潘建東　沈宏　王靜

【摘要】 目的：研究中重度慢性牙周炎患者采用激光輔助齦下刮治和根面平整術(shù)治療對牙周組織和牙齦微循環(huán)的影響。方法：選取2018年12月-2020年12月常熟市第一人民醫(yī)院收治的100例中重度慢性牙周炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。試驗組（n=51）采取根面平整術(shù)（scaling and root planning，SRP）聯(lián)合激光治療，對照組（n=49）單純應(yīng)用SRP治療。治療前，治療后2、4周患者均用激光多普勒血流儀（laser Doppler flowmetry，LDF）檢查牙齦微循環(huán)，并對患者行牙周袋探診深度（probing depth，PD）和探診出血（bleeding on probing，BOP）檢查。結(jié)果：治療后2、4周，兩組PD水平及BOP陽性率均較治療前顯著下降，且試驗組均顯著低于對照組（P<0.05）；治療后2、4周，與對照組比較，試驗組織微血管血流灌注、活動血細(xì)胞濃度、微血管血流相對速度均顯著升高，臨床附著水平顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Nd：YAG激光聯(lián)合SRP治療中重度慢性牙周炎的效果優(yōu)于單獨(dú)SRP治療，其能更有效地清除菌斑及病變組織，改善患者牙周健康狀況。

【關(guān)鍵詞】 慢性牙周炎 齦下刮治術(shù) 根面平整術(shù) Er：YAG激光 牙周組織 牙齦微循環(huán)

Effect of Laser-assisted Scaling and Root Planning on Periodontium and Gingival Microcirculation in Patients with Moderate and Severe Chronic Periodontitis/PAN Jiandong， SHEN Hong， WANG Jing. //Medical Innovation of China， 2023， 20（09）： -120

[Abstract] Objective： To investigate the effects of laser-assisted subgingival curettage and scaling and root planning on periodontium and gingival microcirculation in patients with moderate and severe chronic periodontitis. Method： A total of 100 patients with moderate and severe chronic periodontitis who were admitted to Changshu NO.1 People's Hospital from December 2018 to December 2020 were selected and divided into two groups according to the random number table method. The experimental group （n=51） was treated with scaling and root planning （SRP） combined with laser， and the control group （n=49） was only treated with SRP. Before treatment and 2， 4 weeks after treatment， the gingival microcirculation was examined by laser Doppler flowmetry （LDF）， and the probing depth （PD） and bleeding on probing （BOP） of periodontal pocket were examined. Result： After 2 and 4 weeks of treatment， the levels of PD and the positive rates of BOP in the two groups were significantly lower than those before treatment， and those in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After 2 and 4 weeks of treatment， compared with the control group， the microvascular blood perfusion， the concentration of active blood cells and the relative velocity of microvascular blood flow in the experimental group significantly increased， and the clinical attachment level significantly decreased， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of Nd：YAG laser combined with SRP in the treatment of moderate and severe chronic periodontitis is better than that of SRP alone， which can remove plaque and diseased tissues more effectively and improve the periodontal health of patients.

[Key words] Chronic periodontitis Subgingival curettage Scaling and root planing Nd：YAG laser Periodontium Gingival microcirculation

First-author's address： Changshu NO.1 People's Hospital， Jiangsu Province， Changshu 215500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.028

慢性牙周炎是由菌斑中的微生物造成的牙周支持組織發(fā)生持續(xù)性炎癥[1]，患者可表現(xiàn)出深牙周袋形成、牙槽骨吸收和附著喪失，最終引發(fā)牙齒松動脫落，該病是誘發(fā)成人牙齒缺失的重要原因之一。根面平整術(shù)（scaling and root planning，SRP）是目前臨床常用的中重度慢性牙周炎治療方式之一。但SRP機(jī)械性刮治存在一定的局限性，如對根面凹陷、根面溝及較深的牙周袋等特殊解剖位置中的牙石及菌斑去除效果不佳，不利于中重度慢性牙周炎患者的長期恢復(fù)[2-3]。激光作為慢性牙周炎的輔助或替代療法[4]，引發(fā)眾人關(guān)注。數(shù)據(jù)表明，激光輔助SRP可到達(dá)傳統(tǒng)器械無法觸及的部位，抑制炎癥反應(yīng)，改善牙周指標(biāo)，更有利于牙周組織再生[5-6]。微循環(huán)與炎癥之間存有極大的關(guān)聯(lián)，牙周炎癥的發(fā)展過程表現(xiàn)為牙齦微循環(huán)的動態(tài)變化，如毛細(xì)血管袢變多，血管大小、血流速度改變等[7-8]。本文采用激光多普勒血流儀（laser Doppler flowmetry，LDF）檢測牙齦血流量（GBF）情況，以確定牙周炎程度。本研究旨在探討Nd：YAG激光在輔助慢性牙周炎短期SRP治療中對牙周血流的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月-2020年12月常熟市第一人民醫(yī)院收治的100例慢性牙周炎患者為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照文獻(xiàn)[9]《牙周病學(xué)》第4版標(biāo)準(zhǔn)，診斷為中、重度慢性牙周炎；②患牙并未發(fā)現(xiàn)明顯的松動；③年齡超過18歲，至少5年未吸煙；④除第三磨牙外，全口超過20顆天然牙。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①明顯錯畸形；②伴有糖尿病、心血管疾病等系統(tǒng)性疾病；③近3個月內(nèi)有抗生素、止痛藥、抗抑郁藥或非甾體類抗炎藥（NSAIDs）用藥史；④妊娠期、哺乳期或計劃近3個月內(nèi)懷孕的婦女；⑤口面部疼痛、嚴(yán)重全身性疾病、精神障礙、周圍神經(jīng)病變。將100例慢性牙周炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組（n=51）和對照組（n=49）。本臨床研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）所有患者于SRP前1周行牙齒檢查，進(jìn)行牙齦清潔和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)；所有患者均在局麻狀態(tài)下，由同一醫(yī)師采用超聲潔牙機(jī)（瑞士，EMS）實施齦下刮治術(shù)，再采用Gracey刮治器（德國，SG13/14）進(jìn)行SRP。SRP具體步驟：使用Gracey刮治器對牙根面進(jìn)行整平，然后用尖探針對根面進(jìn)行檢查，確認(rèn)所有牙石都已清除后，結(jié)束治療。手術(shù)結(jié)束后，由口腔科醫(yī)師使用牙周內(nèi)窺鏡檢查牙根面，檢查時盡量保持手柄與牙根面角度不變，并對檢查過程進(jìn)行錄像。完成后，使用拋光膏對牙根面進(jìn)行拋光，雙氧水（3%）沖洗牙周，牙周局部涂抹復(fù)方碘甘油。治療結(jié)束后，口腔醫(yī)師對患者的口腔衛(wèi)生進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者掌握正確的菌斑控制方法。（2）試驗組SRP后以20 Hz脈沖頻率實施Nd：YAG激光（美國，BLOLASE）治療，將纖維與根表面平行對齊插入牙周袋基部，激光發(fā)射期間，從頰側(cè)或舌側(cè)近中向遠(yuǎn)端方向橫掃方式將纖維緩慢地從根尖向冠狀移動。（3）對照組僅采取SRP，不進(jìn)行激光治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者治療前，治療后2、4周進(jìn)行如下臨床檢查。（1）探查所有牙齒（第三磨牙除外）6個位點(diǎn)（近中頰、中頰、遠(yuǎn)中頰、近中舌/顎側(cè)、中舌/顎側(cè)、遠(yuǎn)中舌/顎側(cè)），記錄牙周袋探診深度（probing depth，PD），探診出血（bleeding on probing，BOP）。應(yīng)用探針探查齦緣下1 mm左右，輕輕滑動1～2 s后觀察探針，出血定義為BOP陽性，無出血則定義為BOP陰性，BOP陽性率=陽性位點(diǎn)數(shù)/總探查位點(diǎn)數(shù)×100%[10]。（2）采用LDF（瑞典，PeriFlux 6000）評估組織微血管血流灌注（Flux）、活動血細(xì)胞濃度（Conc）、微血管血流相對速度（Speed）。（3）使用探針檢測臨床附著水平（CAL）情況：用牙周探針測量牙周袋底到釉牙骨質(zhì)界的距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。以（x±s）表示計量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組男27例，女24例；平均年齡（38.5±3.6）歲；患牙970顆，左上象限268顆，左下象限顆235，右上象限顆249，右下象限顆218。對照組男27例，女22例；平均年齡（36.9±3.9）歲；患牙942顆，左上象限253顆，左下象限顆231，右上象限顆245，右下象限顆213。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后PD、BOP陽性率對比 治療前兩組PD及BOP陽性率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后2、4周，兩組PD及BOP陽性率均較治療前顯著下降，且試驗組均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組LDF指標(biāo)及CAL比較 治療前兩組Flux、Conc、Speed及CAL比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后2、4周，兩組Flux、Conc、Speed均較治療前明顯升高，CAL均較治療前明顯下降（P<0.05）；治療后2、4周，與對照組比較，試驗組Flux、Conc、Speed均顯著升高，CAL顯著下降（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性牙周炎的治療手段包括手術(shù)治療、牙周基礎(chǔ)治療、修復(fù)及維護(hù)治療等。其中，SRP作為牙周基礎(chǔ)治療的一種，其能夠清除患牙的齦上、齦下菌斑及牙石；但是很難對菌斑、牙石及牙周袋內(nèi)壁肉芽組織徹底清除，同時放線桿菌等致病菌可入侵牙周組織，這些微生物容易重新在牙面定植，使病變復(fù)發(fā)[11]。Nd：YAG激光的波長約1 000 nm，具有較強(qiáng)的殺菌效果，可去除患者牙齒表面的玷污層，滅殺根管中的細(xì)菌，王駿等[6]研究發(fā)現(xiàn)激光輔助根管治療牙周炎的效果較好。

本研究中，與基線值相比較，Nd：YAG激光聯(lián)合SRP治療與單純SRP治療的PD和BOP均顯著降低，且聯(lián)合激光與SRP治療的觀察組患者的PD水平、BOP陽性率均明顯低于對照組，提示聯(lián)合激光治療在改善牙周炎患者牙周狀況中的優(yōu)勢更強(qiáng)，這與國內(nèi)外研究結(jié)果相似。國外研究證實，Nd：YAG激光聯(lián)合SRP可更有效改善牙齦出血情況、牙周袋變淺，促進(jìn)牙周附著明顯的改善[12]。還有研究報道，Nd：YAG激光清除牙齦上皮及牙周袋內(nèi)細(xì)菌的同時，對結(jié)締組織幾乎無損傷，對刮治器無法清除的炎性袋內(nèi)壁上皮附著的細(xì)菌，采用

Nd：YAG激光殺菌安全且有效，可控制牙周炎癥的發(fā)展[13-14]。國內(nèi)學(xué)者采用Nd：YAG激光輔助SRP后發(fā)現(xiàn)，重度慢性牙周炎患者有明顯改善[15]。這與Nd：YAG激光能有效去除肉芽組織、病變牙骨質(zhì)、袋內(nèi)上皮及根面溝、較深牙周袋等特殊解剖位置的菌斑有關(guān)。

在牙周發(fā)炎情況下，齒齦血管結(jié)構(gòu)將從規(guī)則的網(wǎng)絡(luò)變?yōu)榄h(huán)狀、擴(kuò)張和盤旋，但可通過牙周治療改善或逆轉(zhuǎn)[16]。相關(guān)研究報道，牙周治療后發(fā)炎牙齦血流量和活動血細(xì)胞濃度相較于治療前增加，血流運(yùn)動速度雖然有所上升，但未發(fā)現(xiàn)表層毛細(xì)血管速度有明顯變化，牙齦溫度平均升高不足3 ℃，卻與對照組比較有顯著性差異，其表明Nd：YAG激光輔助牙髓、牙周修復(fù)手術(shù)期間，牙齒和牙周組織熱量有所增加[17-18]。本文采用LDF對患者牙周組織微循環(huán)情況進(jìn)行檢測，結(jié)果提示，兩組各時間點(diǎn)的Flux、Conc、Speed和CAL相對于基線值均有明顯變化，與對照組比較，試驗組Flux、Conc、Speed均顯著升高，而CAL顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與既往研究結(jié)論存在一致性[19-20]。

綜上所述，Nd：YAG激光聯(lián)合SRP治療中重度慢性牙周炎的效果優(yōu)于單獨(dú)SRP治療，其能更有效地清除菌斑及病變組織，改善患者牙周健康狀況，且牙面菌斑及牙石在激光撞擊后可以吸收一部分能量，減少治療對根面造成的損傷。但本研究時間較短，且樣本量較小，隨訪時間相對較短，不足以探測到Nd：YAG激光對治療的進(jìn)一步影響，因此后續(xù)擬開展大樣本的相關(guān)研究證實上述臨床結(jié)論。

參考文獻(xiàn)

[1]王旭，石磊，應(yīng)絢，等.吸煙對慢性牙周炎牙齦微循環(huán)影響的初步研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（5）：485-489.

[2] ENGEL NAVES FREIRE A，MACEDO IUNES CARRERA T，DE OLIVEIRA G J P L，et al.Comparison between antimicrobial photodynamic therapy and low-level laser therapy on non-surgical periodontal treatment： a clinical study[J].Photodiagnosis Photodyn Ther，2020，15（3）：198-202.

[3]瞿冬琳，顧燕琳，劉義，等.延續(xù)性口腔健康教育在雙波長激光治療老年慢性牙周炎患者中的效果評價[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2019，28（3）：321-324.

[4]胡姝娥.Er，Cr∶YSGG激光對重度慢性牙周炎患者牙齦微循環(huán)和齦下細(xì)菌的影響[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2021，30（5）：258-263.

[5] MALLINENI S，NAGARAKANTI S，GUNUPATI S，et al.

Clinical and microbiological effects of adjunctive photodynamic diode laser therapy in the treatment of chronic periodontitis： a randomized clinical trial[J].J Dent Res Dent Clin Dent Prospects，2020，14（3）：191-197.

[6]王駿，伏群，于楊，等.激光輔助根管治療術(shù)對牙周炎患者牙周體感功能及牙齦微循環(huán)影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2021，49（12）：1356-1358.

[7]徐國權(quán)，庫莉博，楊陽，等.補(bǔ)腎固齒丸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)療法治療絕經(jīng)期牙周炎[J].吉林中醫(yī)藥，2018，38（1）：55-58.

[8] CRIPPA R，AIUTO R，DIOGUARDI M，et al.Laser therapy for infected sites and immediate dental implants in the esthetic zone： a case report and review of literature[J].Case Reports in Dentistry，2020，2020：2328398.

[9]孟煥新.牙周病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：125-136.

[10]廖雁婷，劉園，江泳，等.牙周內(nèi)鏡輔助齦下刮治與根面平整術(shù)的臨床療效觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，51（12）：722-727.

[11]王佳岱，林莉.Ⅲ期牙周炎的臨床診斷與治療[J].中國實用口腔科雜志，2021，14（1）：16-20.

[12]孫艷，汪林靜，彭姝媛，等.Nd：YAG激光及Er：YAG激光輔助治療牙周炎療效的網(wǎng)狀meta分析[J].應(yīng)用激光，2020，40（2）：368-375.

[13] VARMA S R，ALSHAYEB M，NARAYANAN J，et al.Applications of lasers in refractory periodontitis： a narrative review[J].J Int Soc Prev Community Dent，2020，10（4）：384-393.

[14]司薇杭，朱春暉，李昂，等.Nd：YAG激光輔助齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)治療重度慢性牙周炎的臨床療效觀察[J].西安交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2021，42（2）：296-300.

[15]李紹岳，張浩偉，鄧?yán)?，?Er：YAG激光治療慢性牙周炎的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（7）：1557-1558.

[16]韓冰，由力，伏群，等.半導(dǎo)體激光輔助牙周基礎(chǔ)治療對中、重度慢性牙周炎的臨床療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（4）：222-226.

[17] CIURESCU C E，COSGAREA R，CIURESCU D，et al.

Adjunctive use of InGaAsP and Er， Cr： YSGG lasers in nonsurgical periodontal therapy： a randomized controlled clinical study[J].Quintessence Int，2019，50（6）：436-447.

[18]李風(fēng)舟，薛凡.Er：YAG激光輔助治療慢性牙周炎的短期臨床效果觀察[J].口腔疾病防治，2016，24（3）：170-173.

[19] DORTAJ D，BASSIR S H，HAKIMIHA N，et al.Efficacy of Nd：YAG laser-assisted periodontal therapy for the management of periodontitis： a double-blind split-mouth randomized controlled clinical trial[J].J Periodontol，2022，93（5）：662-672.

[20]邱雪冰，曹健云，徐江.Nd：YAG激光聯(lián)合頭孢拉定膠囊對慢性牙周炎患者牙周臨床指標(biāo)及口氣的影響[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（3）：352-356.

（收稿日期：2023-02-03） （本文編輯：陳韻）