劉慧敏

中醫(yī)對(duì)胃食管反流病的認(rèn)識(shí)

胃食管反流病歸屬于中醫(yī)“吞酸”“吐酸”“嘔苦”“嘈雜”“食管癉”等范疇，多以“吐酸病”“食管癉”作為胃食管反流病的中醫(yī)病名。本病病位在食管，病性以熱證居多，臨床表現(xiàn)多樣，最常見(jiàn)的典型癥狀為燒心、反酸，可伴有胸痛、上腹痛、暖氣、胃脹、惡心等消化道癥狀，或同時(shí)伴有咽喉不適、咽喉異物感、慢性咳嗽、慢性咽喉炎等。約40%的患者沒(méi)有“吐酸”癥狀，大多數(shù)非糜爛性胃食管反流病患者多表現(xiàn)為燒心、咽喉不適、胸前區(qū)不適等癥狀。

本病病位在食管和胃，與肝、膽、脾等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。稟賦不足、脾胃虛弱為胃食管反流病的發(fā)病基礎(chǔ)；胃失和降，胃氣上逆，為胃食管反流病的基本病機(jī)。感受外邪、寒熱客于脾胃，飲食不節(jié)、嗜酒無(wú)度，情志不隨、思慮過(guò)度，或先天不足脾胃虛弱、久病體虛、膽病犯胃等，為本病的誘發(fā)因素。

本病的主要病機(jī)主要為胃失和降、胃氣上逆。脾主運(yùn)化、主升清，胃主受納、主降濁，二者同居中焦，交通上下，是氣機(jī)升降之樞。多種因素均可傷及中焦脾胃，發(fā)為本病。脾在五行屬土，肝屬木，肺屬金，在五行的相生相克中，木克土，土生金。若肝郁氣滯、肝膽失于疏泄，則肝木乘克脾土，膽木逆克胃土，導(dǎo)致脾失于升清，胃失于降濁，肝不隨脾升，膽不隨胃降，氣機(jī)升降失常，痰隨氣升，濁氣上逆，形成肝胃、肝脾或膽胃不和。若肝膽氣機(jī)郁滯日久，化火生酸，邪熱犯胃，則導(dǎo)致胃氣挾火熱上逆；若肝火上炎，反侮肺金，灼傷津液，則肺失肅降而氣逆咳喘；痰隨氣升，氣因痰阻，形成痰氣交阻結(jié)于咽喉，故患者感覺(jué)咽喉部不適或有異物感。病程日久，因虛致瘀，或氣病及血，形成氣滯血瘀。因此，本病以本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜為主要特點(diǎn)，虛者責(zé)之于脾，實(shí)責(zé)之于痰、熱、濕、郁、氣、瘀。

胃食管反流病患者常有反復(fù)發(fā)作的食則不消、完谷不化、神疲乏力等脾胃虛弱的癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為下食管括約肌松弛是其發(fā)病的最主要因素，這屬于中醫(yī)理論虛證的范疇。食、熱、濕、痰等病理因素互結(jié)，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，胃氣挾酸濁之氣上逆，患者常有胃脹、暖氣、泛酸、燒心等氣滯、氣逆及熱邪犯胃之象。此為實(shí)邪所致，故其病機(jī)為虛實(shí)夾雜?；颊呶哥R檢查可見(jiàn)胃黏膜充血紅腫，同時(shí)伴有胃脘部燒灼感。此癥屬于中醫(yī)熱證，但一部分患者亦常有四肢欠溫、大便稀溏、胃脘部怕涼等癥，表現(xiàn)出因脾虛內(nèi)寒之癥。因此，其病機(jī)又兼有寒熱錯(cuò)雜。

胃食道反流病的中醫(yī)辨證論治

中醫(yī)治療胃食管反流病應(yīng)當(dāng)根據(jù)證型辨證施治。主要治則為交通上下、暢達(dá)氣機(jī)。依據(jù)病情主要應(yīng)用疏肝泄熱、和胃降逆、健脾化濕、理氣化痰、活血祛瘀等治法。輕度胃食管反流病，可單純用中醫(yī)治療，以辨證口服湯劑為主，或輔以針灸治療；對(duì)診斷為中、重度反流性食管炎及難治性反流性食管炎病患者，可采用中西醫(yī)結(jié)合治療。對(duì)難治性胃食管反流病，抑酸治療效果亦不理想，且長(zhǎng)期抑酸治療可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，或停用抑酸藥后病情反復(fù)。中醫(yī)藥在該病的診療方面可以發(fā)揮較好的治療作用。例如通過(guò)和降胃氣來(lái)抑制胃氣上逆，通過(guò)疏利肝膽來(lái)緩解膽汁反流引起的癥狀，通過(guò)健脾和胃來(lái)改善脾胃功能促進(jìn)胃排空，等。

1.肝胃郁熱證

主要癥狀：燒心、反酸、胸骨后灼痛，或胃脘灼痛，脘腹脹滿，暖氣或反流食物，情志易怒，易饑餓，舌紅，苔黃，脈弦。

治宜疏肝泄熱、和胃降逆。方藥用柴胡疏肝散（《景岳全書(shū)》）合左金丸（《丹溪心法》）。柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、芍藥、甘草、黃連、吳茱萸等加減。

2.膽熱犯胃證

主要癥狀：口苦咽干、燒心、脅肋脹痛，胸背痛，反酸，暖氣或反流食物，心煩失眠，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

治宜清化膽熱、降氣和胃。方藥用小柴胡湯（《醫(yī)方集解》）合溫膽湯（《備急千金要方》）。柴胡、黃芩、人參、甘草、半夏、生姜、大棗、竹茹、枳實(shí)、陳皮、茯苓等加減。

3.氣郁痰阻證

主要癥狀：咽喉不適如有痰梗，胸膺不適，暖氣或反流，吞咽困難，聲音嘶啞，半夜嗆咳，舌苔白膩，脈弦滑。

治宜開(kāi)郁化痰、降氣和胃。方藥用半夏厚樸湯（《金匱要略》）。半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉等加減。

4.瘀血阻絡(luò)證

主要癥狀：胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，嘔血或黑便，燒心、反酸，暖氣或反流食物，胃脘刺痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。

治宜活血化瘀、行氣止痛。方藥用血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草等加減。

5.中虛氣逆證

主要癥狀：反酸或泛吐清水，暖氣或反流，胃脘隱痛，胃痞脹滿，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。

治宜疏肝理氣、健脾和胃。方藥用旋覆代赭湯（《傷寒論》）合六君子湯（《醫(yī)學(xué)正傳》）。旋覆花、代赭石、人參、生姜、半夏、大棗、甘草、陳皮、白術(shù)、茯苓等加減。

6.脾虛濕熱證

主要癥狀：餐后反酸，飽脹，胃脘灼痛，胸悶不舒，不欲飲食，身倦乏力，大便溏滯，舌淡或紅，苔薄黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。

治宜清化濕熱、健脾和胃。方藥用黃連湯（《傷寒論》）。黃連、甘草、干姜、桂枝、人參、半夏、大棗等加減。

常用治療反流性食道炎的中成藥

臨床常用于治療反流性食道炎的中成藥如下，建議讀者朋友在醫(yī)生的辨證指導(dǎo)下服用，切忌不可自行濫用。

1.越鞠丸 理氣解郁、寬中除滿。用于胸脘痞悶、腹中脹滿、飲食停滯、暖氣吞酸。

2.舒肝和胃丸 舒肝解郁、和胃止痛。用于治療肝胃不和引起的胃脘脹痛、胸脅滿悶、嘔吐吞酸、腹脹、便秘。

3.左金丸 清肝瀉火、降逆止嘔。用于治療脅肋脹痛、嘔吐口苦、嘈雜吞酸等為表現(xiàn)的肝火犯胃證。

4.膽胃康膠囊 舒肝利膽、清利濕熱。用于治療肝膽濕熱所致的脅痛、黃疸，以及膽汁反流性胃炎、膽囊炎見(jiàn)上述癥狀者。

5.胃康膠囊 行氣健胃、化瘀止血，制酸止痛。用于治療氣滯血瘀所致的胃脘疼痛、痛處固定、吞酸嘈雜，以及胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎見(jiàn)上述癥狀者。

6.烏貝散 制酸止痛。用于治療肝胃不和所致的胃脘疼痛、泛吐酸水、嘈雜似饑。

針灸治療

針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)的非藥物療法之一，在治療胃食管反流病方面亦有較好療效。辨證屬實(shí)證者，常用穴位有內(nèi)關(guān)、足三里、中脘；辨證屬虛證者，用脾俞、胃俞、腎俞、曲池、膻中、合谷、太沖、三陰交、天樞、關(guān)元等穴。以瀉法和平補(bǔ)平瀉為主。

中醫(yī)將辨證與辨病相結(jié)合，從整體與局部兼治，與西醫(yī)診療方案優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，彌補(bǔ)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胃食管反流病治療方案的不足，減少了長(zhǎng)期應(yīng)用西藥帶來(lái)的不良反應(yīng)，給廣大慢性胃病患者帶來(lái)了福音。

（本文參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)發(fā)布的《胃食管反流病中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》撰寫(xiě)）