趙霞 郭杏 丁曉斌 譚美云

[摘要]目的：通過全面的數(shù)據(jù)檢索及嚴(yán)格的篩選，納入并匯總可用數(shù)據(jù)，評(píng)估自體富血小板血漿（Platelet-rich plasma，PRP）聯(lián)合負(fù)壓吸引療法對(duì)慢性創(chuàng)面愈合的有效性及安全性。方法：在電子數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，并根據(jù)預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)選擇研究，包括所有關(guān)于PRP聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面療法和單用負(fù)壓創(chuàng)面療法治療慢性創(chuàng)面的隨機(jī)和非隨機(jī)對(duì)照研究，評(píng)估研究的質(zhì)量并總結(jié)結(jié)果后，使用RevMan5.3軟件對(duì)納入研究進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：本次納入了27項(xiàng)研究，共1 687例慢性創(chuàng)面患者，實(shí)驗(yàn)組840例，均采用PRP聯(lián)合負(fù)壓引流法干預(yù)；對(duì)照組847例，均采用單純負(fù)壓引流法干預(yù)。通過對(duì)納入的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組在創(chuàng)面愈合及住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合率、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、患者疼痛癥狀等方面均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：PRP聯(lián)合負(fù)壓吸引療法治療慢性創(chuàng)面較單獨(dú)使用負(fù)壓吸引療法更具優(yōu)勢(shì)，但其作用機(jī)理需更多的研究來(lái)明確，此外該文章由于納入研究的質(zhì)量限制，尚有待更多高質(zhì)量的臨床隨機(jī)對(duì)照研究予以驗(yàn)證。

[關(guān)鍵詞]富血小板血漿；富血小板凝膠；負(fù)壓創(chuàng)面療法；負(fù)壓引流法；慢性創(chuàng)面；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；創(chuàng)面愈合；Meta分析

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）05-0071-08

A Meta-analysis of PRP Combined with Negative Pressure Wounds Therapy in the Treatment of Chronic Wounds

ZHAO Xia1，GUO Xing1，DING Xiaobin1，TAN Meiyun2

（1.Department of Plastic and Burn Surgery; 2.Department of Bone and Joint Surgery，Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? Available data were included and pooled to evaluate the efficacy and safety of autologous platelet-rich plasma （PRP） combined with negative pressure traction therapy on chronic wound healing ，through a comprehensive data retrieval and rigorous screening. Methods? Literature search was carried out in electronic databases and study selection followed predetermined criteria.Randomized controlled trials and non-randomized studies on PRP combined with negative pressure wounds therapy and single negative pressure wound therapy for chronic wounds were included.After evaluating the quality of the studies and summarizing the results，RevMan5.3 software was used for the Meta-analysis. Results? 27 studies were included in the Meta-analysis，the articles included a total of 1 687 patients，including 840 in the experimental group using PRP combined with negative pressure wound therapy and 847 in the control group using simple negative pressure wound therapy.By analyzing the included study data，the Meta-analysis results showed that the wound healing time and hospitalization time ，the wound healing rate，the positive rate of bacteria，the pain symptoms of patients of the experimental group was significantly better than that of the control group. Conclusion? PRP combined with negative pressure wound therapy has significant advantages for chronic wounds over simple negative pressure wound therapy.However，more research is needed to clarify its mechanism of action.Furthermore，due to the quality limitations of the inclusion studies，more high-quality clinical studies are warranted to validate these results.

Key words： platelet-rich plasma; platelet-rich gel; negative pressure wound therapy; negative pressure drainage method; chronic wounds; randomized controlled trial; the wound healed; Meta-analysis

慢性創(chuàng)面指經(jīng)過4周以上正規(guī)治療仍未能愈合，也無(wú)愈合傾向的創(chuàng)面。常見的慢性創(chuàng)面有糖尿病足、壓瘡、血管性潰瘍等。有研究資料顯示中國(guó)每年需進(jìn)行創(chuàng)面治療的患者在1億人左右，其中慢性難愈合創(chuàng)面治療的患者達(dá)3 000萬(wàn)人左右，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、加重社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)的慢性疾病之一[1]。慢性創(chuàng)面治療的主要方法是糾正病因的同時(shí)輔助外科治療。傳統(tǒng)療法包括普通換藥，手術(shù)清創(chuàng)，皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)等[2]。目前，負(fù)壓創(chuàng)面治療（Nagetive pressure wound therapy，NPWT）在急慢性創(chuàng)面、軟組織缺損、燒傷創(chuàng)面、重大毀損傷等方面得到了廣泛應(yīng)用[3]，包括負(fù)壓封閉引流法（Vacuum sealing drainage，VSD）和負(fù)壓輔助愈合（Vacuum assisted closure，VAC），其通過抑制細(xì)菌入侵及生長(zhǎng)、促進(jìn)血管生成、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)等作用機(jī)制加速創(chuàng)面愈合[4]。PRP是一種高度濃縮的自體血漿，可由患者自身血液制備，其中含有大量的血小板，可釋放大量生長(zhǎng)因子，在抗炎、促進(jìn)創(chuàng)面愈合及美容方面具有積極作用[5]。研究表明，自體PRP能有效促進(jìn)慢性難愈性創(chuàng)面愈合，提高臨床治療效果并改善預(yù)后[6-10]。近年來(lái)，有不少學(xué)者就PRP聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面療法對(duì)慢性創(chuàng)面治療效果、治療機(jī)制及預(yù)后進(jìn)行研究，但尚缺乏對(duì)這些研究的系統(tǒng)審查。本研究的目的是進(jìn)行全面的文獻(xiàn)調(diào)查以鑒定研究，并對(duì)選定指標(biāo)進(jìn)行Meta分析，以獲得PRP聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面療法治療慢性創(chuàng)面的綜合證據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 資料搜索：通過檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)、PubMed、Embase、Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)截至2021年4月的所有相關(guān)文章進(jìn)行合格研究。所有關(guān)于PRP聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面療法和單用負(fù)壓創(chuàng)面療法治療慢性創(chuàng)面的隨機(jī)和非隨機(jī)對(duì)照研究，并對(duì)研究中包括的參考文獻(xiàn)進(jìn)行搜索以防止遺漏選擇。兩名研究人員通過標(biāo)題和摘要評(píng)估并篩選了文章的合格性，然后篩選全文。搜索中文關(guān)鍵詞：“自體PRP”O(jiān)R“自體富血小板凝膠”O(jiān)R“PRP”O(jiān)R“血小板凝膠”O(jiān)R“血小板”；“創(chuàng)面閉合療法”O(jiān)R“淺表負(fù)壓療法”O(jiān)R“真空輔助閉合”O(jiān)R“真空封閉引流”O(jiān)R“負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)”；“創(chuàng)面”O(jiān)R“慢性難愈創(chuàng)面”O(jiān)R“糖尿病足”O(jiān)R“潰瘍”O(jiān)R“壓瘡”；英文關(guān)鍵詞：platelet-rich plasma OR PG OR platelet-rich gel OR platelet-rich fibrin OR PRF OR PRP OR platelet gel；suction wound closure therapy OR topical negative pressure OR vacuum assisted closure OR vacuum sealing drainage OR negative pressure wound therapy；wound OR chronic wound OR chronic non-healing wound OR diabetic ulcer OR venous ulcer OR pressure ulcer。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為慢性難愈性創(chuàng)面的患者（超過4周未愈合）；②干預(yù)措施為觀察組采用PRP聯(lián)合負(fù)壓療法進(jìn)行治療，對(duì)照組采用負(fù)壓療法進(jìn)行治療；③試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)合理（臨床對(duì)照試驗(yàn)）；④結(jié)局指標(biāo)：療效主要指標(biāo)為創(chuàng)面愈合時(shí)間、愈合率、住院時(shí)間、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率，次要指標(biāo)為疼痛評(píng)分、炎癥指標(biāo)、創(chuàng)面修復(fù)因子水平等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①非臨床對(duì)照試驗(yàn)；②研究對(duì)象為非慢性創(chuàng)面；③對(duì)照組采用非負(fù)壓療法；④數(shù)據(jù)不全的研究。

1.4 數(shù)據(jù)提取和質(zhì)量評(píng)估：搜索過程由兩名研究人員提取數(shù)據(jù)。一位作者提取以下信息：研究特征（作者、時(shí)間），研究設(shè)計(jì)（隨機(jī)或非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)），樣本量及患者人口統(tǒng)計(jì)信息（性別、年齡），干預(yù)措施，結(jié)局指標(biāo)（創(chuàng)面愈合時(shí)間、愈合率、住院時(shí)間、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、疼痛評(píng)分、炎癥指標(biāo)、創(chuàng)面修復(fù)因子水平、溫哥華瘢痕量表評(píng)分）等。第二位作者隨后確認(rèn)其準(zhǔn)確性。各個(gè)研究樣本的數(shù)據(jù)均用Microsoft Excel軟件進(jìn)行管理和分析。

1.5 結(jié)果綜合：通過使用RevMan 5.3質(zhì)量評(píng)估工具軟件評(píng)估納入研究的質(zhì)量，通過使用RevMan軟件的漏斗圖不對(duì)稱性來(lái)進(jìn)行偏倚評(píng)估。使用比值比（OR）或相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）及95%置信區(qū)間（CI）分析二進(jìn)制變量，并使用均值差（MD）或標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）及95%CI分析連續(xù)變量。Meta分析的終點(diǎn)是：①創(chuàng)面愈合時(shí)間、愈合率、住院時(shí)間、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率；②疼痛評(píng)分、炎癥指標(biāo)、創(chuàng)面修復(fù)因子水平、溫哥華瘢痕量表評(píng)分等。

2? 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果：本研究包括了27項(xiàng)研究，包括18項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，9項(xiàng)非隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果：納入文獻(xiàn)基本特征見表1，其中12項(xiàng)研究使用負(fù)壓持續(xù)吸引模式，8項(xiàng)研究使用負(fù)壓間歇模式。絕大部分研究均采用靜脈血兩次離心后獲得，僅兩項(xiàng)研究采用單采血小板的方式，見表2。納入研究的方法質(zhì)量評(píng)價(jià)見圖2，27項(xiàng)研究中60%的文獻(xiàn)描述了隨機(jī)序列的產(chǎn)生，90%的文獻(xiàn)沒有準(zhǔn)確描述分配隱藏、盲法的設(shè)置以及結(jié)局指標(biāo)測(cè)量時(shí)的盲法設(shè)定。

2.3 數(shù)據(jù)分析結(jié)果

2.3.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間：共20篇文獻(xiàn)報(bào)道了創(chuàng)面愈合時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組594例，對(duì)照組593例。對(duì)納入的研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)（I2=88%且P＜0.00 001），表明納入的研究間存在高度異質(zhì)性；采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，結(jié)果顯示：MD=-9.03，95%CI（-10.73，-7.33），提示實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.00 001）。通過逐一剔除法，未找到導(dǎo)致異質(zhì)性升高的主要來(lái)源，在剔除任意一篇文獻(xiàn)后，所得到的結(jié)果仍然顯示實(shí)驗(yàn)組的創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，因此，本研究所得的結(jié)論相對(duì)穩(wěn)定可靠。見圖3。

2.3.2 住院時(shí)間：共10篇文獻(xiàn)報(bào)道了住院時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組274例，對(duì)照組274例。對(duì)納入的研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)（I2=96%且P＜0.0 001），表明納入的研究間存在高度異質(zhì)性；采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，結(jié)果顯示：MD=-10.42，95%CI（-13.96，-6.88），提示實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.00 001）。通過逐一剔除法，未找到導(dǎo)致異質(zhì)性升高的主要來(lái)源，在剔除任意一篇文獻(xiàn)后，所得到的結(jié)果仍然顯示實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，因此，本研究所得的結(jié)論相對(duì)穩(wěn)定可靠。見圖4。

2.3.3 疼痛評(píng)分：共6篇文獻(xiàn)報(bào)道了疼痛評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組154例，對(duì)照組155例。對(duì)納入的研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)（I2=84%且P＜0.0 001），表明納入的研究間存在高度異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，結(jié)果顯示：SMD=-1.74，95%CI（-2.43，-1.04），提示實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.00 001）。通過逐一剔除法，未找到導(dǎo)致異質(zhì)性升高的主要來(lái)源，在剔除任意一篇文獻(xiàn)后，所得到的結(jié)果仍然顯示實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，因此，本研究所得的結(jié)論相對(duì)穩(wěn)定可靠。見圖5。

2.3.4 有效率：共11篇文獻(xiàn)報(bào)道了治療有效率，實(shí)驗(yàn)組386例，對(duì)照組386例。對(duì)納入的研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)（I2=0%且P=0.95），表明納入的研究間不存在異質(zhì)性；采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，結(jié)果顯示：RR=1.25，95%CI（1.17，1.32），提示實(shí)驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.00 001）。見圖6。

2.3.5 細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率：共6篇文獻(xiàn)報(bào)道了細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率，實(shí)驗(yàn)組187例，對(duì)照組188例。對(duì)納入的研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)（I20%且P=0.86），表明納入的研究間不存在異質(zhì)性；采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，結(jié)果顯示：RR=0.35，95%CI（0.24，0.51），提示實(shí)驗(yàn)組細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.00 001）。見圖7。

2.3.6 不良反應(yīng)發(fā)生率：共2篇文獻(xiàn)報(bào)道了不良反應(yīng)發(fā)生率，結(jié)果顯示數(shù)據(jù)存在異質(zhì)性（P=0.04，I2=77%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算合并效應(yīng)量，結(jié)果顯示兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.70，95%CI（0.10，4.94）；P=0.72]。見圖8。

2.3.7 C-反應(yīng)蛋白水平：共2篇文章報(bào)道了創(chuàng)面治療過程患者血液C-反應(yīng)蛋白水平，結(jié)果顯示數(shù)據(jù)無(wú)異質(zhì)性（P=0.76，I2=0%），故采用固定效應(yīng)模型計(jì)算合并效應(yīng)量，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組C-反應(yīng)蛋白水平低于對(duì)照組[MD=-0.91，95%CI（-1.35，-0.47）；P＜0.0 001]。見圖9。

2.3.8 紅細(xì)胞沉降值：共2篇文章報(bào)道了創(chuàng)面治療過程患者血液紅細(xì)胞沉降值，結(jié)果顯示數(shù)據(jù)無(wú)異質(zhì)性（P=0.65，I2=0%），故采用固定效應(yīng)模型計(jì)算合并效應(yīng)量，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的紅細(xì)胞沉降值明顯小于對(duì)照組[MD=-0.66，95%CI（-1.09，-0.23）；P=0.002]。見圖10。

2.3.9 白細(xì)胞水平：共2篇文章報(bào)道了創(chuàng)面治療過程患者血液白細(xì)胞水平，結(jié)果顯示數(shù)據(jù)無(wú)異質(zhì)性（P=0.68，I2=0%），故采用固定效應(yīng)模型計(jì)算合并效應(yīng)量，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞水平低于對(duì)照組[MD=-1.13，95%CI（-1.58，-0.68）；P＜0.00 001]。見圖11。

2.3.10 堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（Basic fibroblast growth factor，bFGF）：共3篇文章報(bào)道了創(chuàng)面治療中bFGF水平，結(jié)果顯示數(shù)據(jù)無(wú)異質(zhì)性（P=0.26，I2=26%），故采用固定效應(yīng)模型計(jì)算合并效應(yīng)量，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組bFGF水平高于對(duì)照組[MD=1.10，95%CI（0.84，1.37）；P＜0.00 001]。見圖12。

2.3.11 血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）：共3篇文章報(bào)道了創(chuàng)面治療中VEGF水平，結(jié)果顯示數(shù)據(jù)無(wú)異質(zhì)性（P=0.44，I2=0%），故采用固定效應(yīng)模型計(jì)算合并效應(yīng)量，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組VEGF水平高于對(duì)照組[MD=1.40，95%CI（1.13，1.68）；P＜0.00 001]。見圖13。

2.3.12 溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評(píng)分：共2篇文章報(bào)道了創(chuàng)面愈合后2個(gè)月的VSS評(píng)分，結(jié)果顯示數(shù)據(jù)無(wú)異質(zhì)性（P=0.71，I2=0%），故采用固定效應(yīng)模型計(jì)算合并效應(yīng)量，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組VSS評(píng)分低于對(duì)照組[MD=-1.29，95%CI（-1.82，-0.77）；P＜0.00 001]。見圖14。

2.4 發(fā)表偏移：對(duì)于創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間及有效率做倒漏斗圖進(jìn)行偏倚分析，漏斗圖上各點(diǎn)散在分布，呈不完全性對(duì)稱，提示可能存在較小的發(fā)表性偏倚。見圖15～17。

3? 討論

慢性創(chuàng)面由多種復(fù)雜因素混合導(dǎo)致，患者需經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間治療，給患者及社會(huì)造成較重負(fù)擔(dān)。目前，慢性創(chuàng)面的治療方式仍以常規(guī)換藥、手術(shù)修復(fù)為主，存在患者換藥率高、治療時(shí)間長(zhǎng)等問題。負(fù)壓創(chuàng)面療法可以替代常規(guī)傷口處理方法，在減少換藥頻次的同時(shí)提高創(chuàng)面自愈率。NPWT是由德國(guó)創(chuàng)傷外科醫(yī)師發(fā)明的一種無(wú)創(chuàng)的輔助治療技術(shù)[38]，其作用機(jī)制包括：抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、促進(jìn)血管生成及創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)、加速神經(jīng)修復(fù)等。該療法目前已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其在慢性創(chuàng)面治療的臨床應(yīng)用中，可為慢性創(chuàng)面二期植皮提供良好條件，提高創(chuàng)面愈合率，是慢性創(chuàng)面必不可少的治療方式之一。

PRP是全血離心后獲得的富含血小板的血漿濃縮物，含有多種生長(zhǎng)因子，能夠促進(jìn)細(xì)胞增殖、調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)、促進(jìn)血管生成，從而促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)[39]。但目前大部分PRP使用的研究缺乏大規(guī)模、多中心、前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，且至今尚無(wú)統(tǒng)一的PRP提取標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制體系及創(chuàng)面使用指南等[40]。負(fù)壓創(chuàng)面治療及PRP均能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，慢性創(chuàng)面愈合是目前臨床一大難題，單一治療難以達(dá)到良好的效果，因此已經(jīng)有不少研究提出這兩種方法的結(jié)合能有效提高慢性創(chuàng)面治療效果。既往相關(guān)薈萃分析文章，存在納入研究較少，對(duì)照組治療方式未統(tǒng)一等局限，本Meta分析納入多篇研究，干預(yù)措施統(tǒng)一，且納入了多個(gè)結(jié)局指標(biāo)，進(jìn)行了更為全面的討論。

在本Meta分析中，PRP聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面療法在慢性創(chuàng)面治療中的有效性體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①該聯(lián)合方式治療后創(chuàng)面愈合時(shí)間短，創(chuàng)面愈合率高，有效提高了慢性創(chuàng)面的臨床療效；②PRP聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面療法明顯縮短患者住院時(shí)間，在減輕患者負(fù)擔(dān)的同時(shí)節(jié)省了社會(huì)醫(yī)療資源；③關(guān)于創(chuàng)面局部微環(huán)境，實(shí)驗(yàn)組局部或血清中bFGF、VEGF均較對(duì)照組升高，表明該療法可提升創(chuàng)面修復(fù)相關(guān)因子水平，從而促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，同時(shí)也證明了這些生長(zhǎng)因子來(lái)源于制備的PRP凝膠，表明外源bFGF、VEGF能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合；④在感染相關(guān)指標(biāo)方面，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率較對(duì)照組下降，且實(shí)驗(yàn)組患者白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降值均較對(duì)照組下降，說(shuō)明PRP聯(lián)合負(fù)壓治療可有效改善創(chuàng)面感染情況，降低細(xì)菌負(fù)荷；⑤在患者疼痛癥狀方面，此療法相較對(duì)照組，可減輕患者疼痛癥狀，減少甚至避免了鎮(zhèn)痛藥物的使用，提高患者生存質(zhì)量；⑥在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，僅有2篇文獻(xiàn)報(bào)道，這兩項(xiàng)研究經(jīng)過Meta分析，由于樣本量較小，結(jié)果未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性，需要更多的研究來(lái)確認(rèn)；⑦該療法創(chuàng)面愈合后VSS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明其在促進(jìn)創(chuàng)面愈合的同時(shí)可緩解瘢痕增生，但因該指標(biāo)納入的研究太少，尚不能確定此結(jié)果的可靠性。

文章局限性：①所納入文獻(xiàn)質(zhì)量偏低且樣本量普遍偏?。虎谝蛑委煼绞綖樘厥鈩?chuàng)面治療，盲法實(shí)施難度較大，存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)；③因?yàn)闆]有標(biāo)準(zhǔn)化的PRP制備方式，使用不同方式獲得的PRP可能有不同，不能排除其潛在影響；④納入研究中英文文獻(xiàn)較少，可能與PRP在慢性創(chuàng)面治療中的使用尚缺乏有力證據(jù)有關(guān)；⑤納入研究各項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)局指標(biāo)不統(tǒng)一，有7項(xiàng)指標(biāo)僅有2或3篇文獻(xiàn)報(bào)道，還有4項(xiàng)指標(biāo)異質(zhì)性較高。

綜上，PRP聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面療法治療慢性創(chuàng)面較單用負(fù)壓治療療效更好，值得臨床推廣。未來(lái)研究應(yīng)加大臨床樣本量，規(guī)范化使用治療所需設(shè)備，進(jìn)行多中心、大樣本的隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)，從而全面評(píng)價(jià)PRP聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面療法治療創(chuàng)面的有效性，明確其治療原理，為今后臨床上慢性創(chuàng)面的治療提供更加嚴(yán)謹(jǐn)客觀的參考依據(jù)。

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[收稿日期]2021-06-03

本文引用格式：趙霞，郭杏，丁曉斌，等.自體富血小板血漿聯(lián)合負(fù)壓吸引療法治療慢性創(chuàng)面的Meta分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（5）：71-78.