沙玲娜　張?zhí)m英　徐仙

目前不孕癥的發(fā)病率已上升至15%～20%。女方因素包括排卵功能障礙、輸卵管異常、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮畸形、免疫因素等；男方因素主要是精子生成及成熟障礙、運輸受阻、精子活力和形態(tài)及性功能異常。還有不明原因不孕，是常規(guī)的不孕癥相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)的生殖功能缺陷，據(jù)統(tǒng)計約占不孕夫婦的15%～30%。研究結(jié)果表明，肥胖也是影響不孕的重要因素，生育期婦女的肥胖現(xiàn)象越來越普遍，肥胖人群的不孕風(fēng)險比正常人增高5～10倍。

肥胖如何定義 科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，促使肥胖的發(fā)生率日益增加。全世界超過10%的成年人達到肥胖標準。肥胖不僅僅是一種主觀感受，它有明確的界定指標，包括體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、皮膚褶皺厚度、身體阻抗等。目前臨床實踐中常用體質(zhì)量指數(shù)即BMI，計算方法是以體重（千克）除以身高（米）的平方。中國成人體質(zhì)指數(shù)分類標準為：體重過低（<18.5）、正常范圍（18.5～23.9）、超重（≥24.0）、肥胖（≥28.0）。因為腹型肥胖是中國人肥胖的特點和潛在風(fēng)險，所以對體質(zhì)指數(shù)正常或不高的人，若腰圍男性>90厘米、女性>85厘米，或腰圍／臀圍比值男性>0.90、女性>0.85，其危害程度與體質(zhì)指數(shù)增高者相同甚至更甚。

肥胖對女性生育力的影響 肥胖女性的月經(jīng)失調(diào)、排卵障礙、多囊卵巢綜合征及代謝性疾?。òǜ哐獕?、糖尿病、胰島素抵抗、高脂血癥、高尿酸血癥等）的發(fā)病風(fēng)險升高。其中多囊卵巢綜合征是女性最常見的內(nèi)分泌疾病之一，多發(fā)生于肥胖人群，通常表現(xiàn)為高雄激素血癥、胰島素抵抗、功能性排卵障礙（表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或無排卵性不孕）和（或）卵巢多囊樣改變。研究表明，與BMI正常者相比，肥胖的多囊卵巢綜合征患者的不孕時間更長。肥胖可通過高瘦素血癥、胰島素抵抗、炎性反應(yīng)與凝血一纖溶系統(tǒng)等多因素調(diào)節(jié)，從而影響下丘腦一垂體一卵巢軸的功能，導(dǎo)致成熟卵母細胞數(shù)量減少，卵母細胞質(zhì)量變差，子宮內(nèi)膜容受性降低，最終使妊娠率和活產(chǎn)率下降，流產(chǎn)率及妊娠并發(fā)癥（包括高血壓、妊娠期糖尿病、巨大兒等）的發(fā)生率增高。因此，肥胖被認為是不孕癥的獨立危險因素。BMI每升高1千克／米²，受孕率就下降4%；反之，體重降低10%則可明顯改善內(nèi)分泌平衡、促進月經(jīng)規(guī)律、恢復(fù)排卵功能和提高臨床妊娠率。

應(yīng)對之策 對渴望寶寶的育齡女性，除了不孕癥的常規(guī)治療外，更加需要正視肥胖的危害，減輕體重應(yīng)作為首選治療。（1）改變飲食習(xí)慣：以魚類、蔬菜、水果、谷類和豆類為主，低碳水化合物加低血糖負荷飲食，單純低卡路里飲食可以降低體重至少5%。（2）堅持運動：持續(xù)和規(guī)律的低強度鍛煉，如健步走、慢跑、游泳等，但不能單純依靠鍛煉，必須飲食控制和體質(zhì)鍛煉相結(jié)合，才能更好地保持降低體重和改善生育結(jié)局的穩(wěn)定效果。（3）藥物干預(yù)：研究顯示，二甲雙胍對胰島素抵抗或肥胖型多囊卵巢綜合征患者有確切療效；此外，奧利司他能抑制小腸對脂肪的吸收而降低體重。（4）手術(shù)治療：減重手術(shù)不僅可以降低體重，而且術(shù)后女性多毛癥、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等均可得到有效改善。總之，盡管肥胖的治療是多層面的，但生活方式的改變是肥胖患者首要的一線治療措施，研究表明，通過飲食及鍛煉持續(xù)減重5%即有益于妊娠，顯著促進生殖功能。

超重或肥胖通過多個環(huán)節(jié)，不僅影響女性卵泡發(fā)育、排卵功能、胚胎質(zhì)量、胚胎著床、妊娠結(jié)局，也影響表觀遺傳修飾，研究發(fā)現(xiàn)，肥胖患者體內(nèi)的DNA甲基化水平下降、組蛋白修飾以及非編碼RNA含量異常，這些改變可通過受精過程傳遞給后代，使子代肥胖及代謝性疾病的患病風(fēng)險升高。減重5%～10%即能夠改善排卵障礙，規(guī)律月經(jīng)周期，增加受孕概率。因此，肥胖者在孕前和接受人類輔助生殖技術(shù)治療前，建議不孕夫婦首先積極改變生活方式，積極減肥，不但能夠提高自然受孕的概率，而且還能讓育齡夫婦早日順利地擁有自己的足月健康寶寶！