顧 敏,陸燕飛

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)部/南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)系/國家醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)研究中心分中心,江蘇南京 210029

近年來,隨著多重耐藥菌及新發(fā)病原體的不斷出現(xiàn),各級(jí)醫(yī)院對(duì)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室建設(shè)及微生物檢驗(yàn)人員的能力培養(yǎng)愈發(fā)重視,而到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)成為提高相關(guān)從業(yè)人員專業(yè)技能的重要手段[1]。微生物檢驗(yàn)作為一門與臨床緊密聯(lián)系的學(xué)科,在感染性疾病的診斷及治療中具有重要作用,生物樣本及檢驗(yàn)結(jié)果的多樣性促使檢驗(yàn)人員必須具備良好的臨床溝通能力,以確保檢驗(yàn)結(jié)果得到正確解讀,輔助臨床診療[2]。因此,上級(jí)單位微生物實(shí)驗(yàn)室在對(duì)進(jìn)修生進(jìn)行臨床專業(yè)技能培訓(xùn)的同時(shí)應(yīng)重視其臨床溝通能力的培養(yǎng)[3]。本院培訓(xùn)了大量來自基層醫(yī)院的進(jìn)修生,在對(duì)進(jìn)修生教學(xué)培訓(xùn)中具有豐富經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)將臨床微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)進(jìn)修生臨床溝通能力培養(yǎng)方面的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1 微生物檢驗(yàn)進(jìn)修生臨床溝通存在的問題

1.1溝通意識(shí)不強(qiáng),不愿與臨床溝通 大多數(shù)微生物檢驗(yàn)進(jìn)修生來自基層醫(yī)院,綜合診療水平的限制阻礙了檢驗(yàn)科與臨床同等對(duì)話交流的契機(jī);同時(shí)醫(yī)院對(duì)檢驗(yàn)科重視程度不夠,微生物檢驗(yàn)作為檢驗(yàn)科中的一個(gè)亞專業(yè),更易被臨床忽視,信息和知識(shí)結(jié)構(gòu)不對(duì)等導(dǎo)致檢驗(yàn)人員從心理上抵觸與臨床溝通[4]。另外,很多基層微生物檢驗(yàn)人員忽略了檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床醫(yī)生的幫助,由此也意識(shí)不到與臨床溝通的重要性。同時(shí),很多基層醫(yī)院從事微生物檢驗(yàn)的工作人員還要兼顧生化、免疫、臨檢等其他亞專業(yè)的工作,工作內(nèi)容相對(duì)繁雜,部分人員存在與臨床溝通耗費(fèi)時(shí)間、精力、影響工作效率的錯(cuò)誤想法[5]?？傊?雙方因?yàn)槿狈α私?不愿互相交流,彼此溝通都比較被動(dòng)。

1.2基礎(chǔ)知識(shí)薄弱,懼怕與臨床溝通 微生物檢驗(yàn)進(jìn)修生理論基礎(chǔ)相對(duì)薄弱,臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏,即使主觀上有與臨床溝通的意愿,但因自身知識(shí)儲(chǔ)備不足,常常不能解決臨床醫(yī)生提出的問題[6-7]。如當(dāng)臨床醫(yī)生咨詢標(biāo)本采集及保存的問題時(shí),進(jìn)修生因不清楚不同標(biāo)本的采集要求及送檢原則,無法準(zhǔn)確回復(fù)或當(dāng)臨床醫(yī)生質(zhì)疑檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)進(jìn)修生因能力有限無法進(jìn)行原因分析、結(jié)果解釋及后續(xù)建議。甚至當(dāng)臨床醫(yī)生提出不合理的檢驗(yàn)要求時(shí)因?qū)?xiàng)目開展情況不熟悉而無法解釋原因,要么直接拒絕引發(fā)矛盾,要么無條件服從而進(jìn)行無意義的檢測。諸如此類的問題會(huì)讓其產(chǎn)生畏懼心理。

1.3溝通途徑缺乏,沒有良好的溝通平臺(tái) 微生物實(shí)驗(yàn)室想要與臨床建立長期有效的溝通體制,必須要有良好的溝通平臺(tái),合適的溝通途徑[8]。然而,當(dāng)前微生物進(jìn)修生所在的基層醫(yī)院,實(shí)驗(yàn)室與臨床沒有一個(gè)堅(jiān)固、便捷、和諧的溝通“橋梁”,一些常見溝通途徑如書面交流、面對(duì)面交流、電話交流都比較匱乏。即使雙方溝通意愿再強(qiáng),所需溝通內(nèi)容再多,也無法有效進(jìn)行信息傳遞。來到上級(jí)單位進(jìn)修后微生物檢驗(yàn)進(jìn)修生對(duì)醫(yī)院環(huán)境、人員均比較陌生,臨床溝通更是無從下手。

1.4溝通技巧欠缺,溝通效率不高 溝通是一門藝術(shù),掌握良好的溝通技巧可以達(dá)到事半功倍的效果[9]。然而,微生物檢驗(yàn)進(jìn)修生由于缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),往往掌握不了溝通的核心要點(diǎn),“不知道說什么和不知道怎么說”導(dǎo)致了很多無效溝通。如與臨床醫(yī)務(wù)人員溝通時(shí)進(jìn)修生由于與臨床醫(yī)生知識(shí)結(jié)構(gòu)不對(duì)等,缺乏臨床思維,難以把握臨床醫(yī)生真正的需求,溝通效果不佳。與患者溝通時(shí)往往沒有換位思考,不能為患者的問題提出建設(shè)性意見,不能安撫患者情緒。

2 微生物檢驗(yàn)進(jìn)修生臨床溝通能力的培養(yǎng)

2.1通過案例強(qiáng)化臨床溝通的重要性 微生物檢驗(yàn)作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要的專業(yè)學(xué)科之一,主要負(fù)責(zé)對(duì)臨床懷疑感染的各類標(biāo)本進(jìn)行微生物培養(yǎng)、鑒定和藥物敏感試驗(yàn),是臨床感染性疾病診斷和抗菌藥物目標(biāo)治療最有力的證據(jù)之一[10]。微生物檢驗(yàn)結(jié)果的正確發(fā)出離不開檢驗(yàn)前標(biāo)本的規(guī)范采集及運(yùn)送、檢驗(yàn)中微生物人員正確的鑒定及檢驗(yàn)后報(bào)告合理的解讀。與臨床溝通可全面保證檢驗(yàn)質(zhì)量,提高臨床服務(wù)能力,其重要性體現(xiàn)在檢驗(yàn)前、中、后的各個(gè)環(huán)節(jié)[3]。通過案例強(qiáng)化微生物檢驗(yàn)進(jìn)修生臨床溝通意識(shí)具有直觀性和具體性[11]。某段時(shí)間本院微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)急診科送檢的血培養(yǎng)標(biāo)本凝固酶陰性葡萄球菌檢出率明顯增加,懷疑污染菌的可能性大,于是與急診科護(hù)士進(jìn)行溝通,發(fā)現(xiàn)這段時(shí)間急診科護(hù)士輪崗,新來的護(hù)士血培養(yǎng)標(biāo)本采集不規(guī)范,導(dǎo)致假陽性率偏高。于是微生物檢驗(yàn)員工帶著進(jìn)修生一起走進(jìn)臨床,詳細(xì)介紹了血培養(yǎng)規(guī)范采集的意義及具體操作,雙方就臨床出現(xiàn)的其他問題一并展開了熱烈的討論。溝通結(jié)束后1個(gè)月觀察發(fā)現(xiàn),急診科的血培養(yǎng)污染率明顯下降,此次溝通既減輕了微生物人員的工作負(fù)擔(dān),也避免了臨床醫(yī)生的錯(cuò)誤診斷,進(jìn)修生也通過此次溝通深刻意識(shí)到與臨床溝通的重要性。

2.2通過各種學(xué)習(xí)形式提高專業(yè)理論知識(shí)水平與跨學(xué)科知識(shí)儲(chǔ)備 臨床溝通的目的是提高檢驗(yàn)質(zhì)量并解決問題,以便更好地服務(wù)臨床,這就需要自身堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)及豐富的跨學(xué)科知識(shí)儲(chǔ)備[12]。針對(duì)微生物檢驗(yàn)進(jìn)修生基礎(chǔ)知識(shí)薄弱、專業(yè)技能缺乏的問題采取了一系列帶教措施:(1)根據(jù)進(jìn)修時(shí)間、進(jìn)修生基礎(chǔ)水平及學(xué)習(xí)目的合理安排輪轉(zhuǎn)崗位;(2)每名進(jìn)修生配備1名本院工作人員作為指導(dǎo)教師,一對(duì)一指導(dǎo)交流;(3)每周對(duì)進(jìn)修生進(jìn)行系統(tǒng)知識(shí)梳理并根據(jù)需求開設(shè)一次專業(yè)知識(shí)講座,如細(xì)菌耐藥機(jī)制的產(chǎn)生等;(4)提供書籍、資料供進(jìn)修生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),如美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)M100指南、臨床微生物圖譜、實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等材料;(5)帶領(lǐng)進(jìn)修生參加醫(yī)院內(nèi)組織的各類臨床講座,豐富其臨床知識(shí)儲(chǔ)備,如參加藥學(xué)部組織的藥物PK/PD研究等。通過以上措施不斷提高進(jìn)修生理論水平,為其臨床溝通打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.3引導(dǎo)進(jìn)修生采用多途徑、多方式加強(qiáng)臨床溝通 多樣的溝通方式可使臨床溝通更為便捷、全面、長久[13]。本院微生物實(shí)驗(yàn)室在與臨床溝通方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn),多種溝通方式讓微生物與臨床隨時(shí)保持著密切聯(lián)系。目前實(shí)驗(yàn)室主要的臨床溝通途徑包括直接電話溝通、走進(jìn)病區(qū)與臨床面對(duì)面溝通、發(fā)行《檢驗(yàn)與臨床》醫(yī)院內(nèi)刊物與臨床共享、開展新項(xiàng)目系列講座、微信群即時(shí)溝通、參加MDT案例討論、舉辦學(xué)術(shù)講座、與臨床開展科研協(xié)助等。進(jìn)修生輪崗時(shí)實(shí)驗(yàn)室工作人員均會(huì)有意識(shí)帶領(lǐng)進(jìn)修生一起完成每一次溝通,鼓勵(lì)并培養(yǎng)進(jìn)修生通過各種方式保持主動(dòng)與臨床溝通的習(xí)慣。

2.4通過情景演練,提高溝通技巧 通過情景演練模擬真實(shí)的臨床溝通環(huán)境可提高進(jìn)修生臨床溝通技巧,形成有效的溝通機(jī)制[14]。根據(jù)微生物實(shí)驗(yàn)室臨床溝通常見場景及問題設(shè)定主題,進(jìn)修生參與劇本設(shè)計(jì)和現(xiàn)場演練,結(jié)束后依據(jù)溝通目的、內(nèi)容、方式、結(jié)果等標(biāo)準(zhǔn)綜合判斷此次演練是否為有效溝通,并集體討論溝通過程中的要點(diǎn)及改進(jìn)措施,共同提高溝通技巧。

2.5與進(jìn)修生保持交流聯(lián)系 盡管進(jìn)修生在進(jìn)修期間增強(qiáng)了臨床溝通意識(shí)、提高了理論知識(shí)水平,也掌握了多種溝通技巧及溝通途徑,但由于進(jìn)修生所在基層單位設(shè)施和環(huán)境與省級(jí)醫(yī)院不同,本院微生物室建立的臨床溝通機(jī)制在基層醫(yī)院不一定能一一開展。為保證進(jìn)修生回歸原單位能有效開展臨床溝通,本院與來院進(jìn)修生建立了微信群,根據(jù)進(jìn)修生所在單位實(shí)際情況,幫助其選擇適合的臨床溝通方式及內(nèi)容,實(shí)際遇到問題時(shí)也在群內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)討論及解答,同時(shí)兄弟醫(yī)院也可在群內(nèi)分享經(jīng)驗(yàn),相互學(xué)習(xí)。

3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

經(jīng)過本院培養(yǎng)的微生物進(jìn)修生對(duì)臨床溝通的重要性有了進(jìn)一步深刻的理解,在專業(yè)技能提升的同時(shí)臨床溝通能力也得到了極大的鍛煉。通過進(jìn)修結(jié)束前座談會(huì)的溝通交流發(fā)現(xiàn),91.67%(165/180)的進(jìn)修生在進(jìn)修結(jié)束前已做到與臨床主動(dòng)、獨(dú)立的溝通,進(jìn)修生進(jìn)修結(jié)束回到原單位后3個(gè)月通過電話及微信回訪發(fā)現(xiàn),80.00%(144/180)的進(jìn)修生在自己單位主動(dòng)開展了一系列臨床溝通活動(dòng),進(jìn)一步提高了檢驗(yàn)質(zhì)量和臨床服務(wù)水平。

4 思考與展望

在培養(yǎng)微生物檢驗(yàn)進(jìn)修生專業(yè)技能水平的同時(shí)應(yīng)重視其臨床溝通能力的培養(yǎng)并貫穿整個(gè)進(jìn)修過程,二者相輔相成,缺一不可。后續(xù)將進(jìn)一步完善微生物進(jìn)修生在臨床溝通能力方面的培訓(xùn)體系,幫助基層醫(yī)院構(gòu)建相應(yīng)的臨床溝通制度,提高檢驗(yàn)質(zhì)量,更好地為臨床服務(wù)。也期望本文分享的微生物進(jìn)修教學(xué)的實(shí)踐和探索可以為更多院校和機(jī)構(gòu)提供經(jīng)驗(yàn)和參考。