曲思鳳,孫 霞

1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)融合與實(shí)踐中心,山東濟(jì)南 250012;2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院泌尿外科,山東濟(jì)南 250012;3.山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)系,山東濟(jì)南 250012

培養(yǎng)和傳承工匠精神是新時(shí)代醫(yī)學(xué)教育的重要目標(biāo)之一。新時(shí)代的工匠精神除具有一般意義上的內(nèi)涵外,還具有其自身的特殊性,既有中國(guó)傳統(tǒng)工匠精神的繼承和發(fā)揚(yáng),又有新時(shí)期工匠精神的延伸和拓展。醫(yī)生作為普通而特殊的職業(yè),尤其需要工匠精神。醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的工匠精神,包含了職業(yè)態(tài)度和精神理念,是一種對(duì)工作精益求精、對(duì)職業(yè)無(wú)私奉獻(xiàn)、對(duì)社會(huì)有強(qiáng)烈責(zé)任感、對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的價(jià)值取向[1]。因此,醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)更加重視對(duì)醫(yī)學(xué)生工匠精神的培養(yǎng)[2]。

在全面建設(shè)社會(huì)主義國(guó)家新征程上,人才是第一資源,創(chuàng)新是第一動(dòng)力。也是黨的二十大報(bào)告明確指出的方向,必須深入實(shí)施科教興國(guó)、人才強(qiáng)國(guó)和創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略[3]。人才質(zhì)量的高低很大程度上取決于創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力。因此,創(chuàng)新型人才培養(yǎng)是高校的核心使命和主要責(zé)任[4]。

“健康所系,性命相托”是醫(yī)學(xué)生的誓言,是醫(yī)者的初心。醫(yī)學(xué)生肩負(fù)著保障人民生命健康的重要使命。因此,醫(yī)學(xué)生的責(zé)任意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、工匠精神、創(chuàng)新素養(yǎng)在其未來(lái)職業(yè)生涯中發(fā)揮的作用十分重要。結(jié)合醫(yī)學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn),本研究在外科學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了一系列實(shí)踐、探索及思考,目的在于更有效地全領(lǐng)域提升學(xué)生的工匠精神、創(chuàng)新能力,以期將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)為具備精湛的醫(yī)療知識(shí)、盡職盡責(zé)的醫(yī)學(xué)修養(yǎng)、團(tuán)結(jié)合作的協(xié)作能力、具有深厚的社會(huì)責(zé)任感的人才。

1 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生工匠精神和創(chuàng)新素養(yǎng)的必要性

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生工匠精神高度契合培養(yǎng)新時(shí)代拔尖創(chuàng)新人才的醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要,二者具有內(nèi)在統(tǒng)一性。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的工匠精神可以幫助學(xué)生明確職業(yè)認(rèn)知,形成積極的職業(yè)態(tài)度和職業(yè)精神,深刻意識(shí)到醫(yī)學(xué)事業(yè)的社會(huì)價(jià)值,領(lǐng)會(huì)醫(yī)生崗位對(duì)專業(yè)能力和綜合素質(zhì)的要求,激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),使其具有主動(dòng)性、積極性和獨(dú)立性,更好地培養(yǎng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)生的進(jìn)取性和創(chuàng)新精神,以便適應(yīng)新時(shí)期社會(huì)的發(fā)展需求。

2 具有工匠精神和創(chuàng)新精神的新時(shí)期醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)途徑

2.1提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育 隨著全面推進(jìn)素質(zhì)教育,醫(yī)學(xué)專業(yè)中的外科學(xué)已逐步向培養(yǎng)和增強(qiáng)學(xué)生的工匠精神、實(shí)踐能力及創(chuàng)新素養(yǎng)的學(xué)習(xí)目標(biāo)轉(zhuǎn)變。其中,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育,是培養(yǎng)工匠精神、實(shí)踐能力及創(chuàng)新素養(yǎng)的基本要求。因此,應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展的需要,構(gòu)建合理的人文素質(zhì)修養(yǎng)課程體系。課程體系應(yīng)以立德樹(shù)人為核心,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)觀,提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)[5];以培養(yǎng)工匠精神為目的,提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能;以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新素養(yǎng)為載體,做到醫(yī)學(xué)專業(yè)技能、工匠精神和創(chuàng)新精神相互結(jié)合,促進(jìn)專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)等全面發(fā)展。課程體系見(jiàn)表1。

表1 提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)修養(yǎng)的課程體系

2.2以學(xué)生發(fā)展為中心,采取以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)聯(lián)合以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(CBL)教學(xué)模式 課堂教學(xué)模式是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生工匠精神和創(chuàng)新素養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),通過(guò)營(yíng)造有利于培養(yǎng)工匠精神和創(chuàng)新素養(yǎng)的課堂氣氛及情境促使學(xué)生真正成為課堂的主體和中心。目前,大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校均在應(yīng)用PBL、CBL教學(xué)模式[6-10]。在外科學(xué)教學(xué)中逐漸形成以PBL引導(dǎo)、CBL總結(jié)相融合的教學(xué)方式。基本過(guò)程為學(xué)生圍繞臨床問(wèn)題或臨床案例進(jìn)行討論、提出觀點(diǎn)、產(chǎn)生問(wèn)題、查閱文獻(xiàn)、資料分析、討論思路、觀點(diǎn)是否正確、探索內(nèi)在聯(lián)系、制訂診療方案、總結(jié)知識(shí)點(diǎn),以及掌握相關(guān)疾病的病因、誘因、發(fā)病機(jī)制、臨床類(lèi)型及表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療方案、手術(shù)方案、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)等。在這種探索性學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生在特定事件、情境中根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行思考形成自己的思路,并通過(guò)查閱、分析文獻(xiàn)及討論,最終解決問(wèn)題。同時(shí)可增加師生間的交流,讓學(xué)生了解到臨床實(shí)際情況,能夠?qū)I(yè)知識(shí)與臨床實(shí)際環(huán)境相結(jié)合,從而提高學(xué)生對(duì)臨床問(wèn)題的理解。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式鍛煉了學(xué)生的批判性思維能力,有利于培養(yǎng)學(xué)生的解決問(wèn)題能力、臨床思維能力及精益求精和開(kāi)拓創(chuàng)新精神。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生對(duì)PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式的教學(xué)效果顯示,88%的學(xué)生認(rèn)為PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式可較好地鍛煉其批判性思維能力,85%的學(xué)生認(rèn)為PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式有助于培養(yǎng)其解決問(wèn)題能力,82%的學(xué)生認(rèn)為有助于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神,91%的學(xué)生認(rèn)為有利于培養(yǎng)臨床思維能力。

2.3設(shè)計(jì)開(kāi)放性、探索性的小組合作問(wèn)題,即任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法(TDT)模式 根據(jù)不同學(xué)習(xí)階段采用的TDT教學(xué)模式具有任務(wù)為主線、教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的基本特征,屬于探究式教學(xué)模式。教師給學(xué)生設(shè)計(jì)針對(duì)相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容的一個(gè)或多個(gè)開(kāi)放性、探索性的小組合作的具體任務(wù),學(xué)生通過(guò)完成一系列的指定任務(wù),掌握相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容,實(shí)現(xiàn)總體教學(xué)目標(biāo)[11]。TDT是美國(guó)教育家約翰·杜威[12]以實(shí)用主義作為教育理論基礎(chǔ)而提出的“做中學(xué)”的教育模式,提倡教育“從活動(dòng)中學(xué)”,學(xué)生通過(guò)不同的活動(dòng)或任務(wù)獲得知識(shí)和技能。本研究以實(shí)際問(wèn)題為導(dǎo)向,教師通過(guò)在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提供視頻資源,引導(dǎo)學(xué)生查找資料,通過(guò)小組形式給予學(xué)生特定的學(xué)習(xí)任務(wù),如藥物濫用現(xiàn)象的調(diào)查及思考,組內(nèi)成員進(jìn)行任務(wù)分工,一起分析問(wèn)題、自行設(shè)計(jì)解決問(wèn)題方案并實(shí)施;展開(kāi)實(shí)地調(diào)查或通過(guò)信息技術(shù)獲取資料,發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題后對(duì)原方案進(jìn)行修改完善。小組成員經(jīng)過(guò)反復(fù)打磨、交流、討論,最終形成相關(guān)報(bào)告,由小組推選代表進(jìn)行分享匯報(bào),以這種方式不斷提升自身的綜合素質(zhì)。通過(guò)任務(wù)活動(dòng)可以讓學(xué)生了解我國(guó)藥物濫用的現(xiàn)狀及危害,總結(jié)造成此現(xiàn)象的原因,從醫(yī)學(xué)角度提出解決策略,并深刻反思今后臨床工作中如何盡量避免藥物濫用?；顒?dòng)結(jié)束后讓學(xué)生填寫(xiě)反饋表,包括在任務(wù)活動(dòng)中是否學(xué)到了、學(xué)會(huì)了等,并提出改善活動(dòng)的建議即如何設(shè)計(jì)才能促進(jìn)活動(dòng)的可持續(xù)性、有效性及更好地吸引合作者的積極參與。討論期間由教師進(jìn)行課堂主導(dǎo),在小組分享匯報(bào)過(guò)程中對(duì)每組進(jìn)行提問(wèn)并適當(dāng)進(jìn)行拓展,最后由教師進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)梳理,對(duì)爭(zhēng)議問(wèn)題進(jìn)行解答。在任務(wù)的驅(qū)動(dòng)下,團(tuán)隊(duì)是教學(xué)活動(dòng)的基礎(chǔ),學(xué)生以團(tuán)隊(duì)形式圍繞特定任務(wù)開(kāi)展小組探究活動(dòng),自主進(jìn)行問(wèn)題發(fā)現(xiàn)、探索、分析、解答[13]。學(xué)生以團(tuán)隊(duì)形式貫穿TDT模式的教學(xué)全過(guò)程,通過(guò)團(tuán)隊(duì)分工、互動(dòng)協(xié)作實(shí)現(xiàn)了全員參與,自主產(chǎn)生學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)并完成一系列的學(xué)習(xí)任務(wù)。通過(guò)此種教學(xué)方式促進(jìn)了學(xué)生在小組合作學(xué)習(xí)中更加主動(dòng)、積極,達(dá)到了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ);學(xué)生的知識(shí)、技能和情感得到了鍛煉和熏陶;促進(jìn)了學(xué)生溝通交流能力、工匠精神、創(chuàng)新素養(yǎng)及團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)。

2.4充分發(fā)揮大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的育人作用 為培養(yǎng)工匠精神和創(chuàng)新素養(yǎng)的專業(yè)人才需設(shè)立緊密聯(lián)系現(xiàn)實(shí)生活的實(shí)際問(wèn)題。因此,外科學(xué)教學(xué)方式之一為設(shè)計(jì)相關(guān)主題活動(dòng)促使學(xué)生積極、主動(dòng)地參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),如開(kāi)展社區(qū)前列腺特異抗原篩查、外科學(xué)相關(guān)疾病防治、泌尿腫瘤科普等內(nèi)容的宣講、科普等教學(xué)活動(dòng),由學(xué)生自己設(shè)計(jì)宣講活動(dòng)的方案及文案,向公眾傳播“健康中國(guó)”的科普知識(shí),引導(dǎo)公眾養(yǎng)成健康生活方式。通過(guò)主題活動(dòng)培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)意識(shí)、奉獻(xiàn)意識(shí),并力爭(zhēng)在服務(wù)中完成由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變,達(dá)成工匠精神。此外積極引導(dǎo)學(xué)生深入社區(qū),鼓勵(lì)學(xué)生參加社區(qū)的醫(yī)療實(shí)踐、健康調(diào)查等社區(qū)服務(wù)活動(dòng),在這些活動(dòng)中學(xué)生可運(yùn)用理論知識(shí)、方法,探討相關(guān)問(wèn)題,正確認(rèn)識(shí)生命與健康的價(jià)值,培養(yǎng)服務(wù)意識(shí),增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感,提高社會(huì)責(zé)任感。在解決實(shí)際問(wèn)題的過(guò)程中使其在創(chuàng)新方面具有新穎的見(jiàn)解和實(shí)踐能力,為將來(lái)臨床工作打下良好的基礎(chǔ),不斷實(shí)現(xiàn)自身的社會(huì)價(jià)值。由此可見(jiàn),學(xué)生豐富的實(shí)踐經(jīng)歷對(duì)其工匠精神和創(chuàng)新素養(yǎng)的培養(yǎng)至關(guān)重要。

2.5注重實(shí)用性和前沿性教育 外科學(xué)生的動(dòng)手能力、嫻熟程度與學(xué)習(xí)效果密切相關(guān),通過(guò)嚴(yán)格并且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠?xùn)練實(shí)踐才能熟練掌握相關(guān)的手術(shù)操作,并且在實(shí)踐過(guò)程中自主總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)、失敗教訓(xùn),將理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中,為今后的臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。手術(shù)學(xué)需注重實(shí)踐教育,教師講解示范,學(xué)生動(dòng)手操作,教師進(jìn)行指導(dǎo)糾正,組內(nèi)、組間學(xué)生互評(píng)互糾,教師根據(jù)考核量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。本院在無(wú)菌術(shù)、打結(jié)、縫合等常規(guī)手術(shù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上增加了一些目前臨床外科手術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)操作如腹腔鏡模擬操作,并且播放常規(guī)手術(shù)及機(jī)器人輔助手術(shù)實(shí)錄視頻節(jié)選,通過(guò)高精尖手術(shù)模擬操作及直觀感受手術(shù)錄播,進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)各種操作的認(rèn)識(shí),充分重視技術(shù)精益求精及創(chuàng)新意識(shí)。外科操作基本技能僅通過(guò)單次教學(xué)或單次實(shí)踐操作是無(wú)法掌握的,本院通過(guò)微信平臺(tái)群聊方式,由教師實(shí)際操作,學(xué)生再次進(jìn)行觀摩加深印象;學(xué)生也可自行操作,拍成視頻,微信平臺(tái)反饋,由同學(xué)或教師指導(dǎo)。通過(guò)手術(shù)視頻提高學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感,使其認(rèn)識(shí)到技能提高的重要性和操作練習(xí)的長(zhǎng)期性,通過(guò)長(zhǎng)期反復(fù)操作提高技能的熟練度和精準(zhǔn)度,建立學(xué)生工匠精神。

2.6追求精益求精和精準(zhǔn)創(chuàng)新,通過(guò)課程思政元素將工匠精神、創(chuàng)新精神貫穿專業(yè)學(xué)習(xí)全過(guò)程 習(xí)近平總書(shū)記指出:“實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)必須弘揚(yáng)中國(guó)精神。這就是以愛(ài)國(guó)主義為核心的民族精神,以改革創(chuàng)新為核心的時(shí)代精神。這種精神是凝心聚力的興國(guó)之魂、強(qiáng)國(guó)之魂?！睂?duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō),中國(guó)精神、時(shí)代精神應(yīng)為嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)精神,精益求精的工匠精神,開(kāi)拓進(jìn)取的創(chuàng)新精神,以及服務(wù)群眾的奉獻(xiàn)精神。課程思政教育則為其中之一的實(shí)現(xiàn)途徑:(1)充分利用信息技術(shù)提高課程思政成效,建設(shè)在線開(kāi)放課程的思政專欄,包括家國(guó)情懷、時(shí)代精神、醫(yī)政動(dòng)態(tài)、溝通藝術(shù)等模塊,以實(shí)事、案例的方式展現(xiàn)給學(xué)生,如介紹吳階平、吳孟超、裘法祖、黃家駟等為代表的外科榜樣人物,增強(qiáng)學(xué)生為維護(hù)人民身體健康、救死扶傷而刻苦學(xué)習(xí)、報(bào)效祖國(guó)的家國(guó)情懷,達(dá)到“驚濤拍岸”的效果;(2)融合嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工匠精神、勇于探索的創(chuàng)新精神于專業(yè)知識(shí)教育之中,力求使外科學(xué)課程具有“匠心味、仁心味”。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容,挖掘課程思政素材,將課程思政教育與專業(yè)內(nèi)容柔性融合。采用案例分析、角色扮演、任務(wù)教學(xué)等多種教學(xué)方式,挖掘工匠精神的深刻內(nèi)涵,增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)動(dòng)力感、職業(yè)認(rèn)同感及職業(yè)獲益感;(3)培養(yǎng)目標(biāo)以能力為重,培養(yǎng)具有“仁術(shù)”的醫(yī)學(xué)人才。將崗位勝任力培養(yǎng)作為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo),以高水平的臨床實(shí)踐教學(xué)促進(jìn)醫(yī)學(xué)生在“早臨床、多臨床”中練就職業(yè)技能,激發(fā)學(xué)生著眼于臨床而主動(dòng)學(xué)習(xí)新技術(shù)。教師通過(guò)實(shí)踐教學(xué)的言傳身教,將對(duì)患者的人文關(guān)懷、精益求精的職業(yè)素養(yǎng)、甘于奉獻(xiàn)的職業(yè)態(tài)度傳遞給學(xué)生,達(dá)到“春風(fēng)化雨潤(rùn)物無(wú)聲”的效果。總之。外科學(xué)建立于連續(xù)創(chuàng)新的基礎(chǔ)上,從中國(guó)古代華佗為關(guān)公的“刮骨療毒”,到近現(xiàn)代西方真正意義的外科手術(shù),再到近年的精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)和機(jī)器人輔助的高、精、尖手術(shù)均盡顯外科學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的成果。崇尚創(chuàng)新是新時(shí)代工匠精神有別于傳統(tǒng)工匠精神的思想內(nèi)涵。因此,需要在醫(yī)學(xué)生各個(gè)階段培養(yǎng)其創(chuàng)新意識(shí),激發(fā)學(xué)生勇于探索、善于創(chuàng)新、提高診療水平的意識(shí),如建立醫(yī)學(xué)生不同階段的科研創(chuàng)新培養(yǎng)體系,激發(fā)醫(yī)學(xué)生的科研創(chuàng)新興趣和積極性,鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生參加科技創(chuàng)新大賽、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽、臨床職業(yè)技能大賽等,以小組導(dǎo)師負(fù)責(zé)制、一對(duì)一導(dǎo)師制為引領(lǐng),以基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室和臨床實(shí)踐中心為平臺(tái),加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)能力和創(chuàng)新素養(yǎng)同步培養(yǎng),促進(jìn)教學(xué)形式優(yōu)化,讓學(xué)生在體知躬行中感受和領(lǐng)悟工匠精神,并內(nèi)化為個(gè)人的職業(yè)信念、職業(yè)行為習(xí)慣。

3 工匠型創(chuàng)新人才培養(yǎng)成效

經(jīng)過(guò)培養(yǎng)、培訓(xùn),本院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的綜合素質(zhì)不斷提升,積極參加了各類(lèi)競(jìng)賽并取得優(yōu)異成績(jī),包括“挑戰(zhàn)杯”中國(guó)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)計(jì)劃大賽(暨“創(chuàng)青春”全國(guó)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)大賽)、中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)+大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽、全國(guó)大學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究暨實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等。近年來(lái),連續(xù)參加全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽,并取得高水平獎(jiǎng)項(xiàng)。

綜上所述,21世紀(jì)的人才需要有愛(ài)崗敬業(yè)的職業(yè)精神、精益求精的品質(zhì)精神、協(xié)作共進(jìn)的團(tuán)隊(duì)精神及追求卓越的開(kāi)拓精神,將工匠精神和創(chuàng)新精神融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的全過(guò)程是社會(huì)發(fā)展的需要,也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。因此,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育需根據(jù)學(xué)生的不同學(xué)習(xí)風(fēng)格應(yīng)用多樣性的教學(xué)策略及設(shè)計(jì)多樣性的教學(xué)方式,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新方法、創(chuàng)新精神及專心做好一件事的工匠精神。外科教學(xué)中的教學(xué)策略及教學(xué)方式應(yīng)與時(shí)俱進(jìn),仍需進(jìn)一步深入探索。