黃露瑤 方志欣

[摘要]牙槽骨主要由骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)及固有牙槽骨構(gòu)成，其中骨皮質(zhì)主要構(gòu)成牙槽骨外層，發(fā)揮機(jī)械支撐的作用。在正畸治療中，骨皮質(zhì)厚度與微支抗釘植入的成功率、正畸牙的移動(dòng)及其牙周組織的健康密切相關(guān)。骨皮質(zhì)厚度受眾多因素影響，如錯(cuò)牙合畸形的類型、牙槽骨分布區(qū)域、性別、年齡等?，F(xiàn)就牙槽骨骨皮質(zhì)厚度的相關(guān)影響因素的研究進(jìn)行綜述。

[關(guān)鍵詞]牙槽骨；骨皮質(zhì)；影響因素；正畸治療；牙周健康

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）05-0190-05

Research Progress on Correlation Factors of Cortical Thickness of Alveolar Bone

HUANG Luyao，F(xiàn)ANG Zhixin

（Department of Orthodontics，the Peoples Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guangxi Academy of Medical Sciences，Nanning 530016，Guangxi，China）

Abstract： Alveolar bone is mainly composed of cortical bone， cancellous bone and intrinsic alveolar bone， among which cortical bone mainly constitutes the outer layer of alveolar bone and plays the role of mechanical support. In orthodontic treatment， cortical bone thickness is closely related to the success rate of miniscrews implantation， the movement of orthodontic teeth and the health of periodontium. Alveolar cortical thickness is affected by many factors， such as the type of malocclusion， alveolar bone distribution area， gender， age，etc. This article reviews the research on the influencing factors of alveolar cortical thickness.

Key words： alveolar bone; cortical bone; influence factors; orthodontic treatment; periodontal health

牙齒位于上下頜頜骨的牙槽突內(nèi)即牙槽骨內(nèi)，牙槽骨主要包含骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)及固有牙槽骨三部分，其中骨皮質(zhì)也稱為骨密質(zhì)，其微觀結(jié)構(gòu)呈板層狀，具有堅(jiān)硬、致密的特點(diǎn)，主要構(gòu)成牙槽骨的外層部分，發(fā)揮機(jī)械支撐的作用以抵抗內(nèi)外部力量防止牙槽骨變形[1]。在臨床正畸上，正畸牙的有效移動(dòng)及最終的矯治位置必須保證移動(dòng)牙齒周圍的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，即有適宜厚度的骨松質(zhì)和骨皮質(zhì)。其中骨皮質(zhì)的厚度形態(tài)等對(duì)正畸牙的移動(dòng)效率、矯治效果、移動(dòng)牙牙周組織的健康及對(duì)正畸的一些輔助治療措施如微支抗釘?shù)闹踩氲染鶗?huì)產(chǎn)生較大的影響[2-5]。了解骨皮質(zhì)厚度的相關(guān)影響因素，有助于正畸醫(yī)生根據(jù)骨皮質(zhì)解剖學(xué)特點(diǎn)，對(duì)不同人群、不同部位的骨皮質(zhì)厚度進(jìn)行合理評(píng)估，分析與正畸治療相關(guān)的潛在危險(xiǎn)因素，從而完善正畸治療的方法、措施，進(jìn)而爭取實(shí)現(xiàn)美觀、健康、功能與穩(wěn)定統(tǒng)一的正畸治療目標(biāo)。

1? 錯(cuò)牙合畸形的類型與骨皮質(zhì)厚度的關(guān)系

1.1 骨面型

1.1.1 垂直骨面型：正畸學(xué)將人類的骨面型在垂直方向上分為高角、均角及低角三種類型。大量國內(nèi)外研究表明[6-10]，低角型人群頜骨的整體骨皮質(zhì)厚度普遍較大，均角型次之，而高角型人群骨皮質(zhì)厚度普遍較小。此差異的存在與咀嚼肌力大小密切相關(guān)，有研究顯示低角型人群的咀嚼肌力大于均角型人群，而均角型人群的咀嚼肌力又是高角型人群的兩倍[11]，根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能相互適應(yīng)的原理，低角型人群需要更大的骨量對(duì)其較強(qiáng)的咀嚼肌力進(jìn)行應(yīng)力分散和支撐，因此低角型人群通常牙槽骨骨密度較大且骨皮質(zhì)較厚[1]。此外，研究也發(fā)現(xiàn)[6，10]，高角型人群骨皮質(zhì)厚度＜1.0 mm的部位較均角型和低角型人群多。

1.1.2 矢狀向骨面型：正畸學(xué)將人類的骨面型在矢狀方向也分為三種類型，即骨性Ⅰ類、Ⅱ類及Ⅲ類。有學(xué)者[12]研究發(fā)現(xiàn)，骨性Ⅰ類人群的牙槽骨骨皮質(zhì)厚度普遍大于骨性Ⅱ類和骨性Ⅲ類人群，因此，他們得出了骨皮質(zhì)厚度在一定程度上會(huì)受到矢狀向骨面型影響的結(jié)論。然而，另有學(xué)者[13]將其研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后卻發(fā)現(xiàn)骨皮質(zhì)厚度在不同矢狀向骨面型人群之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此，矢狀向骨面型是否影響骨皮質(zhì)厚度尚無定論，二者間的關(guān)系尚需要更進(jìn)一步的研究來證實(shí)。

1.2 牙弓形狀：牙弓是指牙齒在牙槽骨中以弧形連續(xù)排列成的弓形，按照其幾何形狀通?？煞譃榧鈭A形、卵圓形及方圓形。不同個(gè)體的牙弓形狀不一，牙弓形狀與錯(cuò)牙合畸形、遺傳及其他多種因素相關(guān)[14]。牙槽骨骨皮質(zhì)與牙弓形狀存在一定的關(guān)系，來自國外的一項(xiàng)臨床研究[1]證據(jù)表明，在不同的牙弓形狀人群中，方圓形牙弓人群的頰側(cè)和舌側(cè)牙槽骨骨皮質(zhì)均明顯較尖圓形及卵圓形牙弓人群的厚，而尖圓形牙弓人群與卵圓形牙弓人群的骨皮質(zhì)厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國內(nèi)有學(xué)者在對(duì)成人不同牙弓形態(tài)的腭側(cè)微支抗釘植入位點(diǎn)處骨皮質(zhì)厚度均值的比較中發(fā)現(xiàn)，不同牙弓形態(tài)間后牙根間區(qū)距牙槽嵴頂5 mm處的腭側(cè)骨皮質(zhì)厚度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且在方圓形牙弓、卵圓形牙弓、尖圓形牙弓中依次減小[15]。

1.3 牙齒傾斜度：牙齒并不是垂直地排列在牙槽骨中，而是具有一定的唇舌向和近遠(yuǎn)中向的傾斜度。正畸治療中，骨性錯(cuò)牙合畸形患者的牙齒往往因代償性移動(dòng)而過度的唇/頰向或舌/腭向傾斜。Lu等[16]將成人骨性Ⅲ類低角型患者的下中切牙按照不同唇傾角分為唇傾組、直立組、舌傾組，并分別對(duì)三組下中切牙的牙槽骨骨皮質(zhì)厚度進(jìn)行測量分析，結(jié)果表明唇傾組的唇側(cè)骨皮質(zhì)普遍較厚，直立組次之，而舌傾組的唇側(cè)骨皮質(zhì)普遍較薄。此外，在一項(xiàng)探究骨性Ⅱ類患者上中切牙唇傾度與唇側(cè)牙槽骨關(guān)系的研究中也得出了類似的研究結(jié)果[17]。提示牙槽骨骨皮質(zhì)厚度可受牙齒傾斜度影響。

2? 牙槽骨分布區(qū)域與骨皮質(zhì)厚度的關(guān)系

口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各部位所承擔(dān)的功能存在差異，骨皮質(zhì)厚度受到不同牙槽骨分布區(qū)域的影響較大。

2.1 上下頜牙槽骨：在一項(xiàng)回顧性研究中，Cassetta等[18]對(duì)不同年齡段人群上下頜各牙槽間隔距離牙槽嵴頂2、4、6、8 mm處的骨皮質(zhì)厚度進(jìn)行測量，結(jié)果顯示下頜骨皮質(zhì)普遍較上頜厚。這與其他學(xué)者[19-21]的研究報(bào)道一致。產(chǎn)生此結(jié)果可能的原因?yàn)樵谛惺箍谇还δ軙r(shí)，下頜骨無法如上頜骨一般將沉重的咬合力分散到整個(gè)顱骨，故下頜骨受到的咀嚼肌力以及施加在顳下頜關(guān)節(jié)和牙齒上的反作用力比上頜骨更強(qiáng)[13]；同時(shí)，下頜骨通常被視為剛性非變形結(jié)構(gòu)，受力較強(qiáng)時(shí)其產(chǎn)生的應(yīng)力及應(yīng)變將增加以抵抗變形，應(yīng)力應(yīng)變?cè)谝欢ǚ秶鷥?nèi)的增加將使得骨皮質(zhì)厚度相應(yīng)增加[22]。

2.2 頰舌側(cè)牙槽骨：Co?kun等[13]研究發(fā)現(xiàn)，上頜舌側(cè)牙槽骨骨皮質(zhì)較頰側(cè)厚，下頜舌側(cè)牙槽骨骨皮質(zhì)在前牙及前磨牙區(qū)較頰側(cè)厚，而在磨牙區(qū)則較頰側(cè)薄，并將這一現(xiàn)象解釋為因下頜磨牙區(qū)頰側(cè)離咀嚼肌非常近，承受的應(yīng)力最大，故骨皮質(zhì)較厚。Lyra等[23]的研究數(shù)據(jù)進(jìn)一步支持了該結(jié)論，例如，上中切牙頰側(cè)骨皮質(zhì)平均厚度為（1.59±0.67）mm，小于舌側(cè)的平均厚度（7.07±1.96）mm，下頜第二磨牙近中頰根頰側(cè)骨皮質(zhì)平均厚度為（7.73±1.83）mm，大于舌側(cè)的平均厚度（3.46±1.24）mm。功能需求不同、應(yīng)力分布不一致可能是造成該差異的原因。Horner等[24]分析指出，在行使咀嚼功能的過程中，上頜牙的功能尖舌尖通常將咀嚼肌力傳導(dǎo)至舌側(cè)，故上頜舌側(cè)骨皮質(zhì)較頰側(cè)厚；而下頜前牙及前磨牙區(qū)舌側(cè)承受著舌肌的最大張力，磨牙區(qū)頰側(cè)是咬肌的附著處，承受著最大咀嚼肌力，故前牙及前磨牙區(qū)舌側(cè)骨皮質(zhì)較厚，而磨牙區(qū)則頰側(cè)骨皮質(zhì)較厚。但是亦有不同觀點(diǎn)出現(xiàn)，Zhao等[21]研究指出，上頜尖牙遠(yuǎn)中至第二磨牙近中的頰側(cè)骨皮質(zhì)較舌側(cè)厚。因此，上頜頰舌側(cè)骨皮質(zhì)厚度的具體差異尚存一定爭議，有待進(jìn)一步探求。

2.3 左右側(cè)牙槽骨：Motoyoshi等[25]以1 mm間隔對(duì)上、下頜磨牙區(qū)牙槽嵴頂下1～15 mm的頰側(cè)骨皮質(zhì)厚度進(jìn)行測量，結(jié)果表明骨皮質(zhì)厚度在牙槽骨的左右兩側(cè)分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與一些學(xué)者[26-27]觀察到的結(jié)果一致，但也有學(xué)者的研究表明[21]，正常咬合人群上頜后牙區(qū)左右側(cè)的頰腭側(cè)骨皮質(zhì)厚度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，例如在距離牙槽嵴頂8 mm處，左側(cè)頰側(cè)骨皮質(zhì)平均厚度為（2.20±0.34）mm，而右側(cè)為（2.04±0.50）mm，左側(cè)腭側(cè)骨皮質(zhì)平均厚度為（1.82±0.34）mm，而右側(cè)為（1.93±0.35）mm，原因可能在于個(gè)體在生長發(fā)育的過程中，受到環(huán)境壓力、發(fā)育穩(wěn)態(tài)及遺傳因素等影響，左右兩側(cè)的生長發(fā)育并不完全對(duì)稱。提示正常咬合人群的牙槽骨的左右兩側(cè)可能存在輕微骨骼差異和不對(duì)稱性。

2.4 牙槽間隔：郄會(huì)等[28]通過運(yùn)用螺旋CT以2 mm間隔測量12個(gè)牙槽間隔牙槽嵴根方14 mm高度的頰側(cè)骨皮質(zhì)厚度，結(jié)果顯示上下頜切牙區(qū)骨皮質(zhì)厚度平均為1.0～1.5 mm，上頜磨牙區(qū)為1.1～1.8 mm，下頜磨牙區(qū)為1.5～2.8 mm。Baumgaertel等[20]的一項(xiàng)解剖學(xué)研究顯示，上、下頜右第二磨牙遠(yuǎn)中至左第二磨牙遠(yuǎn)中各測量位點(diǎn)的頰側(cè)牙槽骨骨皮質(zhì)在前牙區(qū)最薄，并由前牙區(qū)向后牙區(qū)逐漸增厚，但上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)骨皮質(zhì)卻明顯較近中變薄。這與Lim等[29]及Co?kun等[13]發(fā)現(xiàn)的骨皮質(zhì)厚度變化模式類似。上述后牙區(qū)骨皮質(zhì)厚度大于前牙區(qū)的結(jié)論或可由后牙區(qū)對(duì)于行使咀嚼功能的要求較高來解釋[13，24]。

根據(jù)與牙槽嵴頂?shù)木嚯x不同（2、4、6、8、10 mm等），學(xué)者們還從垂直方向上對(duì)牙槽間隔骨皮質(zhì)厚度進(jìn)行測量研究。在上頜，Zhao等[21]研究報(bào)道，第一前磨牙近中頰側(cè)骨皮質(zhì)厚度隨著牙槽嵴頂垂直距離的增加而增加，其余部位的頰側(cè)骨皮質(zhì)在距離牙槽嵴頂4 mm處最薄，而在10 mm處最厚，這與Baumgaertel等[20]報(bào)道的上頜后牙區(qū)頰側(cè)骨皮質(zhì)在4 mm處最薄而在6 mm處最厚，以及郄會(huì)等[28]報(bào)道的上頜頰側(cè)骨皮質(zhì)厚度總體趨勢(shì)呈現(xiàn)為隨著牙槽嵴頂垂直距離增加而增大的結(jié)果并不完全一致；在下頜，有些研究[20-21，28]則觀察到同樣的變化趨勢(shì)，即下頜頰側(cè)骨皮質(zhì)厚度從牙槽嵴頂部至基部逐漸增加。

3? 年齡差異與骨皮質(zhì)厚度的關(guān)系

年齡是牙槽骨骨皮質(zhì)厚度相關(guān)影響因素之一。一些學(xué)者[30-31]研究發(fā)現(xiàn)，成年人牙槽骨骨皮質(zhì)厚度普遍較青少年厚。此可用結(jié)構(gòu)和功能相互適應(yīng)的原理來解釋，因個(gè)體咀嚼肌力和肌肉活動(dòng)隨年齡增長而增加，故骨皮質(zhì)厚度也將隨之增加[32]。雖然也有研究[25]報(bào)道成年人與青少年的牙槽骨骨皮質(zhì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但該研究僅納入30名平均年齡為（27.8±7.2）歲的成年人及14名平均年齡為（16.1±1.7）歲的青少年，研究的樣本量及兩組間年齡跨度均較小。在成年人群中，Goyushov等[27]將700名成人分為18～30歲、31～50歲、51～70歲和70歲以上四個(gè)年齡組，并測量各年齡組人群下頜第一磨牙遠(yuǎn)中根根尖下方骨皮質(zhì)厚度，結(jié)果表明18～30歲年齡組的骨皮質(zhì)厚度顯著低于其他三個(gè)年齡組，而其他三個(gè)年齡組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，隨著時(shí)間的推移，人體內(nèi)的骨量一般呈拋物線形變化[33]。Swasty等[34]研究發(fā)現(xiàn)，40～49歲年齡段人群的下頜骨骨皮質(zhì)最厚，超過50歲則骨皮質(zhì)厚度逐漸減少。這提示骨皮質(zhì)厚度可能存在一個(gè)與年齡相關(guān)的峰值，但目前鮮有關(guān)于非常見正畸年齡人群牙槽骨骨皮質(zhì)厚度的研究報(bào)道，因此與年齡相關(guān)的牙槽骨骨皮質(zhì)厚度變化模式仍有待進(jìn)一步探求。

4? 性別差異與骨皮質(zhì)厚度的關(guān)系

雖然有學(xué)者[35]研究認(rèn)為牙槽骨骨皮質(zhì)厚度性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但多數(shù)學(xué)者的研究均表明牙槽骨骨皮質(zhì)厚度存在性別差異。Mallick等[30]研究報(bào)道，男性上頜骨大部分區(qū)域的牙槽骨骨皮質(zhì)厚度明顯大于女性，他們分析男女性骨皮質(zhì)厚度的差異可能由于男性的頜面部肌肉組織及咀嚼肌力一般較女性更強(qiáng)大所致，該研究結(jié)果得到了Chhatwan等[36]與Sumit Yadav等[37]的進(jìn)一步支持。此外，Goyushov等[27]還指出男性第一磨牙遠(yuǎn)中根對(duì)應(yīng)的下頜骨底部骨皮質(zhì)也普遍較女性厚，羊曉等[38]也發(fā)現(xiàn)男性下頜骨皮質(zhì)厚度大于女性。

5? 種族差異與骨皮質(zhì)厚度的關(guān)系

種族因素對(duì)牙槽骨的結(jié)構(gòu)有著較重要影響。多項(xiàng)研究表明[18，21，39]，種族差異不僅體現(xiàn)在不同種族人群的牙槽骨骨皮質(zhì)厚度平均值上，還體現(xiàn)在不同種族人群的牙槽骨骨皮質(zhì)厚度最大值中。例如，地中海東部青年的頰側(cè)骨皮質(zhì)厚度平均值大于意大利青年和瑞士青年，但小于印度青年，黃種人頰側(cè)骨皮質(zhì)厚度在根尖和冠狀區(qū)域最大，而白種人的頰側(cè)骨皮質(zhì)厚度隨著距離釉牙骨質(zhì)界或牙槽嵴頂?shù)木嚯x增加而增加等。

6? 激素水平與骨皮質(zhì)厚度的關(guān)系

來自臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究數(shù)據(jù)表明[40-42]，甲狀旁腺激素對(duì)口腔正畸治療過程中骨改建的影響顯著，具體效應(yīng)與其濃度、作用時(shí)間及方式等有關(guān)。Padbury等[43]的早期研究發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺素水平過高可減小牙槽骨骨皮質(zhì)厚度而增加骨松質(zhì)厚度。Li等[44]經(jīng)體外實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了甲狀旁腺激素在正畸治療中能夠增強(qiáng)機(jī)械負(fù)荷誘導(dǎo)的骨形成。Vasconcelos等[45]在動(dòng)物模型中觀察到間歇性給予甲狀旁腺激素組大鼠的牙槽骨骨開窗缺損處有明顯的骨生成。

此外，雌激素是人體內(nèi)調(diào)節(jié)骨代謝的重要激素之一[46-47]，絕經(jīng)后雌激素缺乏導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的患者在臨床上比較多見[48]。Christine等[49]發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后女性的頰側(cè)牙槽骨厚度在所有的測量部位均較絕經(jīng)前女性及老年男性薄。Mazur等[50]通過比較絕經(jīng)期婦女和育齡婦女的牙槽骨丟失水平，證實(shí)了絕經(jīng)期婦女的上下頜牙槽骨丟失水平較育齡婦女高。Robinson等[51]研究發(fā)現(xiàn)，更年期女性的牙槽骨比同齡男性更容易丟失，并認(rèn)為雌激素影響骨代謝可解釋該結(jié)果。

綜上，體內(nèi)一些激素水平的變化可引起骨結(jié)構(gòu)產(chǎn)生相應(yīng)的變化，但目前國內(nèi)外與激素水平相關(guān)的骨皮質(zhì)厚度變化的文獻(xiàn)介紹極少，值得進(jìn)一步探索研究。

7? 口腔不良習(xí)慣與骨皮質(zhì)厚度的關(guān)系

偏側(cè)咀嚼是一種常見的口腔不良習(xí)慣，對(duì)牙周、頜骨、顳下頜關(guān)節(jié)等均可產(chǎn)生影響[52]。由于牙槽骨骨皮質(zhì)厚度在一定程度上取決于其受力大小[22，53]，因此往往傾向于推測有偏側(cè)咀嚼習(xí)慣的患者習(xí)慣咀嚼側(cè)骨皮質(zhì)較非習(xí)慣側(cè)厚。但汪益益等[53]在測量分析上頜第一磨牙與第二磨牙間牙槽嵴頂下4 mm及7 mm處頰、腭側(cè)牙槽骨厚度后卻發(fā)現(xiàn)，受試者習(xí)慣咀嚼側(cè)的牙槽骨總厚度及骨松質(zhì)厚度均大于非習(xí)慣側(cè)，而骨皮質(zhì)厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，習(xí)慣咀嚼側(cè)代償性增大的咬合力對(duì)骨皮質(zhì)沒有顯著影響。由于目前鮮見研究報(bào)道牙槽骨其他部位骨皮質(zhì)厚度是否受偏側(cè)咀嚼習(xí)慣影響，因此尚需進(jìn)一步研究。

8? 小結(jié)

近年來，國內(nèi)外學(xué)者探討了諸如錯(cuò)牙合畸形類型、牙槽骨分布區(qū)域、性別、年齡等眾多因素對(duì)骨皮質(zhì)厚度所造成的影響，并總結(jié)了在相關(guān)因素作用下骨皮質(zhì)的分布規(guī)律，例如高角型人群的骨皮質(zhì)較均角及低角型人群的薄、方圓型牙弓人群的骨皮質(zhì)較卵圓形及尖圓形人群的薄、成年人的骨皮質(zhì)普遍較青少年厚、下頜骨皮質(zhì)厚度普遍較上頜厚等。雖然該領(lǐng)域的研究取得了一定的進(jìn)展，但骨皮質(zhì)厚度是否受到一些因素的影響及其具體作用強(qiáng)度以及正畸治療后骨皮質(zhì)厚度將產(chǎn)生何種變化，形成的骨開窗骨開裂等的預(yù)后如何尚不完全明確，還需要進(jìn)行更深入的探索及研究。

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[收稿日期]2022-09-19

本文引用格式：黃露瑤，方志欣.牙槽骨骨皮質(zhì)厚度的相關(guān)影響因素研究進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（5）：190-194.