李彪 孫良豐 楊燕飛

[摘要]目的：探討圓錐形套筒冠活動義齒對老年牙周病伴牙列缺損患者修復效果和牙周健康的影響。方法：選取2019年1月-2020年6月筆者科室就診的82例老年牙周病伴牙列缺損患者，按照隨機數(shù)字表法分為A組和B組，每組41例。A組患者采用傳統(tǒng)可摘義齒修復，B組患者采用圓錐形套筒冠活動義齒修復，比較兩組患者咀嚼效能、牙周相關指標、牙齒松動度及滿意度。結果：兩組患者修復后6個月、1年咀嚼效能均高于修復前，修復后1年高于修復后6個月（P＜0.05）；B組修復后6個月、1年咀嚼效能高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。修復后6個月，兩組出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)均低于修復前，且B組低于A組（P＜0.05）。修復后兩組牙齒不松動例數(shù)高于修復前，Ⅰ度、Ⅱ度松動例數(shù)低于修復前（P＜0.05）；修復后B組牙齒不松動例數(shù)高于A組，Ⅰ度松動例數(shù)低于A組（P＜0.05）。修復后B組義齒固位能力、語音能力、咀嚼能力、外部美觀度、舒適感滿意度高均于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：圓錐形套筒冠活動義齒修復老年牙周病伴牙列缺損患者，有助于提高其咀嚼效能，改善牙周出血，有效緩解牙周狀況，減輕牙齒松動情況，療效理想。

[關鍵詞]牙周病伴牙列缺損；套筒冠活動義齒；傳統(tǒng)可摘義齒；松動度

[中圖分類號]R783.3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）05-0154-04

Effect of Conical Telescopic Removable Denture on SBI and Tooth Looseness in Elderly Patients with Periodontal Defect

LI Biao，SUN Liangfeng，YANG Yanfei

（Department of Stomatology，the First People's Hospital of Neijiang，Neijiang 641000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of conical telescopic removable denture on sulcus bleeding index （SBI） and tooth loose degree in elderly patients with periodontal defect. Methods? A total of 82 elderly patients with periodontal defect were selected from the author's hospital from January 2019 to June 2020，and were divided into group A and group B according to the random number table method， with 41 cases in each group. Patients in group A were restored with traditional removable dentures， and patients in group B were restored with conical telescopic removable dentures. The masticatory efficacy，periodontal related indexes，tooth looseness and satisfaction were compared between the two groups. Results? The masticatory efficacy of 2 groups 6 months and 1 year after repair was higher than that before repair，1 year after repair was higher than that 6 months after repair （P＜0.05）; The masticatory efficacy of group B at 6 months and 1 year after repair was higher than that of group A （P＜0.05）. At 6 months after restoration，SBI，PLI and GI of two groups were lower than before，and group B was lower than group A （P＜0.05）. After restoration， the number of non-loosening teeth in both groups was higher than that before restoration， while the number of degree I and degree II loosening teeth was lower than that before restoration （P＜0.05）. After restoration， the number of non-loosening teeth in group B was higher than that in group A， and the number of degree I loosening teeth was lower than that in group A （P＜0.05）. After repair， retention ability， speech ability，chewing ability， aesthetic appearance and comfort satisfaction of group B were higher than those of group A （P＜0.05）. Conclusion? The conical telescopic removable denture for the elderly patients with periodontal defect is helpful to improve the chewing efficiency，improve the periodontal bleeding， effectively alleviate the periodontal condition，reduce the tooth loose，the curative effect is ideal.

Key words： periodontal defect with dentition; telescopic crown removable denture; traditional removable denture; loose degree

牙周炎患者大部分并發(fā)牙列缺損，原因在于口腔致病菌極易導致牙齒松動脫落或移位、牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收，最終造成牙列缺損[1]。牙周病伴牙列缺損常見于中老年群體，對患者舒適度、面部外形美觀造成不良影響，同時損害患者咀嚼功能、語言功能，嚴重影響其生活質量及心理健康狀態(tài)[2]。臨床治療除了修復牙列缺損外，還需進行牙周基礎治療，以達到加快恢復口腔功能及結構的目的[3]。傳統(tǒng)可摘義齒雖然在患者咀嚼效能恢復中發(fā)揮積極作用，具有可逆性、非侵襲性的優(yōu)勢，但在安全性和舒適度方面存在局限性[4]。套筒冠義齒具有較廣的適用范圍，穩(wěn)定舒適，可固定患牙起牙周夾板功能，并重新分配牙牙合力，改善牙周狀況，有利于口腔衛(wèi)生及牙齒清潔[5]。其牙周夾板功能最大限度保留基牙，并連成整體，共同分擔牙合力，從而使基牙負擔減輕，效果理想，解決了其他義齒修復所導致的天然牙周病變問題[6]。隨著牙齒修復技術的迅猛發(fā)展，套筒冠技術逐漸受到醫(yī)學上廣泛認可[7]。圓錐形套筒冠具有改善牙周狀況、固位持久、美觀等優(yōu)勢，是目前臨床修復牙列缺損較為理想的方式[8]。因此，本研究選取近年來醫(yī)院就診的82例老年牙周病伴牙列缺損患者為研究對象，旨在探討圓錐形套筒冠活動義齒修復對其修復效果和牙周健康的影響?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2020年6月筆者醫(yī)院就診的82例老年牙周病伴牙列缺損患者，按照隨機數(shù)字表法分為A組和B組，每組41例。納入標準：①年齡＞60歲；②符合牙周病伴牙列缺損的診斷標準[9]；③曲面斷層片或X線牙片檢查牙槽骨水平型或垂直型吸收≤1/2根長；④基牙松動度≤Ⅱ度；⑤意識清醒、口腔衛(wèi)生良好。排除標準：①生活無法自理，配合度低；②合并心腦血管病及精神疾病者；③伴有下頜關節(jié)紊亂綜合征或全身系統(tǒng)性疾??；④放射性骨髓炎或頜骨腫瘤。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，患者及家屬知情同意。兩組患者病程、年齡、性別、病患部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療操作：A組患者采用傳統(tǒng)可摘義齒修復，修復前進行常規(guī)基礎治療，牙周牙齦炎癥給予處理。制作可摘義齒，需結合最適頜位高度，同時牙體預備時保留充分抗力形、固位形避免過度切削；制作印模、金屬支架、臨時蠟牙，記錄患者試戴支架時咬合情況，根據(jù)實際情況進行調整。修復后1個月復查。

B組患者采用圓錐形套筒冠活動義齒修復，具體操作如下：①對口腔進行全面詳細檢查，記錄牙周疾病的松動情況、剩余牙齒數(shù)量、牙齒缺損區(qū)域及嚴重程度，控制牙齦炎癥，根管治療基牙、牙周病給予針對性治療，對牙齒菌斑、結石進行常規(guī)去除，口腔健康指導；②義齒修復設計：結合患牙牙位、牙槽骨吸收程度、牙齒松動度等，設計圓錐形套筒冠類型；③準備基牙：需滿足圓錐形套筒冠基牙要求，牙合面磨除2.5 mm左右且為平臺形，基牙高度大于4.0 mm，將同一就位道建立于基牙間；④制作內冠、模型：修整呈直角或斜角、光滑的肩臺，制作壓力模型采用硅橡膠基底、細部印模材，灌模后制作厚度0.3～0.5 mm的內冠，口內試戴時觀察固位力與邊緣密合情況；⑤制作支架、外冠：通過試戴外冠、支架，觀察頜間距離、牙合平面、牙列高度等；⑥套筒冠修復：制作義齒時，需結合患者牙齒松動度、牙槽骨吸收程度及吸收部位，粘接內冠，戴入義齒，完成修復。修復后1個月復查。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 咀嚼效能：分別于修復前、修復后6個月、修復后1年通過過篩法[10]進行評估，患者咀嚼3 g熟花生米20次后漱口吐出過篩，稱重干燥后重量，評估咀嚼效能。

1.2.2.2 修復前及修復后6個月評估牙周相關指標：包括出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）、菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）。其中，SBI分為0～5等級，等級越高出血越嚴重；GI、PLI分別按照牙齦健康狀況、表面菌斑情況分為0～3分，效果越好分值越低。

1.2.2.3 牙齒松動度[11]：于修復前及修復后6個月依據(jù)牙齒松動值（Periotest value，PTV）進行評估，不松動PVT值為0～9；Ⅰ度松動PVT值為10～19；Ⅱ度松動PVT值為20～29。

1.2.2.4 滿意度[12]：修復后1年，采用自覺滿意度調查問卷進行評估，包括固位能力、語音能力、咀嚼能力、外觀美觀度、舒適感，各20分，滿意度越高分值越高。

1.3 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標準差（x?±s）表示計量資料，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用t檢驗。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組咀嚼效能比較：兩組患者修復前咀嚼效能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；患者修復后6個月、1年，兩組咀嚼效能均高于修復前，修復后1年高于修復后6個月（P＜0.05）；B組修復后6個月、1年咀嚼效能均高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組牙周相關指標比較：修復前，兩組SBI、PLI、GI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；修復后6個月，兩組SBI、PLI、GI低于修復前，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組牙齒松動度比較：修復前，兩組牙齒不松動、Ⅰ度松動、Ⅱ度松動例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；修復后，兩組牙齒不松動例數(shù)高于修復前，Ⅰ度、Ⅱ度松動例數(shù)低于修復前（P＜0.05）；修復后B組牙齒不松動例數(shù)高于A組，Ⅰ度松動例數(shù)低于A組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組滿意度比較：修復后，B組義齒固位能力、語音能力、咀嚼能力、外部美觀度、舒適感滿意度高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

牙周病伴牙列缺損破壞牙列完整性，導致余留牙承擔的頜力增加且超過牙周負荷，加重對牙周組織的破壞程度，最終造成新的牙齒缺失；針對老年患者，該疾病可引發(fā)牙槽骨萎縮與吸收，進而導致面部塌陷[13]。因此，給予及時有效的修復治療對于牙周伴牙列缺失患者而言十分重要。套筒冠義齒包括內冠和外冠，兩者間嵌合使義齒產生固位力，具有良好固位效果與穩(wěn)定性。有報道顯示[14]，與傳統(tǒng)可摘義齒、常規(guī)固定義齒修復相比，套筒冠義齒修復優(yōu)勢明顯，其用于修復牙列缺失，不僅可有效促進咀嚼功能的恢復，而且能夠固定松動牙，積極重建與恢復余留牙牙周組織，修復治療效果良好。

套筒冠義齒對于內外冠密合摩擦力充分利用，發(fā)揮固位作用，同時在患牙咀嚼工程中，為避免單牙獨立受力，基牙與義齒形成整體，盡可能降低基牙負荷，從而有效緩解咬合不協(xié)調情況。套筒冠內冠牙體制備時，適當調整冠根與牙冠高度比例，一方面可降低無牙頜的發(fā)生概率，減慢牙槽嵴的吸收作用，減少拔牙風險，并顯著減輕患者痛苦；另一方面使牙周組織損傷降低，從而導致余留牙使用壽命增加，患者滿意度高[15]。圓錐形套筒冠易于制作和修理，固位穩(wěn)定，將基牙連成一個整體，具有牙周夾板的作用，可促進牙周組織重建，能分散基牙牙合力，改善冠根比例，防治進行性骨喪失，調整咬合關系，且對味覺及發(fā)音影響較小，美學效果較好。本研究顯示，兩組患者修復后1年內咀嚼效能逐漸恢復，B組修復后6個月、1年咀嚼效能高于A組，提示圓錐形套筒冠義齒修復可有效提高患者咀嚼功能。主要原因在于套筒冠義齒可將覆蓋基牙連接為整體，咀嚼時牙槽骨、基托下黏膜、基牙、牙周組織共同受力，從而提高咀嚼效率。黃艷等[16]報道顯示臨床治療牙列缺失，套筒冠修復可降低患者牙周袋深度，改善牙周出血情況。同時，本研究中修復后6個月，兩組SBI、PLI、GI低于修復前，B組SBI、PLI、GI低于A組，說明圓錐形套筒冠義齒修復可有效改善牙周出血及牙齦健康狀況，減輕表面菌斑情況，在緩解牙周狀況中更具有優(yōu)勢。

圓錐形套筒冠義齒內冠表面高度拋光，且外冠支架可自行摘戴，可有效減輕牙齦受到的刺激，實現(xiàn)基牙的菌斑控制及系統(tǒng)維護，最終避免牙周病復發(fā)或基牙激發(fā)齲壞。本研究還顯示修復后兩組牙齒松動度低于修復前，B組低于A組，提示套筒冠義齒修復有利于減輕牙齒松動情況，常規(guī)可摘義齒修復后易加劇基牙松動癥狀，甚至導致修復體無法使用；而套筒冠義齒避免了上述不足，可有效控制基牙松動度。相關研究報道[17]，套筒冠義齒可伸長或扭轉基牙，達到糾正目的，使牙齒轉動中心降低，改善冠根比例，從而減小杠桿作用，避免牙周組織損傷，有助于減輕牙齒松動。此外，修復后B組義齒固位能力、語音能力、咀嚼能力、外部美觀度、舒適感滿意度高于A組，證實套筒冠義齒修復后在改善患者各方面自覺滿意度中發(fā)揮積極作用，說明套筒冠義齒修復療效理想，患者滿意度高。

綜上所述，圓錐形套筒冠活動義齒修復老年牙周病伴牙列缺損患者，有助于提高其咀嚼效能，改善牙周出血，有效緩解牙周狀況，減輕牙齒松動情況。圓錐形套筒冠義齒在臨床中適應范圍較廣，牙列缺損、牙合重建修復、牙周病伴牙列缺損等均可采用該方法進行修復，其多采用基牙的形式，通常選擇無活力或者已做過根管治療的牙齒作為基牙，但因老年人牙髓腔較小，也可將有活力的牙齒選作基牙，臨床上對于老年牙周病伴牙列缺損患者，需要根據(jù)其缺牙區(qū)、基牙及牙周組織健康狀況等綜合判斷，慎重選擇合適的修復方式。

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[收稿日期]2022-03-04

本文引用格式：李彪，孫良豐，楊燕飛.圓錐形套筒冠活動義齒對老年牙周病伴牙列缺損患者修復效果和牙周健康的影響[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（5）：154-157.