優(yōu)化治療效果。

結(jié)合本研究的結(jié)果來看，實(shí)驗(yàn)組患者在應(yīng)用了家庭霧化治療后，患者的治療有效率顯著性提升，心肺功能恢復(fù)效果更加理想，這些都從側(cè)面說明了該治療方法的有效性，可以更好的幫助患者恢復(fù)健康，在臨床上具有較強(qiáng)的推廣和應(yīng)用價(jià)值，在臨床上需要提高對(duì)該治療方法的重視度。

總之，針對(duì)兒童呼吸系統(tǒng)疾病臨床上可用的方法多種多樣，不同類型的治療方法作用效果存在有顯著性的差異，家庭霧化治療應(yīng)用于兒童呼吸系統(tǒng)疾病治療之中，可以有效的緩解患兒的不良癥狀，幫助患兒恢復(fù)健康，其在臨床上具有一定的應(yīng)用價(jià)值，但是結(jié)合實(shí)際情況來看，要想真正發(fā)揮好該治療方法的作用效果顯然絕非一朝一夕能夠落實(shí)的。其對(duì)于家屬的綜合素質(zhì)提出了較高的要求，家屬需要掌握家庭霧化治療的應(yīng)用方法與技巧，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來說，其需要做好各項(xiàng)指導(dǎo)工作，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)治療方法的介紹，以幫助患者更好的恢復(fù)健康，優(yōu)化治療效果，解決治療問題。

（作者單位：

貴陽市婦幼保健院）