張靜 王舒

[摘要]目的：探討腹壁豎切口美容縫合聯(lián)合外用重組人表皮生長(zhǎng)因子在婦科手術(shù)切口愈合中的作用。方法：選取2020年1月-2021年8月筆者醫(yī)院收治的60例婦科需腹部手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組患者腹部豎切口行美容縫合，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合外用重組人表皮生長(zhǎng)因子，比較兩組患者切口愈合效果、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、切口瘢痕形成情況、切口瘢痕評(píng)分及術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的60.00%（P＜0.05）；觀察組患者切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者瘢痕厚度、瘢痕寬度、瘢痕長(zhǎng)度數(shù)值均小于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者溫哥華瘢痕評(píng)價(jià)量表（Vancouver scar evaluation scale，VSS）、患者瘢痕評(píng)價(jià)量表（Patient scar assessment scale，PSAS）、觀測(cè)者瘢痕評(píng)價(jià)量表（Observer scar assessment scale，OSAS）評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，低于對(duì)照組的13.33%，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：婦科手術(shù)中采用豎切口美容縫合聯(lián)合外用重組人表皮生長(zhǎng)因子可有效促進(jìn)患者手術(shù)切口愈合，減少切口并發(fā)癥發(fā)生，減輕瘢痕形成程度，提高切口部位美觀度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]婦科手術(shù)；腹壁豎切口；美容縫合；重組人表皮生長(zhǎng)因子；瘢痕；愈合

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）05-0083-03

Application of Cosmetic Suture Combined with Topical Recombinant Human Epidermal Growth Factor On Wound Healing of Vertical Abdominal Incision

ZHANG Jing1，WANG Shu2

[1.Department of gynaecology; 2.Department of Obstetrics and Gynecology，Women's and Children's Hospital （Fuyang Sixth People's Hospital），F(xiàn)uyang 236000，Anhui，China]

Abstract： Objective? To investigate the effect of cosmetic suture of vertical abdominal wall incision combined with topical recombinant human epidermal growth factor on incision healing in gynecological surgery. Methods? A total of 60 gynecological patients who needed abdominal surgery admitted in the author`s hospital from January 2020 to August 2021 were selected as the research objects. They were randomly divided into a control group and an observation group，with 30 cases in each group. Patients in the control group were treated with vertical incision cosmetic suture，and patients in the observation group were treated with topical recombinant human epidermal growth factor on this basis. Incision healing effect，incision healing time and hospital stay，incision scar formation，incision scar score and postoperative incision complications were compared between the two groups. Results? The total effective rate was 96.67% in the observation group，which was higher than 60.00% in the control group （P＜0.05）. The incision healing time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group （P＜0.05）. The values of scar thickness，scar width，and scar length in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The Vancouver scar evaluation scale （VSS） and Patient scar assessment scale （PSAS） of patients in the observation group were compared，and observer scar assessment scale （OSAS） scores of the observation group were lower than those of the control group （P＜0.05）. The incidence of postoperative incision complications in the observation group was 3.33%，which was lower than 13.33% in the control group （P＞0.05）. Conclusion? Vertical incision cosmetic suture combined with external application of recombinant human epidermal growth factor in gynecological surgery can effectively promote the healing of surgical incision，reduce the incidence of incision complications，reduce the degree of scar formation，and improve the appearance of incision site. This method is worthy of clinical application.

Key words： gynecological surgery; vertical incision of abdominal wall; cosmetic suture; recombinant human epidermal growth factor; scar; healing

腹腔縫合在婦科手術(shù)中常見，在臨床上，腹腔切口縫合要做到快速、有效、簡(jiǎn)單，而且要盡可能地減少術(shù)后切口的并發(fā)癥。傳統(tǒng)婦科手術(shù)中，下腹部橫切口多采用肌層、脂肪層縫合，術(shù)后容易發(fā)生脂肪層液化、切口感染等并發(fā)癥，造成切口愈合不佳，形成“蜈蚣狀”瘢痕，嚴(yán)重影響美觀[1-2]。重組人表皮生長(zhǎng)因子用于燒傷、潰瘍創(chuàng)面及供皮區(qū)新鮮創(chuàng)面，可促進(jìn)患者皮膚與粘膜創(chuàng)面組織的修復(fù)[3]。為此，本研究旨在探討腹壁豎切口美容縫合聯(lián)合外用重組人表皮生長(zhǎng)因子在婦科手術(shù)切口愈合中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2021年8月收治的60例婦科需腹部手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者（腹壁豎切口美容縫合）平均年齡（35.24±3.18）歲；手術(shù)類型中子宮肌瘤手術(shù)20例、子宮切除術(shù)8例、其他手術(shù)2例；切口長(zhǎng)度（10.05±1.23）cm。觀察組患者（腹壁豎切口美容縫合聯(lián)合外用重組人表皮生長(zhǎng)因子）平均年齡（35.71±3.26）歲；手術(shù)類型中子宮肌瘤手術(shù)18例、子宮切除術(shù)9例、其他手術(shù)3例；切口長(zhǎng)度（10.11±1.10）cm。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹壁豎切口婦科手術(shù)適應(yīng)證；②患者認(rèn)知功能良好，可進(jìn)行正常溝通。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全患者；②屬于瘢痕體質(zhì)者。

1.4 方法：全部研究對(duì)象行硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉，腹壁行豎直切口，術(shù)后均行腹壁切口美容縫合，皮下組織完全止血后，三角針沿切口頂端可吸收線內(nèi)8字縫合法間斷縫合；真皮層采用跨切口端0.5 cm等針距減壓縫合方式，拉緊縫線后對(duì)齊表皮邊緣頂端縫合、打結(jié)。兩組患者在縫合前后分別用75%酒精消毒傷口，并在切口處使用無(wú)菌敷料。觀察組術(shù)后給予50 IU/cm2重組人表皮生長(zhǎng)因子（外用溶液劑；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20010037；規(guī)格：2 000 IU/ml，5毫升/支；生產(chǎn)單位：深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司）局部均勻噴濕創(chuàng)面，每天1次，共持續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 切口愈合效果[4]：術(shù)后1周，采用《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]對(duì)治療效果進(jìn)行判定。顯效：創(chuàng)面縫合傷口愈合達(dá)70%以上；有效：創(chuàng)面縫合處未見水腫，且傷口愈合達(dá)30%～70%；無(wú)效：創(chuàng)面縫合傷口愈合小于30%，或創(chuàng)面無(wú)明顯好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間：切口愈合時(shí)間評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為從術(shù)后首日至切口表面結(jié)痂脫落所需時(shí)長(zhǎng)。

1.5.3 瘢痕形成情況：術(shù)后28 d，觀察測(cè)量?jī)山M瘢痕形成情況，包括患者瘢痕厚度、寬度及長(zhǎng)度。

1.5.4 切口瘢痕評(píng)分[5]：術(shù)后第28天，分別使用VSS[6]、PSAS[7]、OSAS[8]對(duì)患者切口部位瘢痕情況進(jìn)行評(píng)估。VSS包括瘢痕厚度（0～4分）、色澤（0～3分）、血管分布（0～3分）、柔韌度（0～5分）四個(gè)方面，總分0～15分，分值與瘢痕程度呈正相關(guān)。PSAS涵蓋疼痛、瘙癢、顏色、硬度、厚度、不規(guī)則及總體評(píng)價(jià)7個(gè)分量表，總分7～70分，分值與瘢痕程度呈正相關(guān)。OSAS由觀察者對(duì)創(chuàng)面毛細(xì)血管分布情況、顏色、厚薄、表面粗糙度、柔軟度和瘢痕位置進(jìn)行評(píng)分，總分60分，分值與瘢痕程度呈正相關(guān)。

1.5.5 并發(fā)癥：記錄兩組患者術(shù)后1月內(nèi)切口并發(fā)癥（紅腫、滲液、硬結(jié)等）發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者切口愈合效果比較：觀察組切口愈合總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。觀察組典型病例見圖1。

2.2 兩組患者切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較：術(shù)后，觀察組患者切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者瘢痕形成情況比較：觀察組患者瘢痕厚度、寬度、瘢痕長(zhǎng)度數(shù)值均小于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者切口瘢痕評(píng)分比較：觀察組患者VSS、OSAS及PSAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者切口并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

3? 討論

婦科腹部切口縫合是手術(shù)結(jié)束時(shí)的基本操作，但如果切口縫合技術(shù)不佳或縫合后愈合不良，術(shù)后留下的切口瘢痕會(huì)對(duì)患者心理產(chǎn)生一定的影響[9-10]。研究表明，重組人表皮生長(zhǎng)因子對(duì)于各種外傷刺激下形成的創(chuàng)面具有促進(jìn)組織與粘膜修復(fù)的作用，可顯著抑制術(shù)后瘢痕形成，加速皮膚組織修復(fù)，淡化手術(shù)切口痕跡等[11]。然而，腹壁豎切口美容縫合聯(lián)合外用重組人表皮生長(zhǎng)因子在切口愈合中的實(shí)際作用效果并不明確。本項(xiàng)目研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者切口愈合有效率高于對(duì)照組，提示腹壁豎切口美容縫合聯(lián)合外用重組人表皮生長(zhǎng)因子利于切口愈合。分析原因，表皮生長(zhǎng)因子能在較早的時(shí)間內(nèi)促進(jìn)皮膚上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，加快傷口愈合，減少傷口感染，改善皮膚修復(fù)效果。重組人表皮生長(zhǎng)因子能夠促進(jìn)機(jī)體內(nèi)、外組織細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的分裂，加速上皮細(xì)胞的增殖和分化，以新生的細(xì)胞取代老化、壞死細(xì)胞，并與其它因素協(xié)同，最終使損傷部位恢復(fù)，具有止血、消炎鎮(zhèn)痛、加速皮膚和粘膜損傷愈合、預(yù)防潰瘍發(fā)生的功效[12-13]。瘢痕是傷口愈合過(guò)程中不可避免的結(jié)果，特別是在傷口感染時(shí)，瘢痕組織的量會(huì)增加，影響美觀[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者切口愈合、住院時(shí)間及瘢痕恢復(fù)狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組，原因可能為腹壁豎切口美容縫合消除了傳統(tǒng)皮縫合所致的真皮與脂肪之間的橫行間隙，避免了由此引起的脂肪層液化，且在此基礎(chǔ)上外用重組人表皮生長(zhǎng)因子，可更有效改善皮膚的修復(fù)效果。觀察組患者切口并發(fā)癥發(fā)生情況少于對(duì)照組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由于單獨(dú)使用重組人表皮生長(zhǎng)因子時(shí)無(wú)法提供皮膚修復(fù)所需要的鋅及膠原蛋白，可能與單一藥物應(yīng)用時(shí)無(wú)法進(jìn)一步縮短創(chuàng)口恢復(fù)周期、加劇感染暴露風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。這與繆鈴等[15]的研究結(jié)果一致。本研究樣本量較少，結(jié)果可能存在偏倚，后續(xù)將擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究、證實(shí)。

綜上，婦科手術(shù)中采用豎切口美容縫合聯(lián)合外用重組人表皮生長(zhǎng)因子可有效促進(jìn)患者手術(shù)切口愈合，減少切口并發(fā)癥發(fā)生，減輕瘢痕形成程度，提高切口部位美觀度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2022-04-14

本文引用格式：張靜，王舒.美容縫合聯(lián)合外用重組人表皮生長(zhǎng)因子在腹壁豎切口愈合中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（5）：83-86.