胡 鳴 羅素英 劉玲玲

廣東省中山市中醫(yī)院綜合一科 528400

靜脈輸液是臨床常用的給藥途徑,具有操作便捷、給藥迅速、起效快等優(yōu)勢,但輸液安全問題并未引起足夠重視。流行病學調(diào)查顯示,我國二級及以上醫(yī)院患者靜脈輸液治療比例較高,整體靜脈輸液使用率高達93.13%,其中住院患者平均每日靜脈輸液量為3.76瓶[1]。老年患者起病急、病情復雜多變,靜脈輸液安全問題尤為突出,若在靜脈輸液治療過程中未采取有效干預(yù),極易發(fā)生輸液不良事件,引起護患糾紛。采取科學、有效的靜脈輸液護理管理對保障老年患者安全至關(guān)重要。改良早期預(yù)警評分(MEWS)是基于體溫、心率、呼吸、血壓、意識狀態(tài)5個生理變量構(gòu)建的危險評分系統(tǒng),可用于患者的病情評估及危險分層,為臨床治療提供預(yù)警支持[2-3]。護理標識通過合理利用圖案、文字或顏色等規(guī)范醒目的標識設(shè)計成內(nèi)容簡明清晰的卡片。單張卡片具有承載一定的信息量,并具有分類、總結(jié)、歸納的效果,操作使用簡單易行,并申請實用型專利。對護理工作中需警示的環(huán)節(jié)進行特征標識,以確保醫(yī)護人員及患者安全,提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,防范護理缺陷的發(fā)生。本文旨在探討改良早期預(yù)警評分聯(lián)合護理標識在老年患者靜脈輸液護理管理中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月—2023年1月于我院接受靜脈輸液治療的120例老年患者為觀察對象。納入標準:(1)年齡≥60歲;(2)患者神志清楚,有良好的表達溝通能力;(3)患者均知情同意;(4)輸液治療序貫≥3d(包括靜脈推注及靜脈滴注的液體)。排除標準:(1)合并精神疾病、認識障礙;(2)無法配合研究。將2022年2—7月收治的60例患者納入對照組,2022年8月—2023年1月收治的60例患者納入觀察組。對照組男34例,女26例;年齡60～85歲,平均年齡(71.56±5.28)歲;疾病類型:呼吸系統(tǒng)疾病18例,心腦血管疾病15例,消化系統(tǒng)疾病12例,內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病8例,合并老年綜合征7例。觀察組男31例,女29例;年齡60～83歲,平均年齡(70.98±5.03)歲;疾病類型:呼吸系統(tǒng)疾病19例,心腦血管疾病16例,消化系統(tǒng)疾病11例,內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病10例,合并老年綜合征4例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)輸液管理,包括向患者介紹輸液相關(guān)注意事項,監(jiān)測是否發(fā)生用藥不良反應(yīng),并根據(jù)患者輸液情況安排換液、巡視等工作。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用改良預(yù)警評分聯(lián)合護理標識實施輸液管理,具體如下。(1)改良預(yù)警評分:使用MEWS對患者病情進行評估,該量表包括體溫、心率、呼吸、血壓、意識狀態(tài)5項內(nèi)容,總分0～14分,得分越高代表病情越嚴重。以MEWS評分為依據(jù),對患者實施分級干預(yù)。①得分≤3分者,病情較輕、危險系數(shù)低,掛藍色身份識別卡,由低年資護士負責,每4h重新評分1次;護士主動與患者交流,并對其輸液情況予以說明,使患者保持良好心態(tài)。②得分4～7分者,病情較重,掛黃色身份識別卡,由低年資護士負責,每2h重新評分1次;及時與患者溝通,告知病情、危險程度及護理要點,消除患者顧慮,并增加巡視次數(shù)。③得分≥8分,病情重、出現(xiàn)意外事件風險較高,由高年資護士負責,掛紅色身份識別卡,每1h重新評分1次;關(guān)注患者情緒變化,及時疏導,并監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等指標,詳細記錄各項特征變化,如發(fā)生異常情況,即刻聯(lián)系主治醫(yī)師協(xié)助處理。(2)護理標識:①滲透壓標識:依據(jù)2021-INS指南,將滲透濃度≥900mmol/L的藥物進行標識,例如靜脈高營養(yǎng)TPN、50%葡萄糖、右旋糖酐、甘露醇、5%碳酸氫鈉注射液等,該類藥物需采用中心靜脈導管給藥;滲透濃度<900mmol/L的藥物可采用外周靜脈導管給藥。②pH值標識:結(jié)合pH值色別表對藥物進行標識,強堿性藥物pH>9(如呋塞米、奧美拉唑、阿昔洛韋、茶堿、SB等)與強酸性藥物pH<5(如環(huán)丙沙星、萬古霉素、法莫替丁、去甲腎上腺素等),標識提示作用在于:用藥過程中避免酸性藥與堿性藥走同一通道,導致藥物溶液pH改變所造成的不良后果。③配伍禁忌標識:建立22種常用抗生素配伍禁忌交叉表,聯(lián)合用藥前需查對交叉表,明確藥物之間是否存在配伍禁忌,并科學安排輸液順序及做好兩種不同藥物之間的沖管(一般選擇0.9%或5%GS作為沖管液)。④發(fā)皰性藥物標識,如:烷化劑(氮芥、苯達莫司汀等)、抗生素類(蒽環(huán)類:表柔比星、多柔比星、柔紅霉素等)、植物堿類(長春堿、長春新堿、長春地辛)、紫杉烷類(多西他賽、紫杉醇等)。⑤刺激性藥物標識,如:烷化劑(卡莫司汀、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等)、抗生素類(博來霉素、米托蒽醌、阿霉素等)、植物堿類(依托泊苷、伊立替康等)、抗代謝類(阿糖胞苷、氟達拉濱、氟尿嘧啶、吉西他濱、甲氨蝶呤等),鉑類(卡鉑、順鉑、奧沙利鉑等)。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理質(zhì)量評分:參考輸液室護理質(zhì)量評估量表[4]進行評價,該量表包括6個維度,即基礎(chǔ)護理、安全護理、藥材器械管理、消毒隔離、文書書寫、病房管理,共20個條目,總分20～100分,得分越高代表護理質(zhì)量越好。

1.3.2 靜脈輸液不良事件:統(tǒng)計兩組靜脈輸液不良事件發(fā)生率。

1.3.3 靜脈輸液護理用時:記錄兩組換藥間隔時間及藥物提前配置時間。

1.3.4 患者護理滿意度:采用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷評估患者對護理服務(wù)的滿意度,問卷包括服務(wù)態(tài)度、護理效率、穿刺疼痛感等內(nèi)容,滿分100分,>90分為非常滿意,90～80分為滿意,<80分為不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量評分 觀察組護理質(zhì)量評分較對照組顯著提高(P<0.05),見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量評分對比分)

2.2 靜脈輸液不良事件 觀察組靜脈輸液不良事件發(fā)生率較對照組顯著降低(χ2=5.175,P=0.023<0.05),見表2。

表2 兩組靜脈輸液不良事件發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 靜脈輸液護理用時 觀察組換藥間隔時間、藥物提前配置時間均較對照組顯著縮短(P<0.05),見表3。

表3 兩組靜脈輸液護理用時對比

2.4 患者護理滿意度 觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組(χ2=5.551,P=0.018<0.05),見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

靜脈輸液給藥的生物利用度高、血藥濃度易于控制,是臨床治療的重要手段,但護理風險事件貫穿于靜脈輸液治療全程。因此,加強護理服務(wù)質(zhì)量,規(guī)避護理風險事件是臨床工作的重點問題。然而,現(xiàn)行的靜脈輸液護理管理工作大多缺乏針對性,對可能存在的風險事件也無法做出準確預(yù)測,護理管理水平十分有限。張華筠[5]通過對靜脈輸液流程進行梳理分析發(fā)現(xiàn),缺乏身份識別標識、操作機械化、忽視患者心理問題等是影響輸液管理質(zhì)量的主要因素。MEWS于2001年由Subbe等人提出,最早用于急診或入院前患者的評估[6-7]。但近年研究表明,MEWS對鑒別普通病房危重患者也有著重要意義,能迅速將患者病情分值化,有助于快速篩選潛在危重患者。MEWS可幫助護士及時發(fā)現(xiàn)潛在危重患者,提升護理風險管理能力,使患者接受與病情相匹配的醫(yī)療管理,避免濫用醫(yī)護資源。靜脈輸液所使用的藥品種類繁多,一旦出現(xiàn)差錯可能會導致嚴重后果[8]。護理標識在總結(jié)以往臨床工作經(jīng)驗基礎(chǔ)上所形成的,有助于醫(yī)護人員執(zhí)行標準作業(yè)程序,合理優(yōu)化輸液順序,避免輸液藥物之間的配伍禁忌,且合理選擇正確的輸液通道,避免輸液不良事件的發(fā)生[9]。本文結(jié)果顯示,觀察組護理質(zhì)量評分較對照組顯著提高(P<0.05),同時觀察組靜脈輸液不良事件發(fā)生率較對照組顯著降低(P<0.05),提示MEWS聯(lián)合護理標識有助于提升靜脈輸液護理管理質(zhì)量,降低不良事件發(fā)生風險,與張菊等[10]報道一致。表明MEWS聯(lián)合護理標識可以有效指導護士對靜脈輸液老年患者的早期臨床決策,有利于患者的分層處理和早期預(yù)警,進而提升護理服務(wù)質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示,觀察組換藥間隔時間、藥物提前配置時間均較對照組顯著縮短(P<0.05)。輸液藥物過早配置易造成藥效降低甚至失活,也會增加污染的風險。但由于基層醫(yī)院患者流量巨大,在有限的人力資源下難以達到藥物現(xiàn)配現(xiàn)用的要求。MEWS對靜脈輸液老年患者實施分級管理,有助于規(guī)范管理內(nèi)容,避免不同護理人員的主觀誤差,提升護理效率;此外,合理使用護理標識,便于護士在繁忙的工作中迅速識別區(qū)域、藥品等,減少不必要的操作,并快速做出響應(yīng),進而縮短患者等待時間。本文中,觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。基于MEWS的分級護理可為護士提供科學、直觀的指導,依據(jù)MEWS評分明確不同能級護士的負責范圍,可更好地落實護理措施,避免護理風險事件發(fā)生,進而提升患者護理服務(wù)滿意度。

綜上所述,MEWS聯(lián)合護理標識實施老年患者靜脈輸液護理管理,有助于提高護理質(zhì)量,降低不良事件發(fā)生風險,提升護理滿意度。