劉曉偉 孫莉 鄔禮政

[摘要]目的：分析安氏Ⅱ類1分類錯牙合不同直絲弓矯治器正畸治療的頭影測量指標(biāo)及側(cè)貌美學(xué)效果。方法：納入2018年1月-2020年6月筆者醫(yī)院收治的80例安氏Ⅱ類1分類錯牙合患者，按照隨機數(shù)字表法分為MBT組與Z2組，每組40例，分別采用MBT直絲弓矯治器與Z2直絲弓矯治器進行正畸治療1.5年。比較兩組治療前后的頭影測量指標(biāo)（SNA、SNB、ANB、∠U1-SN、∠L1-MP、U1-PP、U6M-PP）、側(cè)貌美學(xué)指標(biāo)（H角、面型角、鼻唇角、頦溝傾角、上唇長、下唇長、上唇厚、下唇厚）及患者側(cè)貌美觀滿意率。結(jié)果：與治療前比較，治療后兩組的SNA、SNB無明顯變化（P＞0.05），∠ANB、∠U1-SN、L1-MP、U1-PP、U6M-PP明顯降低（P＜0.05）；兩組的下唇長、下唇厚無明顯變化（P＞0.05），H角明顯降低（P＜0.05），面型角、鼻唇角、頦溝傾角、上唇長、上唇厚均明顯增大（P＜0.05）；兩組之間各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；MBT組與Z2組的患者側(cè)貌美觀滿意率分別為95.00%、92.50%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：使用MBT與Z2直絲弓矯治器進行正畸治療均能有效改善安氏Ⅱ類1分類錯牙合患者的口頜系統(tǒng)及側(cè)貌美觀，效果相當(dāng)。

[關(guān)鍵詞]錯牙合患者；安氏Ⅱ類1分類；正畸治療；直絲弓矯治器；側(cè)貌美學(xué)

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）05-0158-04

Analysis of Cephalometric Indexes and Lateral Aesthetics of Different Straight-wire Appliance for Orthodontic Treatment of Angle Ⅱ Class 1 Malocclusion

LIU Xiaowei，SUN Li，WU Lizheng

（Department of Oral and Maxillofacial Surgery，Armed Police Characteristic Medical Center，Tianjin 300000，China）

Abstract： Objective? To analyze the cephalometric indexes and lateral aesthetic effect of different straight-wire appliance for orthodontic treatment of Angle Ⅱ class 1 malocclusion. Methods? A total of 80 patients with Angle Ⅱ class 1 malocclusion who was included in the authors hospital from January 2018 to June 2020， and they were divided into MBT group and Z2 group according to random number table method， with 40 cases in each group. The patients were given MBT straight-wire appliance and Z2 straight-wire appliance were used for orthodontic treatment for 1.5 years.The cephalometric indexes（ SNA， SNB， ANB，∠U1-SN，∠L1-MP， UO-PP， U6M-PP）， lateral aesthetic indexes（H angle， G-Sn-Pos， naso-labial angle， Pg'B'-FH， upper lip length， lower lip length， upper lip thickness， lower lip thickness） and patients' satisfaction of profile esthetics were compared between two groups before and after treatment. Results? Compared with before treatment， the SNA and the SNB were not significantly changed in two groups after treatment（P＞0.05）， and the ANB，∠U1-SN，∠L1-MP， UO-PP， U6M-PP were significantly decreased in two groups after treatment（P＜0.05）. The lower lip length， lower lip thicknesswas not significantly changed in two groups after treatment（P＞0.05）， the H angle was significantly decreased in two groups after treatment（P＜0.05）， and the G-Sn-Pos， naso-labial angle， Pg'B'-FH， upper lip length， upper lip thickness were significantly increased in two groups after treatment（P＜0.05）. There were no significant difference on various indexes between two groups（P＞0.05）.The satisfaction rates of patients' lateral aesthetic appearance in the MBT and Z2 groups were 95.00% and 92.50%， with no statistically significant difference （P＞0.05）. Conclusion? The two orthodontic treatment methods could effectively improve the stomatognathic system and lateral aesthetics of patients with Angle Ⅱ Class 1 malocclusion， and the effect was similar.

Key words： malocclusion; Angle Ⅱ Class 1; orthodontic treatment; straight-wire appliance; lateral aesthetics

安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯牙合畸形在臨床上比較常見，主要表現(xiàn)為上頜前牙前突，下頜后縮，前牙深覆蓋，深覆牙合，開唇露齒等，能對患者的口腔功能、顱頜面發(fā)育及面部美觀等產(chǎn)生很大影響。正畸治療主要通過各種矯正裝置來調(diào)整上下頜骨之間，上下牙齒之間、牙齒與頜骨之間和聯(lián)系它們的神經(jīng)及肌肉之間的關(guān)系，最終矯治目標(biāo)是達到口頜系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定和美觀[1]；正畸治療能對患者的側(cè)貌進行控制及改善，有效改善側(cè)貌美觀能夠提高患者對正畸治療的滿意度[2]。直絲弓矯治器在安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形的正畸治療中體現(xiàn)出較好的效果；MBT直絲弓矯治器是目前比較先進的矯治裝置，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[3]；Z2直絲弓矯治器是我國自主研發(fā)的更適合中國人牙齒特征的矯治裝置，已被國內(nèi)正畸醫(yī)師廣泛采納和應(yīng)用于正畸臨床[4]；但是哪種直絲弓矯治器在錯牙合畸形的正畸治療更加具有優(yōu)勢，目前臨床上還沒有確切定論。本研究分析安氏Ⅱ類1分類錯牙合MBT與Z2直絲弓矯治器正畸治療前后的頭影測量指標(biāo)及側(cè)貌美學(xué)指標(biāo)，以期為臨床提供參考依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：納入2018年1月-2020年6月筆者醫(yī)院收治的80例安氏Ⅱ類1分類錯牙合患者，按照隨機數(shù)字表法分為MBT組與Z2組，每組40例。MBT組采用MBT直絲弓矯治系統(tǒng)進行正畸治療，Z2組采用Z2直絲弓矯治器進行正畸治療。MBT組男28例，女12例，年齡（24.25±2.68）歲；Z2組男30例，女10例，年齡（25.60±2.49）歲；兩組患者基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審查，患者及家屬均知情同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷[2]并經(jīng)影像學(xué)證實為安氏Ⅱ類1分類錯牙合，凸面型側(cè)貌；②前牙覆蓋超過5 mm，覆牙合Ⅱ～Ⅲ度；③磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，上下牙列均完整，均有唇傾；④臨床及影像學(xué)資料完整；⑤診療依從性較好。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型錯牙合畸形或口腔畸形；②存在頜面部手術(shù)史，正畸治療史；③伴有牙周炎、牙體牙髓疾病、黏膜疾病等口腔疾?。虎芟忍旎?、面部畸形者；⑤伴有惡性腫瘤、感染、糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕疾病等；⑥意識障礙或精神異常者；⑦孕婦及哺乳期女性。

1.3 正畸方法

1.3.1 MBT組：拔除患者上頜2顆第一前磨牙，采用MBT直絲弓矯治系統(tǒng)（3M公司，0.022英寸托槽槽溝）進行正畸治療。矯治初期使用鎳鈦圓細(xì)圓絲對牙列進行排齊整平，于尖牙處作“8”字形結(jié)扎，將尖牙后拉，結(jié)扎錯位切牙至托槽，使前牙整平排齊，在弓絲末端進行回彎避免前牙唇傾，必要時可以加搖椅弓整平牙弓，打開咬合；待牙列排齊后更換不銹鋼粗方絲對間隙進行關(guān)閉。

1.3.2 Z2組：拔除患者上頜2顆第一前磨牙，采用Z2直絲弓矯治器（北京圖斯凱醫(yī)療器械有限公司）進行正畸治療。首先明確牙齒冠中心，將托槽中心對準(zhǔn)牙齒冠中心，對托槽進行調(diào)整，使得縱軸與長軸一致；其他步驟同MBT組。

兩組均在牙列排齊之前于雙側(cè)上頜第一與第二磨牙之間的附著齦上植入微種植體支抗，加強磨牙的支抗作用，可選擇Ⅱ類牽引，使符合尖牙中性關(guān)系；牙齒得到精細(xì)調(diào)整后將矯治器去除，然后佩戴壓膜式保持器維持正畸效果，兩組均按照直絲弓矯治的程序進行正畸治療1.5年。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 頭影測量指標(biāo)與側(cè)貌美學(xué)指標(biāo)：于治療前后，拍攝兩組患者的頭顱定位側(cè)位X線片，采用Winceph 8.0頭影測量軟件獲取頭影測量指標(biāo)與側(cè)貌美學(xué)指標(biāo)，各項指標(biāo)的具體定義見表1。

1.4.2 側(cè)貌美觀滿意率：采用自制滿意度評分量表對患者進行側(cè)貌美觀滿意率調(diào)查，分為非常滿意、一般滿意及不滿意，患者滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析；計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗進行組間比較；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗進行組間比較；P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組頭影測量指標(biāo)的比較：治療前，兩組之間的SNA、SNB、ANB、∠U1-SN、∠L1-MP、U1-PP、U6M-PP距比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的SNA、SNB較治療前無明顯變化（P＞0.05），ANB、∠U1-SN、∠L1-MP、U1-PP、U6M-PP較治療前均明顯降低（P＜0.05），兩組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 兩組側(cè)貌美學(xué)指標(biāo)比較：治療前，兩組的H角、面型角、鼻唇角、頦溝傾角、上唇長、下唇長、上唇厚、下唇厚比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的下唇長、下唇厚較治療前無明顯變化（P＞0.05），H角較治療前均明顯降低（P＜0.05），面型角、鼻唇角、頦溝傾角、上唇長、上唇厚較治療前均明顯增大（P＜0.05），兩組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.3 兩組患者側(cè)貌美觀滿意率比較：兩組患者側(cè)貌美觀滿意率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3? 討論

正畸治療是矯治安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯牙合畸形的有效手段。正畸治療包括牙弓內(nèi)和牙弓之間的治療。弓內(nèi)治療（直絲弓矯治器）確定牙齒在牙弓中的正確位置；弓間治療協(xié)調(diào)上下牙弓之間及其與顱面之間的關(guān)系[5]；直絲弓矯治器各個牙齒托槽底部厚度不同并與牙齒近遠(yuǎn)中、齦向的曲度一致，托槽內(nèi)預(yù)置有不同的軸傾角、轉(zhuǎn)矩角，牙齒的定位由托槽完成，不用通過弓絲上彎制三種序列彎曲就能完成弓內(nèi)治療，是直絲弓矯治器所共有的特征[6]。MBT直絲弓矯治系統(tǒng)是在歐美流行MBT技術(shù)基礎(chǔ)之上根據(jù)東方人的各項牙齒數(shù)據(jù)和面型為基礎(chǔ)全新打造的新型矯治技術(shù)[7]，在國內(nèi)口腔正畸治療學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，并取得很好的矯治效果。Z2直絲弓矯治器是北京大學(xué)口腔醫(yī)院曾祥龍教授等根據(jù)我國正常牙合人群牙齒的轉(zhuǎn)矩角、軸傾角及冠凸距等有關(guān)數(shù)據(jù)，開發(fā)出適合中國人牙齒特征的直絲弓矯治系統(tǒng)[8]，已經(jīng)受到廣大正畸醫(yī)生的青睞。目前關(guān)于兩者矯治效果的差異還沒有確切定論，本研究采用頭影測量指標(biāo)及側(cè)貌美學(xué)指標(biāo)對兩者進行評價。

本研究結(jié)果顯示治療后兩組的頭影測量參數(shù)SNA、SNB無明顯變化，ANB、∠U1-SN、∠L1-MP、U1-PP、U6M-PP明顯降低，兩組之間無明顯差異，與曾紅梅[9]等的研究結(jié)果基本一致。SNA、SNB及ANB是矢狀向骨性指標(biāo)，分別表示代表上頜突度，下頜突度及上下頜突度差，本研究結(jié)果提示兩種直絲弓矯治器均對安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者的上下頜骨矢狀向異常關(guān)系有一定改善作用，但三個指標(biāo)受到SN角度及長度影響較大[10]，以后的研究中可按照北大分析法增加指標(biāo)用于評價頜骨矢狀向關(guān)系。U1-PP及U6M-PP是垂直向骨性指標(biāo)，表示上下頜骨垂直向及磨牙位置關(guān)系，本研究結(jié)果表明兩種直絲弓矯治器均能對患者垂直向高度進行控制，從而有效改善患者的口腔功能及側(cè)貌美觀[11]；∠U1-SN、∠L1-MP是牙性指標(biāo)，代表上下頜切牙的空間位置與姿態(tài)，本研究結(jié)果提示兩種直絲弓矯治器均能有效改善患者的上下頜切牙位置關(guān)系。治療后兩組的側(cè)貌美學(xué)指標(biāo)下唇長、下唇厚無明顯變化，H角明顯降低，面型角、鼻唇角、頦溝傾角、上唇長、上唇厚均明顯增大，患者對側(cè)貌美觀滿意率高，兩組之間無明顯差異，與陳馨[12]等的研究結(jié)果基本一致，提示兩種直絲弓矯治器均能有效改善患者的側(cè)貌美觀。側(cè)貌軟組織外形與位置大部分由硬組織決定[13]，使用MBT與Z2直絲弓矯治器進行正畸治療均能夠明顯改善安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者的上下切牙及磨牙位置關(guān)系，對上前牙進行有效回收，排齊整平牙齒，對深覆蓋進行減少，改善患者的側(cè)貌特征，兩者的正畸效果無明顯差異。MBT直絲弓矯治器通過對傳統(tǒng)直絲弓矯治器進行調(diào)整及簡化，采取輕力原則與滑動力學(xué)機制，實現(xiàn)牙齒快移動、支抗控制及精確定位，能夠縮短正畸治療時間[14]；Z2直絲弓矯治器的托槽底厚度、軸傾度、轉(zhuǎn)矩度、磨牙頰面管補償角及前牙槽溝補償角等符合國人的牙齒特點，精準(zhǔn)控制牙齒位移[15]。以往有文獻顯示[16]，與Z2組比較，MBT組咬合打開時間與排齊整平時間更短，提示其能更快速打開咬合，縮短排齊整平時間，原因在于MBT直絲弓矯治器使牙齒通過預(yù)定方向排齊后無需反復(fù)調(diào)節(jié)，故大幅縮短矯治時間。也有研究[17]認(rèn)為錯牙合畸形矯治療程的長短與效果均可影響患者的心理狀態(tài)及康復(fù)信心，因此，MBT直絲弓矯治器可能更容易被患者接受。但在臨床實踐中，無論是MBT還是Z2直絲弓矯治器，均能保證矯治效果，改善面部側(cè)面觀及整體滿意度。

綜上，MBT與Z2直絲弓矯治器正畸治療方法均能有效改善安氏Ⅱ類1分類錯牙合患者的口頜系統(tǒng)及側(cè)貌美觀，效果相當(dāng)。今后我們將對硬組織指標(biāo)與軟組織指標(biāo)的相關(guān)性進行研究，為臨床提供更加科學(xué)的依據(jù)。

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[收稿日期]2021-11-02

本文引用格式：劉曉偉，孫莉，鄔禮政.安氏Ⅱ類1分類錯牙合不同直絲弓矯治器正畸治療的頭影測量指標(biāo)及側(cè)貌美學(xué)分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（5）：158-161.