王聰慧

醫(yī)院成本管理體系存在的局限性

要完善醫(yī)院成本管理體系，必須對其中的局限性進行深層次研究，然后對癥下藥?，F(xiàn)行醫(yī)院成本管理體系已經(jīng)積累豐富的革新經(jīng)驗，并擁有較為成熟的現(xiàn)代化成本管理框架，在一定程度上實現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效益的最大化。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院還需要對成本管理中的服務(wù)項目進一步細化，制訂更加縝密的成本分析計劃，細化醫(yī)院經(jīng)營成本與績效等，及時掌握醫(yī)院財務(wù)狀況的變化，動態(tài)控制醫(yī)院現(xiàn)金流量。目前，很多醫(yī)院依然存在著部分管理措施無法真正落地、管理效果不理想的情況。這證明醫(yī)院成本管理體系還須進一步改革和完善，要加大對成本管理體系局限性的研究力度，為醫(yī)院發(fā)展決策制定與健康發(fā)展提供依據(jù)。

完善醫(yī)院成本管理體系的有效措施

進一步對成本管理規(guī)范加以優(yōu)化 核算體系的規(guī)范與標準的統(tǒng)一是成本管理的重要條件。國家財經(jīng)方針、會計制度是成本管理工作開展的依據(jù)，醫(yī)院所有成本項目都必須符合管理標準，并且不允許出現(xiàn)虛列成本以及資源占用等現(xiàn)象。須根據(jù)財務(wù)會計制度要求對成本管理項目展開歸集處理，并對醫(yī)療成本進行合理分攤。

目前醫(yī)院的成本核算體系相對比較完善，并且成本核算標準化問題得到很大程度的解決。在現(xiàn)有經(jīng)驗與基礎(chǔ)上，還需對成本管理規(guī)范多角度優(yōu)化，所有項目都要做到分類管理，明確管理標準與具體的方法。同時，提高成本管理工作的有序性，并且保障成本管理信息的真實性，信息來源的可靠性，信息整理與統(tǒng)計的準確性與及時性。

基于完善醫(yī)院成本管理規(guī)范的工作要求，要對醫(yī)院的行政后勤成本管理進行革新，制定統(tǒng)一管理方法開展間接成本管理工作，并科學應(yīng)用成本分攤方法對成本中心進行分攤，貫徹落實“收益原則”，為成本管理中交叉部門管理協(xié)調(diào)提供服務(wù)。醫(yī)院費用類型眾多，需根據(jù)科室對管理內(nèi)容詳細化，制定針對性的內(nèi)部服務(wù)體系，并明確服務(wù)定價與具體的核定標準，實現(xiàn)醫(yī)院成本管理規(guī)范的統(tǒng)一控制與分層實施。

積極延伸成本現(xiàn)代化管理內(nèi)涵 醫(yī)院成本管理體系的創(chuàng)新需肯定現(xiàn)行醫(yī)院成本管理體系的優(yōu)勢與成績，隨后對其現(xiàn)代管理內(nèi)涵進行延伸。需明確醫(yī)院成本管理對象，即生產(chǎn)成本、時間成本、環(huán)境成本以及戰(zhàn)略、顧客成本等。同時，貫徹落實新型醫(yī)院成本管理理念，對于醫(yī)院成本管理中的非物質(zhì)產(chǎn)品需逐漸向物質(zhì)產(chǎn)品管理角度靠攏，并將基本的醫(yī)療成本管理擴大到環(huán)境成本管理與資源成本管理方面?；卺t(yī)院成本管理內(nèi)容復(fù)雜、具有明顯政策性的特點，加上工作強度大、專業(yè)要求嚴格，因此成本管理體系一直需要進行全方位創(chuàng)新，不斷增設(shè)管理層次，加大宣傳力度，帶動員工參與成本管理的積極性，并提供全員參與成本管理活動的契機。

要轉(zhuǎn)變醫(yī)院經(jīng)營管理的重心，提高對決策機制與成本控制的重視，并構(gòu)建以機會成本控制、資源成本控制、未來成本預(yù)測、相關(guān)成本控制等于一體的綜合性成本管理框架。醫(yī)院文化的豐富、專利權(quán)的保護等都是成本管理的內(nèi)容，要加大對無形耗費的管控力度，保證醫(yī)院價值計量滿足成本管理需求。與此同時，注重無形資產(chǎn)管理體系的完善，在現(xiàn)有無形資產(chǎn)管理基礎(chǔ)上擴大確認范圍，并采用先進的計量方法提高無形資產(chǎn)攤銷處理效率，可以通過自行開發(fā)與專利申請的方式發(fā)揮無形資產(chǎn)的價值。成本管理現(xiàn)代化內(nèi)涵的延伸要求醫(yī)院必須加大對所有管理環(huán)節(jié)的管控，并且協(xié)調(diào)好生產(chǎn)、研制等各方面成本消耗的關(guān)系，改變反饋式控制方法，轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑翱刂疲_保成本管理貫穿事前、事中、事后全過程。

全面落實醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理策略 戰(zhàn)略成本管理策略包含成本管理的多種形式，并通過管理會計與成本管理的融合，以戰(zhàn)略開發(fā)為中心，快速采集成本會計信息，并對成本管理相關(guān)功能進行拓展。戰(zhàn)略成本管理模式的形成是新時代發(fā)展背景下醫(yī)院成本管理體系作出的適應(yīng)性創(chuàng)新，關(guān)系到醫(yī)院成本管理工作的優(yōu)化與質(zhì)量提高。

與傳統(tǒng)成本管理方式不同，戰(zhàn)略成本管理更注重創(chuàng)新和長遠發(fā)展。戰(zhàn)略成本管理模式下，會計功能進一步強化，通過多元化的價值管理有效彌補傳統(tǒng)醫(yī)院成本管理中的不足，真正將醫(yī)院社會效益、經(jīng)濟效益等加以整合，借助完善的成本管理體系實現(xiàn)戰(zhàn)略計劃的落地。

在戰(zhàn)略成本管理中，價值鏈分析主要體現(xiàn)在價值創(chuàng)造方面。價值鏈包含多方面，從基本的策略制定到材料購進、醫(yī)療服務(wù)與產(chǎn)生的社會效益、經(jīng)濟效益等，以價值鏈為載體去構(gòu)建醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理框架，不僅能夠及時發(fā)現(xiàn)戰(zhàn)略成本管理中的不足，而且能夠及時凸顯醫(yī)院成本管理優(yōu)勢。

戰(zhàn)略成本管理中的成本動因分析必須以醫(yī)院結(jié)構(gòu)屬性與成本管理體系為基礎(chǔ)，從結(jié)構(gòu)性和執(zhí)行性兩方面去分析，明確成本動因是戰(zhàn)略成本管理策略落地的重要條件。專業(yè)的技術(shù)環(huán)境與服務(wù)型的結(jié)構(gòu)體系是醫(yī)院成本管理必須尊重的特點，借助作業(yè)成本法去充實戰(zhàn)略成本管理體系，及時對醫(yī)院生命周期成本信息進行披露，并準確核算醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)與生產(chǎn)運作等成本。在成本動因分析基礎(chǔ)上，醫(yī)院要積極調(diào)整成本管理重心，透過成本管理全過程去構(gòu)建匹配的成本庫，并實時追蹤成本管理活動，拓展成本管理與監(jiān)測范圍，滿足醫(yī)院成本管理可控性要求，有效提升醫(yī)院成本管理的準確性，為醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理實施創(chuàng)造有利條件，并充分激發(fā)醫(yī)院成本管理價值。

打造成熟完整的成本信息管理系統(tǒng) 成本管理系統(tǒng)革新中，信息化的建設(shè)始終是重要任務(wù)，需要不斷加大信息系統(tǒng)建設(shè)的力度，客觀應(yīng)對醫(yī)院數(shù)據(jù)龐雜的成本管理現(xiàn)狀，通過信息技術(shù)去提高成本管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)整理核算等準確性與效率，提高信息存儲系統(tǒng)、信息采集系統(tǒng)等成熟性，分層次管理財務(wù)信息數(shù)據(jù)，保證信息與核對的邏輯性，提高信息資料的真實性與可靠性，打好醫(yī)院成本管理信息化發(fā)展的基礎(chǔ)。

綜上所述，通過對醫(yī)院成本管理體系的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院成本管理體系創(chuàng)新是醫(yī)療體制改革、醫(yī)療保險制度完善的必然選擇，同時也是醫(yī)院健康發(fā)展的重要條件。醫(yī)院成本管理工作十分復(fù)雜，涉及面比較多，管理難度大，具體管理工作在實施過程中存在一些局限性，如信息處理不及時、風險分析不到位等，信息化水平還存在很大發(fā)展空間。因此，必須對醫(yī)院成本管理體系進行創(chuàng)新，以先進的管理意識與戰(zhàn)略成本管理方案，去打破傳統(tǒng)成本管理中的瓶頸，去構(gòu)建高水平的信息化管理體系，高效完成成本管理工作，提好醫(yī)院成本管理質(zhì)量。

作者單位：大慶市人民醫(yī)院