以公立醫(yī)院綜合改革為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。福建三明醫(yī)改的成功經(jīng)驗(yàn)，無(wú)疑為全國(guó)各地衛(wèi)生健康醫(yī)療系統(tǒng)開(kāi)辟了新天地。作為內(nèi)陸省份中的“核心城市”，江西省贛州市也在醫(yī)改道路上蹚出了頗具特色的一條路。

5月中旬，記者走訪贛州市、縣、鎮(zhèn)、村各級(jí)醫(yī)院及衛(wèi)生健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)贛州市各級(jí)協(xié)同推進(jìn)醫(yī)改有了新的認(rèn)知。低至不到2%的跨市轉(zhuǎn)診，覆蓋贛南、粵北、閩西的區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，設(shè)施一流、人才匯聚的縣級(jí)大醫(yī)院……無(wú)不讓人印象深刻；鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）一級(jí)衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)，則處處溫暖人心。

轉(zhuǎn)診低了，消費(fèi)降了

“作為政策的執(zhí)行者，其實(shí)對(duì)我們來(lái)說(shuō)，就是讓群眾看得上病、看得起病、看得好病。”贛州市衛(wèi)健委主任賴(lài)衛(wèi)國(guó)對(duì)記者說(shuō)，“經(jīng)過(guò)對(duì)各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療水平的提升，目前贛州市外轉(zhuǎn)病人比例已低于2%，意味著絕大多數(shù)群眾可以小病不出縣區(qū)，大病不出贛州，這無(wú)形當(dāng)中為病人省了錢(qián)?！?/p>

賴(lài)衛(wèi)國(guó)介紹說(shuō)，贛州是最早借鑒三明醫(yī)改“騰籠換鳥(niǎo)”思路推行公立醫(yī)院改革的地市之一。按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑，市政府出臺(tái)了城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案等一系列配套政策文件，全面啟動(dòng)15所城市公立醫(yī)院和37所縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。

2019年以來(lái)，贛州市全域啟動(dòng)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，網(wǎng)格化推進(jìn)整合型醫(yī)療服務(wù)體系分級(jí)診療新格局。根據(jù)人口聚集程度和醫(yī)療資源分布特點(diǎn)，在城市區(qū)域建設(shè)3個(gè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，即贛州市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)、贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)、贛州市立醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)；在農(nóng)村區(qū)域建設(shè)15個(gè)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體，于都縣、瑞金市、龍南市等地已完成緊密型縣域醫(yī)共體機(jī)構(gòu)掛牌并進(jìn)入實(shí)際運(yùn)行階段，全南縣等地也進(jìn)入籌備階段。通過(guò)落實(shí)補(bǔ)償政策、理順?lè)?wù)價(jià)格、加強(qiáng)醫(yī)保銜接、優(yōu)化分級(jí)診療制度等舉措，推進(jìn)贛州市醫(yī)改全面深入，提升了市、縣、鎮(zhèn)、村四級(jí)醫(yī)療體系的整體水平，同時(shí)也讓近千萬(wàn)的贛州市人民群眾獲得了真正的實(shí)惠。

在醫(yī)改過(guò)程中，贛州實(shí)施提升衛(wèi)生健康服務(wù)能力三年行動(dòng)，投資162億元用于建設(shè)146個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目，市級(jí)財(cái)政出資占比達(dá)40%。6所市屬公立醫(yī)院建設(shè)新院，新建縣級(jí)綜合醫(yī)院18所、專(zhuān)科醫(yī)院20所，333個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新建率超過(guò)85%，3468個(gè)村實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室全覆蓋。

在提升醫(yī)療水平和基層醫(yī)療體系網(wǎng)絡(luò)的同時(shí)，贛州市協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。2020年11月起，贛州市開(kāi)展國(guó)家區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）國(guó)家試點(diǎn)，適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)展創(chuàng)新，完善醫(yī)?；鹬Ц斗绞胶徒Y(jié)算管理機(jī)制，探索對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi)，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)保支付“牛鼻子”作用得到發(fā)揮，醫(yī)?；鸱峙鋸姆值案庾?yōu)閾尩案?，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)成本管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

執(zhí)行18個(gè)批次藥品和醫(yī)用耗材集采政策，每年減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)11億元以上。撥付全市采購(gòu)結(jié)余留用資金5090萬(wàn)元，有效緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金運(yùn)行壓力。

區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)

如何真正提高贛州市整體醫(yī)療服務(wù)水平？贛州市果斷作出了高質(zhì)量建設(shè)國(guó)家級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心的決策。2020年和2021年，贛州市立醫(yī)院和贛州市人民醫(yī)院先后與廣東省人民醫(yī)院和南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院結(jié)對(duì)，組建廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院和南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院贛州醫(yī)院。這兩家醫(yī)院很快以強(qiáng)強(qiáng)組合的方式投入運(yùn)營(yíng)，迅速成為贛南地區(qū)乃至江西省最具實(shí)力的大醫(yī)院，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了建設(shè)國(guó)家級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心的目標(biāo)。

目前南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院贛州醫(yī)院新院區(qū)已完成總工程量近50%，主體結(jié)構(gòu)完成82%，明年即可投入使用。而廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院新院址也將于今年完成封頂。

談到與國(guó)內(nèi)排名靠前的高水平醫(yī)院合作，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院贛州醫(yī)院院長(zhǎng)戴輝對(duì)記者說(shuō)：“贛州市人民醫(yī)院原來(lái)做得已經(jīng)特別好，但成為國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心后，它就相當(dāng)于進(jìn)了國(guó)家隊(duì)，對(duì)區(qū)域引領(lǐng)的作用明顯加強(qiáng)，輻射整個(gè)贛南及周邊地區(qū)，900多萬(wàn)老百姓直接在當(dāng)?shù)鼐湍芙鉀Q醫(yī)療問(wèn)題，這是一項(xiàng)非常重要的戰(zhàn)略。”

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院贛州醫(yī)院一角。圖/郭梁

為了建設(shè)國(guó)家級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，贛州市可謂下了“血本”。以南方醫(yī)院贛州醫(yī)院為例，在土地方面，贛州市將蓉江新區(qū)248.11畝凈地劃撥給新院區(qū)使用；在資金方面，落實(shí)建設(shè)資金通過(guò)贛州市政府統(tǒng)籌解決，確保不增加新的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；在運(yùn)營(yíng)方面，做好了政策和資源的有力保障，開(kāi)始運(yùn)營(yíng)后的前5年，每年向南方醫(yī)院支付1000萬(wàn)元的管理和技術(shù)支持費(fèi)用，并對(duì)經(jīng)營(yíng)性虧損給予補(bǔ)貼；在待遇方面，為使派駐專(zhuān)家安心踏實(shí)地開(kāi)展工作，派駐人員績(jī)效工資為廣州工作時(shí)的1.3倍，并提供良好的住房條件、解決配偶就業(yè)、子女就學(xué)等生活問(wèn)題……

有付出就有收獲，兩家國(guó)家級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)院的各項(xiàng)指標(biāo)都取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，在江西省三級(jí)醫(yī)院綜合排名中，兩家醫(yī)院都名列前茅，其中南方醫(yī)院贛州醫(yī)院位列江西省第三。

“國(guó)家級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的最終目的，還是保障解決贛州市近千萬(wàn)人口的看病問(wèn)題，兩家大型醫(yī)院的全面提升，會(huì)帶動(dòng)整個(gè)贛州市各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提升，進(jìn)而做到無(wú)論大病小病都可以不出贛州。”賴(lài)衛(wèi)國(guó)說(shuō)。

老區(qū)深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)工作

“讓老區(qū)人民過(guò)上幸福生活”，習(xí)近平總書(shū)記多次表達(dá)對(duì)老區(qū)人民群眾的掛念。讓老區(qū)人民群眾生活更幸福，也離不開(kāi)對(duì)老區(qū)群眾醫(yī)療、康養(yǎng)基礎(chǔ)的筑牢。

于都縣是最典型的老區(qū)縣，是紅軍長(zhǎng)征開(kāi)始的地方。2019年，于都縣脫貧摘帽，奔赴小康。擺脫了貧困，如何讓老區(qū)人民健康問(wèn)題得到改善？于都縣做出了大膽探索：投入21.4億元用于縣級(jí)公立醫(yī)院整體搬遷、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級(jí)改造、公有產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全縣鄉(xiāng)村“步行30分鐘醫(yī)療服務(wù)圈”。投入2800余萬(wàn)元用于于都縣衛(wèi)生健康服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，在平臺(tái)內(nèi)實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)和繳費(fèi)，逐步實(shí)現(xiàn)全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位數(shù)據(jù)互聯(lián)互通……

成就和數(shù)字并不能完全體現(xiàn)群眾的獲得感。在于都縣寬田鄉(xiāng)衛(wèi)生院，以及距離衛(wèi)生院不遠(yuǎn)處的民政局養(yǎng)老院，記者切身體會(huì)到了基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的努力。寬田鄉(xiāng)衛(wèi)生院新院區(qū)2020年剛剛建成并投入使用，除了原有的科室，在搬入新院區(qū)之后，還增加了安寧療護(hù)中心、產(chǎn)后康復(fù)科、牙科、中醫(yī)科4個(gè)科室，建成遠(yuǎn)程診療判圖系統(tǒng)，醫(yī)療水平得到較大提升。對(duì)于“一般病”，村民基本不出鄉(xiāng)就能得到治療。在寬闊的住院部行走間，安寧療護(hù)病房突然傳來(lái)一陣蜂鳴警報(bào)，原來(lái)是一位住院老人突發(fā)癲癇，警報(bào)響起不到10秒，已見(jiàn)醫(yī)生護(hù)士迅速來(lái)到病床前，開(kāi)始對(duì)老人進(jìn)行救治。

“安寧療護(hù)是我們的特色科室，服務(wù)對(duì)象是農(nóng)村留守老人，這些老人或者身患絕癥，或者身體機(jī)能已不足以居家治療，在這里能夠得到較為合理的心理慰藉、疼痛舒緩、醫(yī)療照護(hù)等項(xiàng)目的臨終關(guān)懷，讓入住的老人在溫馨的環(huán)境中有尊嚴(yán)地走完最后一程，免除在外地務(wù)工子女的后顧之憂?！睂捥镟l(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)張小榮介紹說(shuō)。

僅僅七八分鐘車(chē)程，記者又來(lái)到寬田鄉(xiāng)養(yǎng)老院，在這里居住著20多位孤寡老人，在這里，老人們不僅可以享受較為舒適的養(yǎng)老服務(wù)。同時(shí)，該養(yǎng)老院也與鄉(xiāng)衛(wèi)生院合作，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：每天都有衛(wèi)生院一名醫(yī)生與一名護(hù)士輪流常駐，老人有個(gè)頭疼腦熱，足不出戶(hù)就能得到治療，還可以到衛(wèi)生室做理療按摩等；一旦出現(xiàn)較重的病情，可以迅速調(diào)派衛(wèi)生院車(chē)輛及時(shí)送醫(yī)，并可以協(xié)調(diào)縣醫(yī)院及時(shí)轉(zhuǎn)診。

寬田鄉(xiāng)衛(wèi)生院其實(shí)是于都縣基層衛(wèi)生健康服務(wù)的一個(gè)縮影，老區(qū)群眾得到的衛(wèi)生健康保障早已今非昔比。

醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)新動(dòng)能

在全面對(duì)標(biāo)“三明醫(yī)改”，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的過(guò)程中，贛州市還在生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的賽道上增添了新的亮點(diǎn)，獲取了新動(dòng)能。

贛州市衛(wèi)健委四級(jí)高級(jí)主管楊碩介紹說(shuō)，贛州市地理位置優(yōu)越，面向西南，可承接粵港澳大灣區(qū)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)；面向東北，又可以承接與長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)藥企業(yè)的合作。贛州市發(fā)展醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)歷史較長(zhǎng)，涌現(xiàn)出青峰藥業(yè)、贛南海欣等知名企業(yè)。也因此，生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)成為贛州市“1+5+N”產(chǎn)業(yè)發(fā)展布局中的重要組成部分。

贛州市瞄準(zhǔn)千億產(chǎn)業(yè)集群的目標(biāo)，以創(chuàng)新藥、高端醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)化為主體，新增“寵物大健康”賽道，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)、特色康養(yǎng)等多業(yè)態(tài)融合發(fā)展；精準(zhǔn)謀劃政策鏈、創(chuàng)新鏈、人才鏈、資本鏈、產(chǎn)業(yè)鏈，“五鏈”融合驅(qū)動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展。在國(guó)家局、省局的專(zhuān)業(yè)支持下，贛州市生物醫(yī)藥企業(yè)產(chǎn)品快速上市，并帶動(dòng)海爾醫(yī)療等一批優(yōu)質(zhì)項(xiàng)目落地轉(zhuǎn)化。

在構(gòu)建生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集群的推進(jìn)過(guò)程中，贛州市近年來(lái)積極引進(jìn)中國(guó)生物、威高集團(tuán)等龍頭項(xiàng)目，新型寵物疫苗、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品等一批填補(bǔ)空白的高質(zhì)量項(xiàng)目，2022年全市醫(yī)藥健康全產(chǎn)業(yè)鏈實(shí)現(xiàn)營(yíng)收446.09億元，同比增長(zhǎng)21.83%。

在重點(diǎn)項(xiàng)目上，和美藥業(yè)治療免疫相關(guān)疾病的1.1類(lèi)新藥即將完成三期臨床，北正生物依托贛南區(qū)域細(xì)胞制備中心開(kāi)展治療慢性腎衰的1類(lèi)干細(xì)胞新藥的申報(bào)。海爾醫(yī)療家用智能器械、惠康基因科學(xué)試劑、善行生物腸道菌群移植等代表性項(xiàng)目已投入運(yùn)營(yíng)。醫(yī)藥百?gòu)?qiáng)企業(yè)青峰藥業(yè)現(xiàn)代化生產(chǎn)基地已投入使用，阿法替尼等9個(gè)重磅品種中選國(guó)家集采，艾司奧美拉唑鎂等5個(gè)品種銷(xiāo)售過(guò)億元。麥帝施科技激光手術(shù)系統(tǒng)已獲美國(guó)注冊(cè)，達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平……

在贛州醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)園，一家家企業(yè)生機(jī)勃勃，一艘生物醫(yī)藥健康的巨輪正在啟航。