彭艷

【摘要】目的：探討影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn)因素，并分析產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)后出血患者中的作用。方法：選取50例合并產(chǎn)后出血高危因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的分娩護(hù)理，觀察組增加產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑，一段時(shí)間后，比較對(duì)照組和觀察組產(chǎn)婦出血量、產(chǎn)程時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀察組出血量和產(chǎn)程時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)合并產(chǎn)后出血高危因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑的效果良好，不但能顯著降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血概率，還能減輕產(chǎn)婦的恐懼和消極情緒，提高產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑；合并產(chǎn)后出血；高危因素；剖宮產(chǎn)；應(yīng)用

Application of obstetric clinical nursing pathway in cesarean section parturients with high risk factors of postpartum hemorrhage

PENG Yan

Pingyi County Traditional Chinese Medicine， Pingyi， Shandong 273300， China

【Abstract】Objective： To explore the risk factors of postpartum hemorrhage in cesarean section women，and analyze the role of obstetric clinical nursing path in postpartum hemorrhage patients.Methods：50 cesarean section women with high-risk factors for postpartum hemorrhage were selected and divided into the control group and the observation group，with 25 cases in each group.The control group received routine delivery nursing，while the observation group increased the obstetric clinical nursing path.After a period of time，the control group and the observation group were compared in terms of the amount of maternal bleeding，labor process time and nursing satisfaction. Results：The amount of bleeding and the duration of labor in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）；The satisfaction of postpartum women in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion：The use of obstetric clinical nursing pathways for cesarean section women with high-risk factors for postpartum hemorrhage is effective.It can not only significantly reduce the probability of postpartum hemorrhage of the parturients，but also reduce the fear and negative emotions of the parturients，improve the satisfaction of the parturients with nursing，and has a high clinical application value.

【Key？Words】Obstetric clinical nursing path； Complicated with postpartum hemorrhage； High risk factors； Cesarean section； Application

剖宮產(chǎn)后會(huì)發(fā)生一系列的并發(fā)癥，比如產(chǎn)婦在自然分娩 24h 內(nèi)出血量超過(guò) 500mL，或剖宮產(chǎn)出血量超過(guò)1000mL，就會(huì)被認(rèn)為是產(chǎn)后大出血。產(chǎn)后大出血是危及產(chǎn)婦生命的重要因素。產(chǎn)后出血的主要癥狀是陰道流血，如果不能及時(shí)治療，會(huì)引起貧血、低血壓、休克等疾病，從而提高產(chǎn)婦的死亡率。本文旨在了解產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑在合并產(chǎn)后出血高危因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例合并產(chǎn)后出血高危因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例。對(duì)照組，年齡21～37歲，平均年齡（28.23±7.12）歲，妊娠次數(shù)1～2次，平均次數(shù)（2.10±0.51）次，分娩次數(shù)1～2次，平均次數(shù)（1.31±0.59）次，且發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素有：巨大胎、雙胎、胎盤(pán)前置、羊水過(guò)多、胎盤(pán)早剝等；觀察組，年齡20～36歲，平均年齡（27.52±7.23）歲，妊娠次數(shù)1～2次，平均次數(shù)（2.31±0.62）次，分娩次數(shù)1～2次，平均次數(shù)（1.21±0.52）次，產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)相關(guān)因素與對(duì)照組基本一致，但具體情況略有差異。對(duì)照組與觀察組的產(chǎn)婦年齡、妊娠、分娩次數(shù)、產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)相關(guān)因素比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05），因此可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：產(chǎn)后，護(hù)士觀察產(chǎn)婦的生命體征，根據(jù)醫(yī)生的指示肌肉注射宮縮素，一旦發(fā)現(xiàn)有任何不正常情況，立即通知醫(yī)生，并采取相應(yīng)的治療措施。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上添加了以下幾項(xiàng)產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑措施：①建立產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑團(tuán)隊(duì)：由科室主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等組成，從整體上綜合評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的身體狀況，并根據(jù)以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制訂個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)方案。②健康教育：負(fù)責(zé)護(hù)理人員向產(chǎn)婦和家屬講解有關(guān)的入院須知，說(shuō)明住院過(guò)程中的注意事項(xiàng)，盡量以積極、熱情的方式與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，減輕產(chǎn)婦的緊張和害怕，使她們更快地了解醫(yī)院的情況，并與她們建立起一種友好的醫(yī)患關(guān)系。了解母親的心理需要及心理狀態(tài)，并進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以消除其心理上的困惑，提高其治療的順應(yīng)性[1]。③產(chǎn)程護(hù)理：在分娩之前要做好所有的產(chǎn)前準(zhǔn)備，包括麻黃堿、去氧腎上腺素、阿托品等各類(lèi)醫(yī)療器械和藥物。要知道產(chǎn)婦的凝血功能情況，有沒(méi)有對(duì)麻醉劑和藥物過(guò)敏。術(shù)后應(yīng)用低流量、低氧，密切觀察產(chǎn)婦的血壓、心率，避免出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。生產(chǎn)完后要進(jìn)行靜脈注射縮宮素和止吐劑，注意觀察產(chǎn)婦的身體狀況，如果有任何不對(duì)勁的地方，可以及時(shí)通知醫(yī)生。④產(chǎn)后護(hù)理：定期對(duì)產(chǎn)婦的手術(shù)切口進(jìn)行檢查，觀察有無(wú)滲出、滲血，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，建議產(chǎn)婦盡早站立、下床活動(dòng)，同時(shí)還要注意飲食，多吃一些高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和高熱量的流食和半流食，為身體恢復(fù)提供充足的營(yíng)養(yǎng)和能量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦出血量和產(chǎn)程時(shí)間。

觀察兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度。產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的病情穩(wěn)定后，可以進(jìn)行一對(duì)一的采訪，詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦對(duì)護(hù)士的工作有沒(méi)有滿(mǎn)意，并根據(jù)產(chǎn)婦的回答，對(duì)產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估。要保證問(wèn)卷的及時(shí)性，必須讓產(chǎn)婦如實(shí)填寫(xiě)，并引導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)自己的感覺(jué)來(lái)填寫(xiě)。護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量及產(chǎn)程比較

觀察組出血量和產(chǎn)程時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 觀察組和對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)合并產(chǎn)后出血高危因素

3.1.1 子宮收縮較弱 由于年齡、肥胖、健康狀況不良、營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)前急性貧血、慢性身體疾病及剖宮產(chǎn)出血的危險(xiǎn)，大部分產(chǎn)婦都會(huì)選擇剖宮產(chǎn)。患有瘢痕子宮的產(chǎn)婦，由于長(zhǎng)時(shí)間的工作或者不做手術(shù)，或者是選擇剖宮產(chǎn)，子宮畸形和其他原因，會(huì)使子宮的肌肉變得扁平，從而造成子宮破裂和胎盤(pán)脫落[2]。胎盤(pán)植入的患者通常會(huì)采用剖宮產(chǎn)來(lái)結(jié)束妊娠。

3.1.2 手術(shù)因素 剖宮產(chǎn)是一種常見(jiàn)的產(chǎn)科外科技術(shù)，可有效地解決分娩中的困難和各種產(chǎn)科并發(fā)癥，從而挽救圍產(chǎn)兒和產(chǎn)婦的生命，改善圍產(chǎn)期的預(yù)后。雖然剖宮產(chǎn)可以有效地解決多種高風(fēng)險(xiǎn)妊娠，但也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的宮內(nèi)損傷，且無(wú)法避免術(shù)中大出血，而麻醉、外科手術(shù)也會(huì)對(duì)子宮收縮造成嚴(yán)重的傷害，如果處理不當(dāng)，會(huì)造成休克、多器官功能障礙，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[3]。子宮肌瘤、下肌瘤、多發(fā)性肌瘤在剖宮產(chǎn)手術(shù)中會(huì)引起子宮肌瘤過(guò)多、破裂，從而引起術(shù)后子宮疲倦、產(chǎn)后出血。

3.1.3 血液凝固不全 首次或二次凝血障礙可引起剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后大出血，例如，凝血?jiǎng)p少、初級(jí)或二級(jí)血小板疾病、再生障礙性貧血、肝臟疾?。ㄈ焉锛毙灾拘愿窝准皣?yán)重肝炎）、胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、死胎等。術(shù)中及術(shù)后運(yùn)送大量的晶體或血庫(kù)，會(huì)使血液變得稀薄、凝血，并會(huì)引起出血。

3.2 剖宮產(chǎn)手術(shù)后期大出血原因分析

胎盤(pán)或胎膜殘余物、子宮內(nèi)膜炎、子宮切口感染、破裂化、愈合衰弱等是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血推遲的重要因素。其中，胎膜殘余和子宮切口感染占很大比例。子宮破裂處的出血不但會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出血，還會(huì)因?yàn)閷m頸附近的纖維組織變薄，導(dǎo)致血供不足，從而導(dǎo)致傷口愈合不好和產(chǎn)后大出血[4]。如果切口不合適，傷口兩邊的肌肉組織會(huì)有很大的差異，造成子宮縫合后的傷口很難愈合。子宮縫合技術(shù)對(duì)子宮的恢復(fù)有很大的影響。

3.3 剖宮產(chǎn)手術(shù)后大出血的處理方法

3.3.1 術(shù)前介入治療產(chǎn)前貧血癥 孕婦在手術(shù)前應(yīng)及時(shí)糾正貧血，以改善其缺血、低氧的耐受性。Cochrane近期的一項(xiàng)研究提出了治療血紅蛋白<90g/L的產(chǎn)婦。根據(jù)英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)生的建議，美國(guó)衛(wèi)生與臨床學(xué)院的指南建議，如果孕婦的血紅蛋白低于正常值，應(yīng)該在生產(chǎn)之前進(jìn)行治療，如果孕婦的血紅蛋白在110～105g/L時(shí)，需要進(jìn)行鐵替代療法。

3.3.2 防止子宮收縮無(wú)力 剖宮產(chǎn)患者因產(chǎn)程延長(zhǎng)或終止而出現(xiàn)的宮縮無(wú)力，是剖宮產(chǎn)后最常見(jiàn)的一種。胎盤(pán)異常、妊娠期間子宮腫瘤、羊水過(guò)多、孕期應(yīng)用硫酸鎂等都會(huì)引起子宮收縮出血。術(shù)前要注意的是術(shù)后大出血及處理方法，制訂手術(shù)方案，并制訂術(shù)中、術(shù)后的急救方案[5]。對(duì)高危出血產(chǎn)婦，應(yīng)采取積極的治療措施，并給予適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

3.3.3 準(zhǔn)備好用于凝血病的治療 對(duì)于凝血障礙的產(chǎn)婦，應(yīng)該積極地進(jìn)行基礎(chǔ)病的治療，并對(duì)其進(jìn)行有效的血液循環(huán)監(jiān)測(cè)，并與專(zhuān)家及婦產(chǎn)科醫(yī)師共同評(píng)估終止妊娠的時(shí)間。術(shù)前，血液內(nèi)科、麻醉學(xué)、婦產(chǎn)科醫(yī)師要做好充分的準(zhǔn)備，包括紅細(xì)胞、新鮮冷凍血漿、纖維蛋白、凝血酶原等。

4 總結(jié)

根據(jù)本文研究顯示，觀察組出血量和產(chǎn)程時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

為了降低手術(shù)中大出血的發(fā)生率，尤其是嚴(yán)重的產(chǎn)后大出血，必須提高警惕，及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理。做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中處理、術(shù)后觀察，加強(qiáng)對(duì)高危因素的防治。對(duì)于嚴(yán)重的產(chǎn)后大出血，應(yīng)以保證產(chǎn)婦的生命安全為原則，盡快進(jìn)行輸血，若無(wú)法控制，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行子宮切除。

參考文獻(xiàn)

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