楊中純 曾瑞芳 蔡岳祥

湖南省長沙市中心醫(yī)院(南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院)耳鼻咽喉頭頸外科 410000

突發(fā)性耳聾(Sudden deafness,SD)是臨床常見的感音神經(jīng)性耳聾,多累及單側(cè)聽力,患者在短時(shí)間內(nèi)相鄰2個(gè)頻率上出現(xiàn)超過20dB的聽力下降,并伴有耳鳴、眩暈等癥狀,對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。近年來,隨著我國人口老齡化的加劇,SD發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。當(dāng)前臨床關(guān)于SD的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,多數(shù)學(xué)者考慮微循環(huán)障礙是其主要病因之一,而血脂代謝異常又是微循環(huán)障礙的重要誘因[1]。研究表明,血脂代謝異常可增加內(nèi)耳供血系統(tǒng)壓力,導(dǎo)致內(nèi)耳組織水腫、缺血、缺氧及代謝紊亂,從而造成聽力損害[2]。但是關(guān)于血脂水平與老年SD患者聽力損傷程度有無相關(guān)性,目前爭議頗多[3-4]。因此,本研究選取78例老年SD患者為研究對(duì)象,旨在探討患者聽力損傷程度與血脂代謝水平的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年6月該院收治的老年SD患者78例設(shè)為突聾組。其中男47例,女31例;年齡63～78歲,平均年齡(70.26±5.17)歲;病程1～8d,平均病程(5.03±2.28)d;體重指數(shù)(BMI)19～28kg/m2,平均BMI(24.25±1.33)kg/m2。另選取同期來該院體檢的健康者50例設(shè)為對(duì)照組。其中男29例,女21例;年齡60～75歲,平均年齡(69.08±4.95)歲;BMI 18～28kg/m2,平均BMI(24.33±1.54)kg/m2。兩組性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合SD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且患者均行純音聽閾檢查;(2)初發(fā)且單側(cè)耳發(fā)病;(3)年齡≥60歲,且體力、精神狀況尚可;(4)臨床資料完整;(5)患者及家屬均自愿參與本次研究,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)外傷、藥物等引起的耳聾;(2)神經(jīng)性耳聾遺傳病史;(3)合并嚴(yán)重的耳內(nèi)器質(zhì)性疾病者;(4)凝血功能障礙或嚴(yán)重感染者;(5)精神異常或認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 聽力檢測:采用丹麥Madsen公司 提供的Midimate 622型臨床診斷型聽力計(jì)對(duì)老年SD患者進(jìn)行純音測聽,記錄聽力損失情況,參照文獻(xiàn)制定的SD分組標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)500、1 000、2 000、4 000Hz分為4個(gè)等級(jí),其中輕度:聽力下降26～40dBHL,中度:聽力下降41～60dBHL,重度:聽力下降61～80dBHL。極重度:聽力下降>80dBHL。將納入的78例老年SD患者分為輕中度組(n=48)和重度組(n=30)。

1.3.2 血脂指標(biāo)檢測:采集兩組空腹靜脈血5ml,以頻率3 500r/min,離心半徑12.5cm,離心10～15min,取上清液,保存至-20℃冰箱保存待測;采用日本日立公司提供的7600型全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑對(duì)血脂指標(biāo)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)進(jìn)行檢測,試劑盒均購自美國BD公司,操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較突聾組和對(duì)照組血脂指標(biāo)TC、TG、HDL-C、LDL-C水平變化。(2)比較不同聽力損傷SD患者血脂指標(biāo)TC、TG、HDL-C、LDL-C水平變化。(3)收集患者臨床資料,采用多因素Logistic回歸分析影響老年SD患者聽力損傷程度的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 突聾組和對(duì)照組血脂水平比較 突聾組TC、TG及LDL-C水平高于對(duì)照組,HDL-C水平低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 突聾組和對(duì)照組血脂水平比較

2.2 不同聽力損傷程度老年SD患者血脂水平比較 重度組TC、TG及LDL-C水平高于輕中度組,HDL-C水平低于輕中度組(P<0.05),見表2。

表2 不同聽力損傷程度老年SD患者血脂水平比較

2.3 不同聽力損傷程度老年SD患者臨床特征比較 兩組合并高血壓、糖尿病及病程比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組性別、合并腦梗死、合并眩暈、病變位置等臨床特征比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 不同聽力損傷程度老年SD患者臨床特征比較

2.4 影響老年SD患者聽力損傷程度的危險(xiǎn)因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示,合并高血壓、合并糖尿病、TC、TG、HDL-C及LDL-C是影響老年SD患者聽力損傷程度的危險(xiǎn)因素,見表4。

表4 影響老年SD患者聽力損傷程度的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

SD是耳鼻喉科常見急癥之一,可發(fā)生于各個(gè)年齡階段,其中老年SD患者機(jī)體各器官及神經(jīng)功能逐漸衰退,且多合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,故聽力損傷程度相對(duì)較嚴(yán)重,若不能及時(shí)診斷和治療,甚至可引起難治性耳聾,不利于患者預(yù)后[6-7]。研究認(rèn)為血管因素與SD發(fā)生密切相關(guān),迷路動(dòng)脈是內(nèi)耳血供的主要來源,其對(duì)血流敏感性較高,當(dāng)椎基底動(dòng)脈發(fā)生血流障礙時(shí),可影響內(nèi)耳組織供血供氧,血流灌注障礙而導(dǎo)致內(nèi)耳功能喪失,從而誘發(fā)SD[8-9]。而血脂代謝異常又是機(jī)體血管病變的重要誘因之一。雷培良等[10]研究認(rèn)為,圍絕經(jīng)期女性SD患者采用個(gè)體化降脂方案治療,可顯著改善患者的聽力閾值,提示血脂水平在SD發(fā)生發(fā)展及預(yù)后評(píng)估發(fā)揮著重要作用。王平等[11]研究發(fā)現(xiàn)TC、TG、LDL-C與患者治療療效呈負(fù)相關(guān),HDL-C呈正相關(guān);進(jìn)一步經(jīng)多因素分析顯示,TC、LDL-C為患者治療效果的獨(dú)立影響因素。由此可見,在臨床上分析老年SD患者聽力損傷程度與血脂水平的相關(guān)性意義重大。

本文結(jié)果顯示,重度組TC、TG及LDL-C水平高于輕中度組和對(duì)照組,HDL-C水平低于輕中度組和對(duì)照組(P<0.05),與既往文獻(xiàn)[12]報(bào)道結(jié)果基本相符。提示老年SD患者存在血脂異常,且TC、TG、LDL-C及HDL-C表達(dá)水平與患者聽力損傷嚴(yán)重程度密切相關(guān)。進(jìn)一步經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示,TC、TG、HDL-C及LDL-C是影響老年SD患者聽力損傷程度的危險(xiǎn)因素。分析原因可能是:高水平TC、TG、LDL-C可以使血液黏稠度增加,血流流速減慢,極易形成微小血栓而無法快速建立側(cè)支循環(huán),導(dǎo)致聽力損害[13-14]。而HDL-C屬于抗動(dòng)脈粥樣硬化因子,可加快細(xì)胞中TC、LDL-C的轉(zhuǎn)運(yùn),減輕內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷,進(jìn)而有助于內(nèi)耳微循環(huán)的改善,故隨著HDL-C水平的增加,SD患者聽力損傷嚴(yán)重程度下降[15]。

另外,本文結(jié)果還顯示,合并高血壓、糖尿病是影響老年SD患者聽力損傷程度的危險(xiǎn)因素,與李雅瓊等[16]研究結(jié)果一致。這可能是由于高血壓患者普遍存在血液流變學(xué)異常,可增加血流阻力,導(dǎo)致血液流動(dòng)緩慢,大大增加血栓形成率,或造成相關(guān)迷路動(dòng)脈終末支堵塞,最終損傷耳蝸細(xì)胞影響患者聽力[17]。而糖尿病患者胰島素抵抗的發(fā)生有助于脂質(zhì)核心的形成,導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂,血液高凝,引起內(nèi)耳微循環(huán)障礙,導(dǎo)致患者聽力損傷程度進(jìn)一步增加[18]。另外,本研究納入樣本量較少,且調(diào)查時(shí)間較短,結(jié)果可能存在一定偏差,將在后續(xù)研究中深入分析。

綜上所述,老年突發(fā)性耳聾患者存在血脂異常,且聽力損傷程度與血脂指標(biāo)TC、TG、HDL-C及LDL-C表達(dá)水平密切相關(guān)。