淮賢

隨著醫(yī)保制度的改革和醫(yī)療技術(shù)的進步，醫(yī)用耗材在醫(yī)療服務中的作用越來越重要。醫(yī)用耗材的種類和用量與醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平和規(guī)模成正比，其中可收費耗材越來越多，占比遠大于不可收費耗材，因此，可收費耗材的管理顯得極其重要?？墒召M耗材是醫(yī)院運營管理的重點，也是醫(yī)保的重點監(jiān)控對象。在醫(yī)院運營管理中，科學地對可收費耗材進行管理可以在有限的空間內(nèi)節(jié)省資金，降低使用成本，降低醫(yī)院耗材占比，增加醫(yī)療機構(gòu)收入的含金量。

本文所提到的可單獨收費醫(yī)用耗材是指在診療中根據(jù)疾病種類、診療需求、患者的實際病情所選擇使用的可單獨收費的醫(yī)用耗材（不包含試劑類） 。

存在的問題

耗材采購管理不嚴格 醫(yī)院耗材管理的源頭是采購，采購環(huán)節(jié)必須嚴格把控。很多公立醫(yī)院缺乏精細化管理，沒有嚴格的成本核算，耗材采購完全由采購人員一人來完成，采購數(shù)量會受利益、個人關(guān)系等諸多因素的影響，缺乏相關(guān)的監(jiān)督，造成庫存積壓，醫(yī)院資金浪費。

醫(yī)用耗材庫存管理流程不科學 為了準確統(tǒng)計臨床科室耗材用量，方便病人，本人所在醫(yī)院（簡稱本院）HIS系統(tǒng)目前在一級庫房下設立了二級庫房，再由第三方配送公司完成由二級庫房到臨床科室的配送工作。器械庫即一級庫，主要負責耗材的入庫及少量耗材的科室支領(lǐng)，器械庫下設有住院衛(wèi)材庫、手術(shù)室衛(wèi)材庫、門診衛(wèi)材庫、急診衛(wèi)材庫四個二級庫房。

二級庫房在正常工作模式下采取的是先計費、再發(fā)放耗材的模式，臨床科室在正常模式下是先使用、再HIS系統(tǒng)計費的模式，兩者是一個矛盾的過程。所以，臨床科室需要提前支領(lǐng)耗材備用。提前支領(lǐng)對于低價值的耗材適用，但對于高價值的耗材臨床科室根本無法承受如此大額的支出。

耗材管理人員缺乏專業(yè)的管理知識 當前大部分醫(yī)院的耗材管理工作由物資供應部完成。物資供應部作為醫(yī)院的職能部門，庫房管理人員的整體入職門檻相對臨床科室較低，人員素質(zhì)參差不齊。耗材管理人員大多由護士轉(zhuǎn)崗或不具備管理經(jīng)驗的非專業(yè)人員組成。

臨床耗材的收費工作由科室護士兼職完成，部分科室的計費人員更換頻繁，缺乏專業(yè)的培訓，對醫(yī)保政策掌握不透徹，對部分細分的耗材計費名稱不熟悉，耗材計費時可能出現(xiàn)多領(lǐng)少計、冒領(lǐng)、多收費或串收費、套用等問題。

“零加成”政策與耗材管理成本的矛盾 2019年底，按照國家醫(yī)保的要求公立醫(yī)院醫(yī)用耗材全部實行“零加成”，即所有耗材銷售價格按采購價格執(zhí)行。這種情況致使醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)用耗材運營中出現(xiàn)了政策性虧損，導致“以醫(yī)養(yǎng)耗”行為出現(xiàn)，零加成政策與醫(yī)療機構(gòu)耗材精細化管理成本之間出現(xiàn)矛盾。

對策

強化耗材精細化管理意識 耗材精細化管理首先必須從思想上入手，確保相關(guān)人員充分認識到其中的重要性；其次，必須重視耗材的規(guī)范化培訓。醫(yī)用耗材在進入庫房以后，要按照一類、二類、三類進行分區(qū)管理，并且每日兩次進行庫房溫濕度記錄等。

由于高值耗材種類及規(guī)格型號繁多、專業(yè)性強，臨床科室在使用過程中根據(jù)患者情況存在諸多不確定性和突發(fā)性，導致高值醫(yī)用耗材的申請不同于普通醫(yī)用耗材，臨床科室只能對治療中需使用的耗材進行預估，申請的耗材量遠超出實際使用的耗材數(shù)量。若將所有的申請耗材全部入庫，庫存量將大增，進而帶來的是耗材成本的增加。因此，為減少庫存量、降低醫(yī)療成本，醫(yī)院往往采用零庫存管理。零庫存并不是真正意義上的零庫存，而是建立“虛擬庫存”。以本院為例，每月1日供應商根據(jù)科室需求備貨，在庫房完成所有備貨的入庫。每月最后一天結(jié)賬時供應商要對本月實際未使用耗材做沖銷處理。零庫存管理做到了真正意義上的使用前計劃、使用后溯源，計費準確，實現(xiàn)同步的醫(yī)院成本核算，大大降低了耗材庫存量。

實現(xiàn)醫(yī)用耗材信息化管理 建立“互聯(lián)網(wǎng)+”智能化醫(yī)用耗材管控系統(tǒng)，將條形碼管理和醫(yī)院HIS結(jié)合起來，實現(xiàn)耗材從采購、入庫、出庫、移庫、計費全流程的信息化管理，避免了手動入庫易出錯的問題，保障了醫(yī)用耗材全程信息的一致性及可溯源性。

以本院為例，針對采購環(huán)節(jié)存在的問題，醫(yī)院供應鏈加強管控，建立了供應鏈系統(tǒng)，即從耗材的采購計劃到收貨入庫的全程管理和全流程可追溯的耗材管理系統(tǒng)，其中包括三個端口：集團端、醫(yī)院端和供應商端。集團端負責新耗材的審批及在用耗材的全程監(jiān)管；醫(yī)院端主要負責耗材的采購和入庫，采購計劃通過供應量平臺下發(fā)，經(jīng)物資供應部主任、醫(yī)院供應鏈相關(guān)負責人審批通過后下發(fā)至供應商端；供應商端負責接收醫(yī)院端發(fā)出的采購計劃，供應商根據(jù)采購信息備貨并在供應商端填寫耗材的批次、生產(chǎn)和失效日期。庫房管理員收到耗材驗收合格后，在供應鏈平臺確認收貨，數(shù)據(jù)傳入HIS，經(jīng)HIS系統(tǒng)再審核完成耗材的入庫。

另外，建立信息化采購管理平臺，耗材供應商的資質(zhì)證件、產(chǎn)品的資質(zhì)證件、授權(quán)書等資料必須上傳平臺，經(jīng)供應鏈耗材管理人員審核通過后，耗材方可進入醫(yī)院。對于即將過期的資質(zhì)證件平臺應該設置提醒，避免人工審核的繁瑣。

基于 PDCA 的循環(huán)管理模式 PDCA是一種循環(huán)管理理念，整個過程包括計劃、執(zhí)行、檢查、處理四個步驟，從中可找出存在的問題并進行處理，可以有效提高管理水平。在計劃環(huán)節(jié)，根據(jù)耗材管理需求制定相應的管理目標，根據(jù)目標確定計劃方案；在執(zhí)行環(huán)節(jié)，需要將具體工作落實到位，將計劃轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實；在檢查環(huán)節(jié)，對之前計劃的執(zhí)行情況進行分析，找到問題所在；最后一步是處理環(huán)節(jié)，把循環(huán)管理中成功的經(jīng)驗繼續(xù)使用，不成功的環(huán)節(jié)總結(jié)教訓進行處理，進入下一次循環(huán)。

醫(yī)院耗材的使用情況可以采用PDCA 循環(huán)管理模式。在該管理模式下，成功的管理經(jīng)驗可納入耗材標準化管理，不成功的部分可在下一個循環(huán)中改進。與此同時，必須加強對供應商的管理，根據(jù)耗材的種類、規(guī)格、價格等實現(xiàn)條碼管理，結(jié)合醫(yī)院HIS系統(tǒng)強化信息化監(jiān)管，同時完善全流程管理制度，以制度達到約束的目的，幫助醫(yī)院進行成本和效益分析，從而提升醫(yī)院的管理水平。

本文結(jié)合個人工作實際，針對公立醫(yī)院可收費醫(yī)用耗材管理中存在的問題提出了相應的對策。希望本文所提出的耗材管理方法能從實質(zhì)上改善醫(yī)院耗材管理，確保應用到臨床的醫(yī)用耗材質(zhì)量可靠、價格合理，使得耗材的管理從粗放型的管理模式走向精細化管理，以便更好地服務臨床、服務患者，提高患者滿意度，提升醫(yī)院的整體水平。

作者單位：晉城大醫(yī)院