文 丹,梁拯華,萬(wàn) 麗,向明芳

(1.電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院,綿陽(yáng)市中心醫(yī)院,四川 綿陽(yáng) 621000;2.電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院,四川 成都610000;3.四川省腫瘤醫(yī)院,四川 成都 610000)

熱射病是最嚴(yán)重的中暑類(lèi)型,主要由于暴露高溫環(huán)境或劇烈運(yùn)動(dòng)引起,表現(xiàn)為核心體溫升高至40 ℃以上,并伴有皮膚干熱和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常[1-2]。有研究報(bào)道[3]美國(guó)勞力型熱射病的28 d死亡率為58%,而在我國(guó)更是高達(dá)70%,預(yù)計(jì)到2050年與中暑相關(guān)的死亡人數(shù)將增加近2.5 倍[4]。目前,熱射病的研究主要集中在熱刺激下機(jī)體引起失代償?shù)牟±碜兓约盁岽碳ひ鸬娜硌装Y和多器官功能衰竭的相關(guān)機(jī)制[5-6]。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是一種用于分析科學(xué)產(chǎn)出的學(xué)術(shù)影響和特征的統(tǒng)計(jì)和定量方法,從而更全面地了解特定研究領(lǐng)域之間的關(guān)系[7]。為了揭示與熱射病相關(guān)的研究趨勢(shì)并預(yù)測(cè)其未來(lái)可能的熱點(diǎn),本研究以中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)為載體,結(jié)合信息可視化手段,運(yùn)用VOS viewer可視化軟件對(duì)熱射病相關(guān)文獻(xiàn)以視圖網(wǎng)絡(luò)的形式進(jìn)行量化分析,直觀地展示該領(lǐng)域的熱點(diǎn)研究主題與研究進(jìn)展。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

文獻(xiàn)來(lái)自中國(guó)知網(wǎng)的期刊數(shù)據(jù)庫(kù),以“熱射病”為主題詞進(jìn)行檢索,檢索時(shí)限為2000年1月1日—2021年12月31日,檢索結(jié)果限定為全部期刊文獻(xiàn),排除碩博論文、會(huì)議文獻(xiàn)、報(bào)紙及英文文獻(xiàn)。共檢索出學(xué)術(shù)期刊文獻(xiàn)955 篇,逐一閱讀文獻(xiàn)題目和摘要后人工刪除重復(fù)、與主題無(wú)關(guān)的文獻(xiàn),最終納入647 篇,將文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)出。

1.2 分析方法

本研究采用VOS viewr1.6.17軟件對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析。VOS viewr是基于文獻(xiàn)的共引和共被引原理構(gòu)建文獻(xiàn)計(jì)量圖譜的文獻(xiàn)計(jì)量分析軟件,可以對(duì)文獻(xiàn)的發(fā)文年份、期刊、作者、關(guān)鍵詞等信息進(jìn)行提取,生成作者合作圖譜,并對(duì)高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行熱點(diǎn)分析,可用于文獻(xiàn)的聚類(lèi)視圖、疊加視圖、密度視圖,以評(píng)估文獻(xiàn)的研究方向和熱點(diǎn)[8-9]。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)文量

2000年—2021年國(guó)內(nèi)熱射病研究文獻(xiàn)共計(jì)647 篇,2000年—2010年期間熱射病相關(guān)發(fā)文量增長(zhǎng)緩慢,從2010年開(kāi)始快速增長(zhǎng),呈波動(dòng)上升趨勢(shì),其中2019年發(fā)文達(dá)到最高峰,總體趨勢(shì)見(jiàn)圖1。

圖1 2000年—2021年我國(guó)熱射病研究發(fā)文量

2.2 期刊

647 篇熱射病研究的文獻(xiàn)中,114 篇(17.6%)發(fā)表在核心期刊,其中發(fā)文10 篇以上的期刊有6 種,載文總計(jì)107 篇,占文獻(xiàn)總量的16.5%,其中發(fā)文量最多的期刊為《解放軍醫(yī)學(xué)雜志》,共24 篇(見(jiàn)表1)。

表1 發(fā)表10 篇以上文獻(xiàn)的期刊(n=107)

2.3 機(jī)構(gòu)

本研究中共有7 所機(jī)構(gòu)發(fā)文量≥10 篇,發(fā)文最多的機(jī)構(gòu)是解放軍總醫(yī)院(39 篇),其次是解放軍濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院(17 篇)、福州軍區(qū)總醫(yī)院(15 篇)和新疆軍區(qū)總醫(yī)院(15 篇)(見(jiàn)圖2)。

圖2 2000年—2021年我國(guó)熱射病發(fā)文量≥10 篇的機(jī)構(gòu)

2.4 核心作者

2.5 合作網(wǎng)絡(luò)

以作者姓名作為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn),其中發(fā)文量在5 篇以上的33 名作者之間形成合作知識(shí)圖譜,共得到3 個(gè)聚類(lèi)結(jié)果,最小的團(tuán)體僅由2 位作者組成,最大的團(tuán)體由5 位作者組成(見(jiàn)圖3)。

圖3 2000年—2021年我國(guó)熱射病研究作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.6 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

采用VOS viewer軟件進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析,將關(guān)鍵詞同義項(xiàng)合并得到1 251 個(gè)關(guān)鍵詞,為使圖形可讀性更強(qiáng),在Create Map界面將關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次閾值調(diào)整為8,高頻詞有20 個(gè),得到聚類(lèi)視圖(見(jiàn)圖4),出現(xiàn)次數(shù)前5名的關(guān)鍵詞分別是熱射病、勞力性熱射病、護(hù)理、中暑、多器官功能障礙綜合征(見(jiàn)表2)。由圖4可以看出,熱射病關(guān)鍵詞主要?jiǎng)澐譃?大熱點(diǎn)主題,分別為臨床研究、勞力性研究、急救措施、重癥管理和機(jī)制研究,并列舉了每個(gè)熱點(diǎn)主題的關(guān)鍵詞(見(jiàn)表3)。VOS viewer根據(jù)關(guān)鍵詞出現(xiàn)的平均時(shí)間為所有關(guān)鍵詞著色,藍(lán)色表示該詞在研究階段出現(xiàn)的時(shí)間相對(duì)較早,而黃色表示出現(xiàn)的時(shí)間較晚(見(jiàn)圖5)。

圖4 2000年—2021年我國(guó)熱射病關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類(lèi)分析

表2 2000年—2021年我國(guó)熱射病研究頻次前10名的關(guān)鍵詞

表3 2000年—2021年我國(guó)熱射病研究關(guān)鍵詞聚類(lèi)主題

圖5 2000年—2021年我國(guó)熱射病關(guān)鍵詞疊加時(shí)間視圖

3 討 論

3.1 我國(guó)熱射病研究現(xiàn)況分析

3.1.1 發(fā)文趨勢(shì)

本研究發(fā)現(xiàn),近20年來(lái)我國(guó)熱射病研究的文獻(xiàn)數(shù)量呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì),學(xué)科領(lǐng)域也不斷擴(kuò)展。從2010年開(kāi)始呈波動(dòng)上升趨勢(shì),近10年(2011年—2021年)總發(fā)文量為427 篇,其中2019年達(dá)到最高峰。這些數(shù)據(jù)都反映出我國(guó)熱射病研究正處在快速發(fā)展的階段,受到醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注。研究顯示[11],氣候相關(guān)的極端高溫天氣與熱相關(guān)疾病的死亡率增加顯著相關(guān),特別是在老年人中,目前全球平均氣溫顯著升高0.8～0.9 ℃,進(jìn)一步引發(fā)了對(duì)熱相關(guān)疾病的廣泛關(guān)注。

3.1.2 發(fā)文期刊與機(jī)構(gòu)

從期刊的類(lèi)別來(lái)看,僅有114 篇(17.6%)發(fā)表在核心期刊上,說(shuō)明文獻(xiàn)整體質(zhì)量有待提高。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)[12],該領(lǐng)域文獻(xiàn)的收錄期刊主要是軍事醫(yī)學(xué)相關(guān)期刊,在發(fā)文量≥10 篇的機(jī)構(gòu)中,最多的是解放軍總醫(yī)院,共發(fā)文39 篇,這是由于熱射病的臨床類(lèi)型之一勞力性熱射病與劇烈的體育鍛煉、軍事訓(xùn)練有關(guān),說(shuō)明目前熱射病的研究重點(diǎn)主要聚焦在軍人或健康年輕人群。與易感人群為幼兒和老年人的經(jīng)典型熱射病相比,勞力性熱射病常發(fā)生在被認(rèn)為低風(fēng)險(xiǎn)并在炎熱環(huán)境條件下進(jìn)行劇烈體育活動(dòng)的健康年輕人身上[13]。個(gè)體對(duì)勞力性熱射病的易感性取決于內(nèi)外因素,包括環(huán)境、個(gè)人和組織因素、健康狀況、藥物使用以及行為反應(yīng)[14-15]。

3.1.3 研究作者合作情況

通過(guò)作者聚類(lèi)分析可知,發(fā)文量在5 篇以上的33 名作者之間形成合作知識(shí)圖譜,共得到3 個(gè)聚類(lèi)結(jié)果,分別形成了以宋青、周飛虎、胡婕為核心的3 個(gè)核心作者團(tuán)體,是熱射病研究領(lǐng)域的引導(dǎo)者。來(lái)自解放軍總醫(yī)院的宋青發(fā)文量最多,為我國(guó)熱射病研究的核心作者之一,其主要研究方向集中在熱射病的診斷、勞力性熱射病流行病學(xué)以及危重癥的治療管理等方面,形成了以解放軍總醫(yī)院為核心、各地軍區(qū)醫(yī)院為主力的熱射病研究團(tuán)隊(duì)網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)我們也注意到軍區(qū)醫(yī)院與各地綜合醫(yī)院研究者之間的合作欠佳,呼吁來(lái)自各地各行的研究者突破界限,帶來(lái)更深層次的合作。

3.2 我國(guó)熱射病研究熱點(diǎn)分析

關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析可揭示某個(gè)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題和未來(lái)發(fā)展趨勢(shì),有利于綜合分析研究熱點(diǎn),對(duì)熱射病關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類(lèi)分析后發(fā)現(xiàn)研究主要涉及5 個(gè)主題(見(jiàn)圖4、表3)。

3.2.1 聚類(lèi)1(紅色)

臨床研究:包括熱射病的診斷、治療及預(yù)后等關(guān)鍵詞。熱射病的診斷標(biāo)準(zhǔn)在以前尚未明確,高熱是熱射病最突出的特征,常以核心溫度來(lái)區(qū)分嚴(yán)重程度[16]。然而在臨床實(shí)踐中,經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些患者溫度未達(dá)到40 ℃就已有明顯的熱射病表現(xiàn)。日本急性醫(yī)學(xué)會(huì)(JAAM)在2016年提出了新的診斷標(biāo)準(zhǔn)[17],其中體溫不包括在診斷標(biāo)準(zhǔn)中。2021年熱射病診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)[18]將“病史信息”和“臨床表現(xiàn)”兩個(gè)方面納入診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果患者符合任何病史信息標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)又有臨床表現(xiàn)(如果癥狀不能用其他原因解釋),則應(yīng)考慮熱射病,新共識(shí)不再將核心溫度作為臨床診斷的必要條件。

3.2.2 聚類(lèi)2(綠色)

勞力性研究:包括軍事訓(xùn)練、橫紋肌溶解、熱習(xí)服等關(guān)鍵詞。熱習(xí)服訓(xùn)練是反復(fù)暴露于誘發(fā)全身高熱和大量出汗的人工條件下,從而提高對(duì)熱應(yīng)激的耐受性和減少體溫調(diào)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)疾病的訓(xùn)練[19]。熱習(xí)服訓(xùn)練對(duì)體溫升高能達(dá)到預(yù)處理的效果,規(guī)范的熱習(xí)服訓(xùn)練能明顯降低熱射病的發(fā)生[20],有助于提高身體的生理適應(yīng)能力,降低運(yùn)動(dòng)和休息時(shí)的核心溫度、心率和血漿容量,增加出汗率,減輕知覺(jué)緊張[21]。目前提倡被動(dòng)熱習(xí)服策略,通過(guò)浸泡在熱水中、進(jìn)入加熱室或桑拿等方式使個(gè)人在沒(méi)有任何運(yùn)動(dòng)的情況下承受熱應(yīng)激[22]。

3.2.3 聚類(lèi)3(藍(lán)色)

急救措施:包括降溫、護(hù)理、急救等關(guān)鍵詞。熱射病屬于熱突發(fā)疾病,如沒(méi)有快速有效的治療,死亡率高達(dá)50.0%,早期、快速、有效的降溫是熱射病治療的關(guān)鍵[23]。熱射病急救專(zhuān)家共識(shí)[24]也證明了早期冷卻快速降溫對(duì)逆轉(zhuǎn)熱射病的必要性。早期識(shí)別并在勞力性熱射病30 min內(nèi)迅速將核心體溫降至38.9 ℃,臨床效果更好,并發(fā)癥最少,但“黃金30 min”難以完成緊急轉(zhuǎn)運(yùn)和評(píng)估[25],因此根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況選擇最有效的體溫控制方式最重要。然而,目前仍然沒(méi)有強(qiáng)有力的證據(jù)來(lái)確定冷卻療法的最佳目標(biāo)溫度,大多數(shù)研究建議冷卻目標(biāo)在38.0～39.0 ℃之間[26]。同時(shí)有研究不建議以特定的身體核心溫度為目標(biāo)來(lái)停止降溫,而是將熱射病的行為表現(xiàn)(例如精神清醒、行為改善和認(rèn)知能力)作為主動(dòng)降溫的終點(diǎn)[27]。

3.2.4 聚類(lèi)4(黃色)

重癥管理:包括多器官功能障礙綜合征、連續(xù)性血液凈化等關(guān)鍵詞。熱應(yīng)激引起的核心溫度升高有兩種導(dǎo)致多器官功能障礙的途徑,一是皮膚血流量增加和腸血流量減少導(dǎo)致腸上皮屏障通透性升高,啟動(dòng)免疫反應(yīng),引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征[28];另一個(gè)途徑是核心溫度升高使血管內(nèi)皮損傷,繼而導(dǎo)致微血管血栓形成和消耗性凝血,最終導(dǎo)致多器官功能障礙。因?yàn)闊釗p傷引起的機(jī)體大量炎癥反應(yīng),血液凈化療法可去除與中暑相關(guān)的促炎細(xì)胞因子,而烏司他丁能夠有效抑制蛋白質(zhì)水解酶以及肌酸磷酸激酶的活性,降低炎性因子數(shù)量。

3.2.5 聚類(lèi)5(紫色)

機(jī)制研究:包括發(fā)病機(jī)制和預(yù)防兩個(gè)關(guān)鍵詞。雖然熱射病的發(fā)生與環(huán)境因素有關(guān),但這個(gè)因素實(shí)際上并不是必需的,有些人在不太熱的環(huán)境中劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)也可能發(fā)生熱射病。事實(shí)上,熱射病的主要機(jī)制是身體熱量產(chǎn)生與散發(fā)的不平衡,導(dǎo)致體內(nèi)大量熱量積累超出承受能力,造成大面積損傷[29]。因此,我們建議在環(huán)境高溫度期間采取必要的策略以降低熱射病的發(fā)生率。與高溫有關(guān)的死亡和疾病是可以預(yù)防的,例如使用空調(diào)、限制白天的戶外活動(dòng)、大量液體補(bǔ)液、穿著寬松的淺色衣服、注意避免體液流失等[30]。

本研究以中國(guó)知網(wǎng)為載體,應(yīng)用VOS viewer可視化軟件客觀地呈現(xiàn)了我國(guó)熱射病研究的現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及趨勢(shì)。我國(guó)研究者對(duì)熱射病研究的關(guān)注度逐漸增加,但文獻(xiàn)整體質(zhì)量有待提高,核心作者團(tuán)隊(duì)尚未形成,作者間合作、交流有待加強(qiáng),建議核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮示范作用,不斷提升研究水平,臨床研究和急救措施可能是未來(lái)的研究熱點(diǎn)。