李 艷

河南省南陽市第一人民醫(yī)院普外一科 473000

急性闌尾炎發(fā)病急、發(fā)病率高,患者通常會出現(xiàn)右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛,部分患者可表現(xiàn)出發(fā)熱,或伴有惡心及嘔吐等消化道癥狀,給患者造成極大痛苦[1]。急性闌尾炎通過手術(shù)治療可獲得顯著療效,有助于及時控制患者病情,但其作為一種有創(chuàng)療法,不可避免會造成一定手術(shù)創(chuàng)傷,患者需要較長的術(shù)后恢復(fù)時間,且術(shù)后可能引起多種并發(fā)癥[2]?？焖倏祻?fù)外科護理(FTS)主張于患者圍術(shù)期階段,基于多學(xué)科理論及綜合技術(shù),加強對患者的圍術(shù)期護理干預(yù),最大限度緩解患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),減少術(shù)后并發(fā)癥,有利于促進患者術(shù)后及時康復(fù)[3]。本文嘗試在急性闌尾炎手術(shù)患者中應(yīng)用基于跨理論模型的FTS護理,對其臨床療效進行觀察,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年1月于本院接受手術(shù)治療的急性闌尾炎患者92例為觀察對象,運用隨機數(shù)表法將其分為常規(guī)組和康復(fù)組,每組46例。兩組一般資料比較差異不明顯(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):診斷為急性闌尾炎,臨床診斷與第8版《外科學(xué)》[4]中關(guān)于急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,并通過腹部超聲等影像學(xué)檢查確認(rèn);符合手術(shù)指征;患者對治療方案及研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并重要臟器(心、肝、腎等)器質(zhì)性病變;伴有凝血功能障礙或腹腔粘連;并發(fā)廣泛性腹腔感染;合并惡性腫瘤或血液性疾病;患者存在精神障礙或患精神性疾病。

1.3 方法 常規(guī)組實施常規(guī)圍術(shù)期護理。(1)術(shù)前,主動與患者溝通交流,向其介紹急性闌尾炎疾病知識,闡明手術(shù)治療的必要性及優(yōu)勢,強調(diào)相關(guān)手術(shù)注意事項。告知患者術(shù)前8h正確禁飲禁食,確保相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作落實到位。(2)術(shù)中,注意加強對患者的體征監(jiān)測,遵醫(yī)囑進行液體加溫,加強保暖。及時向手術(shù)醫(yī)生傳遞所需物品及藥品,與醫(yī)生默契配合,推進手術(shù)開展。(3)術(shù)后,繼續(xù)強化病情監(jiān)測,同時加強術(shù)后并發(fā)癥觀察和護理,為患者提供常規(guī)出院指導(dǎo)。

康復(fù)組實施基于跨理論模型的FTS護理。(1)術(shù)前。①護理人員全方位評估患者病情及各項臨床資料,重點介紹急性闌尾炎切除術(shù)相關(guān)知識,闡明FTS的內(nèi)涵及實施方法。②術(shù)前1d,護理人員引導(dǎo)患者適當(dāng)攝入流質(zhì)食物,或可進食一些易消化食物。術(shù)前當(dāng)晚,予以患者規(guī)范化灌腸,手術(shù)當(dāng)日清晨予以2次灌腸,告知患者術(shù)前5h禁飲食,重復(fù)強調(diào)手術(shù)注意事項。③親切安撫和鼓勵患者,增強患者手術(shù)信心及手術(shù)配合度,緩解其不良情緒。(2)術(shù)中。①護理人員認(rèn)真核對患者基礎(chǔ)資料和信息,及時構(gòu)建靜脈通路,協(xié)助患者擺放和調(diào)整正確、舒適手術(shù)體位。②科學(xué)調(diào)整手術(shù)室溫度及濕度,根據(jù)患者需要對非術(shù)區(qū)部位加蓋毛毯,提前對輸注液體進行加溫,做好保暖。③術(shù)中動態(tài)化監(jiān)測患者癥狀及體征變化,科學(xué)控制術(shù)中液體輸注速度,有效預(yù)防高血壓,防止心率過快。(3)術(shù)后。①術(shù)后即刻使用數(shù)字評定量表(NRS)對患者實施疼痛評估,對于輕度疼痛(≤3分)者予以注意力轉(zhuǎn)移、音樂療法、引導(dǎo)深呼吸、肌肉放松訓(xùn)練等,緩解其疼痛;對于中、重度疼痛(>3分)者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物進行鎮(zhèn)痛。②術(shù)后6h,護理人員引導(dǎo)患者去枕平臥,持續(xù)監(jiān)測其體征變化,按照2h/次協(xié)助患者翻身。③術(shù)后6h,患者有飲水需求的,護理人員應(yīng)觀察患者清醒狀態(tài),確認(rèn)其意識清醒且不存在麻醉并發(fā)癥,按照30min/次使用溫開水潤濕其唇部及口腔,待患者恢復(fù)腸鳴音后引導(dǎo)患者攝入適量葡萄糖溶液,糾正其水電解質(zhì)紊亂癥狀。④術(shù)后12h,可優(yōu)先進食流質(zhì)食物,后根據(jù)術(shù)后恢復(fù)狀況逐步過渡至半流質(zhì)食物、普食,在患者病情允許前提下盡可能減少術(shù)后禁食時間。⑤術(shù)后3h,遵醫(yī)囑使用抗生素進行術(shù)后抗感染,向患者介紹、示范正確的咳嗽方式,合理進行霧化治療,促進患者痰液排出,避免造成肺部感染。⑥術(shù)后當(dāng)天,根據(jù)患者病情恢復(fù)情況鼓勵其早期下床活動,臥床時可通過下肢踝泵運動等加以訓(xùn)練,訓(xùn)練頻率為2次/d,30min/次。⑦選擇通腸貼對患者臍部進行外敷,具體操作:取適量生大黃、枳實、木香、蒼術(shù)、砂仁、吳茱萸以及檳榔,將以上中藥研磨成細(xì)膩粉末,使用凡士林將其混合均勻,調(diào)制成藥膏,并涂抹于10cm×10cm醫(yī)用膠貼上,術(shù)后即刻對患者臍部進行敷貼,按照12h/次進行更換,指導(dǎo)患者自行排氣。兩組患者均給予3個月隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) (1)康復(fù)指標(biāo)。對比兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間及住院時間。(2)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。術(shù)后6h、24h,分別使用胃腸道癥狀評定量表(GSRS)[5]對兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況進行評估。量表包括腹痛、惡心及嘔吐、腹脹共3項內(nèi)容,各項評分均為0～3分,評分越高則說明為胃腸道癥狀越嚴(yán)重,術(shù)后胃腸功能恢復(fù)越差。(3)并發(fā)癥。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)生活質(zhì)量。術(shù)前、隨訪3個月,分別使用生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評估。量表包含生理、心理、社會關(guān)系及環(huán)境共4項內(nèi)容,各項評分均以25分為滿分,評分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較 康復(fù)組各項康復(fù)指標(biāo)恢復(fù)時間均較常規(guī)組短,差異明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況 康復(fù)組術(shù)后6h、24h GSRS量表各項評分均較常規(guī)組低,差異明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后GSRS量表評分比較分)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 兩組患者干預(yù)前WHOQOL-BREF量表各項評分比較差異不明顯(P>0.05);與干預(yù)前相比,兩組隨訪3個月WHOQOL-BREF量表生理及心理評分均提高,且康復(fù)組較常規(guī)組高,差異明顯(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者WHOQOL-BREF量表評分比較分)

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與常規(guī)組相比,康復(fù)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率更低,差異明顯(χ2=3.866,P=0.049<0.05)。見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎為臨床多發(fā)急腹癥,病因復(fù)雜,大部分研究認(rèn)為與梗阻因素及感染因素等有關(guān),如不能及時給予科學(xué)治療可能導(dǎo)致病情迅速惡化,對患者生命安全造成威脅。手術(shù)治療急性闌尾炎效果確切,但可導(dǎo)致一定的手術(shù)創(chuàng)傷,患者術(shù)后防御功能下降,易出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥,阻礙其術(shù)后康復(fù),故加強圍術(shù)期護理十分必要。

既往臨床護理急性闌尾炎手術(shù)患者多采用常規(guī)圍術(shù)期護理的方式,該護理模式過于強調(diào)疾病本身的護理,對于患者心理等層面的關(guān)注度不足,護理方法及內(nèi)容較單一,較難獲得理想的護理效果。FTS是一種新型外科護理理念和方法,主張通過優(yōu)化、完善相關(guān)圍術(shù)期護理措施,減少術(shù)后并發(fā)癥,提高手術(shù)安全,促進患者術(shù)后早期恢復(fù)。本文中,康復(fù)組術(shù)后各項康復(fù)指標(biāo)恢復(fù)時間均較常規(guī)組短,且GSRS量表各項評分均較常規(guī)組低。這說明通過基于跨理論模型的FTS護理縮短急性闌尾炎手術(shù)患者康復(fù)進程,改善患者術(shù)后胃腸功能有一定可行性。相關(guān)研究認(rèn)為,手術(shù)可造成迷走神經(jīng)受損,加上術(shù)中藥物使用均可導(dǎo)致胃腸道功能出現(xiàn)損傷,術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)可影響胃腸道激素分泌,進而引起術(shù)后腸功能紊亂[6]。此外,急性闌尾炎手術(shù)前患者需禁飲食,易導(dǎo)致營養(yǎng)不良,或引起低鉀血癥,并引起腹脹等。通過基于跨理論模型的FTS護理主張于術(shù)前1d讓患者進食適量流質(zhì)食物,并將術(shù)前禁食時間調(diào)整至5h,與常規(guī)護理的8h相比更短,同時,術(shù)后主張視患者病情盡可能縮短禁食時間,合理調(diào)整飲食方案,有利于減少營養(yǎng)不良或低鉀血癥發(fā)生風(fēng)險,減輕腹脹等癥狀。在該護理模式下,護理人員鼓勵患者術(shù)后早期下床活動,并使用通腸貼進行外敷護理,有助于促進患者術(shù)后及時排氣,并早期恢復(fù)其腸鳴音。本文中康復(fù)組所用通腸貼內(nèi)所含大黃可促使腸道黏膜細(xì)胞在排列上更加緊密,改善腸黏膜屏障功能,并可增加腸道胃動素,改善胃腸運動;枳實能夠刺激胃動素分泌,加速胃腸蠕動,改善腸道運動能力,促進腸道排空。術(shù)后即刻使用通腸貼對急性闌尾炎患者臍部進行敷貼可充分發(fā)揮通腐導(dǎo)滯及破氣除痞之功效,促進患者術(shù)后排氣,縮短其腸鳴音恢復(fù)時間,并加速其胃腸功能恢復(fù),這與李婷等[7]研究結(jié)果相符。本文結(jié)果顯示,康復(fù)組隨訪3個月生活質(zhì)量評分較常規(guī)組高,術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較常規(guī)組低。究其原因,基于跨理論模型的FTS護理于術(shù)前加強對患者的健康教育和心理疏導(dǎo),可改善其心理狀態(tài);術(shù)中通過加強保暖、重視病情監(jiān)測等措施,能夠有效預(yù)防高血壓及心率過快,確保手術(shù)安全性,并可減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng);術(shù)后配合精確性疼痛干預(yù),可顯著緩解患者疼痛,改善其生理狀態(tài)及舒適度,促進患者整體生活質(zhì)量的提高。此外,該護理方式要求護理人員術(shù)后加強陰部清潔,并指導(dǎo)患者正確咳嗽,根據(jù)其病情予以霧化治療等,能夠有效預(yù)防尿路感染以及肺部感染等并發(fā)癥;術(shù)后早期加強抗感染治療,對于預(yù)防切口感染、尿路感染及肺部感染等均有積極作用;術(shù)后早期下床活動能夠在很大程度上降低粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述,基于跨理論模型的FTS護理有助于加速急性闌尾炎患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù),縮短其康復(fù)進程,并可減少患者術(shù)后并發(fā)癥,改善其術(shù)后生活質(zhì)量。