吳寶紅 許麗雅 林藝紅

廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院 廈門市婦幼保健院產前診斷科,福建省廈門市 361003

羊膜腔穿刺又稱羊水穿刺,是一種通過抽取羊水做胎兒染色體分析的產前檢查手段,一般在妊娠中期或晚期進行,中期進行羊水穿刺檢查可測定染色體異常與否,以此判定遺傳病或畸形,晚期進行羊水穿刺可測定胎兒血型、膽紅素等以此了解胎兒肺成熟度、母嬰血型等[1]。但行穿刺術前孕婦多存在一定程度的心理問題,包括對胎兒的擔憂、對診斷結果的懷疑、對穿刺手術的害怕、對醫(yī)生技術的懷疑等,導致孕婦處于緊張或焦慮的狀態(tài),過度緊張或焦慮可影響心率和血壓,甚至發(fā)生暈厥等情況,影響穿刺術的進行,甚至導致流產、胎心減慢等不良事件的發(fā)生[2]。系統(tǒng)化預防性護理即根據風險因素制定護理方案,提前對風險因素進行規(guī)避,以此降低不良事件的發(fā)生。系統(tǒng)化預防性護理常應用于各種外科手術中,可明顯減少術中風險事件及術后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。微視頻健康教育是近年來被逐漸應用于護理中的健康宣教方法,即通過微視頻資源,直觀、簡潔的展示宣教內容,能有效提高患者學習積極性、提高宣教效果[4]?；诖?本文以微視頻健康教育聯合系統(tǒng)化預防性護理,探討其對羊膜腔穿刺孕婦情緒狀態(tài)及不良事件發(fā)生率的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年3月—2022年3月收治的110名行羊膜腔穿刺的孕婦為觀察對象,以時間先后順序分為對照組與觀察組,各55例,所有孕婦均已簽署知情同意書。納入標準:符合產前診斷羊膜腔穿刺指征[5];年齡22～40歲者;孕周16～22周者;愿意配合研究者;超聲檢測羊水最大深度在3.0～6.8cm。排除標準:合并宮內感染者;存在流產先兆或宮縮等禁忌證者;依從性差,無法執(zhí)行穿刺術前注意事項者。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者基線資料對比

1.2 方法

1.2.1 兩組孕婦均采用Voluson E8型彩超儀、GE彩超探頭,22G穿刺針及多型號穿刺架。并由同組醫(yī)師進行穿刺術。

1.2.2 對照組實施系統(tǒng)化預防性護理:(1)提出風險因素:①孕婦過度緊張恐懼,導致心率加快、血壓升高,無法如期進行穿刺;②穿刺中孕婦的不配合,增加穿刺失敗的風險,增加胎盤滲血或胎心減慢等不良事件的發(fā)生風險;③孕婦術前依從性不佳,出現過感冒、發(fā)熱等癥狀,增加穿刺術后感染的風險;④術前評估不足,如過敏信息、各項術前檢查結果等信息錯漏,導致不良事件的發(fā)生;(2)制定護理方案:①術前:a.孕婦及家屬到產前診斷科門診進行預約,專科護士對孕婦的羊膜腔穿刺術醫(yī)囑及相關檢查報告進行核查,并對孕周、有無合并癥等信息進行復核,之后進行預約日期、完善孕婦信息并建立檔案。b.?？谱o士給孕婦發(fā)放羊膜腔穿刺術臨床路徑圖冊,通俗耐心為其講解穿刺術的相關知識及術前術后注意事項:包括手術當天需帶齊哪些資料;術前1周內需做B超、乙型肝炎等檢查,手術當天檢查血常規(guī)、凝血時間、血型;術前1周內需注意避免感冒、禁止性生活、飲食營養(yǎng)清淡,且手術當日需進食充足以免術中虛脫;術后需注意休息、注意個人衛(wèi)生,且1個月內禁止性生活等。②術中:a.穿刺前護士確保穿刺室環(huán)境安靜整潔且通風良好,室內溫度適宜;b.囑孕婦排空膀胱,同時注意心理護理,包括語言柔和耐心的與孕婦溝通交流,并再次為孕婦講解穿刺術相關知識內容,解答孕婦疑慮,緩解孕婦緊張、陌生感,同時可通過例舉成功案例以提高孕婦勇氣;c.配合醫(yī)生一起對孕婦信息及檢測項目、有無碘伏過敏史及內科并發(fā)癥等進行三方核對,確保信息無誤;d.穿刺時密切關注孕婦生命體征,并詢問孕婦主觀感受,若存在緊張等情緒時則立即給予心理安慰疏導;術中嚴格遵循無菌觀念,并嚴格執(zhí)行相關衛(wèi)生規(guī)范等院感管理制度。③術后:穿刺結束后,連續(xù)觀察記錄胎心及子宮張力情況,按壓穿刺點2min,送孕婦到病房住院觀察1d,護士密切關注孕婦情況如穿刺部位的無菌敷料有無異常、有無陰道流血或流液等異常情況發(fā)生,同時及時監(jiān)測孕婦生命體征和胎心。出院后告知如有異常情況及時就診,且需注意個人衛(wèi)生、3d內禁止大量活動。

1.2.3 觀察組在對照組基礎上聯合微視頻健康教育:(1)建立干預小組,制作微視頻:由產前診斷科護士長、2名醫(yī)師及2名護士組成。其中2名醫(yī)師負責錄制羊膜腔穿刺術的相關專業(yè)醫(yī)學知識,包括適應證、穿刺目的、穿刺風險等內容,以及穿刺環(huán)境、穿刺儀器和物品、穿刺針、穿刺方法、穿刺體位、穿刺流程、術中配合及穿刺前后的注意事項等內容;2名護士負責錄制羊膜腔穿刺術的預約流程及手術準備(包括術前相關檢查及相關注意事項等)、產前診斷科病區(qū)及手術室的環(huán)境介紹等。護士長為組長,負責統(tǒng)籌規(guī)劃,將醫(yī)師及護士錄制的視頻內容進行編輯整理,并對護士進行健康宣教相關的護理技能培訓。(2)實施干預:由產前診斷門診醫(yī)師接診患者,于術前預約時,耐心細致告知孕婦及家屬相關注意事項,同時告知微視頻健康教育的相關知識及意義,提高依從性;將微視頻發(fā)送給孕婦,囑其認真觀看。

1.3 觀察指標

1.3.1 情緒狀態(tài):于干預前(預約時)、干預后(穿刺前)分別采用正負情緒量表(PANAS)[6]評估兩組孕婦的情緒狀態(tài),該量表包含20項內容,其中條目1、3、5、9、10、13、14、16、17、19為正性情緒,其余為負性情緒;采用1～5分制進行評分,評分與情緒成正比。

1.3.2 心理彈性:于干預前(預約時)、干預后(穿刺前)分別采用心理彈性量表(CD-RISC)[7]評價孕婦心理彈性,該量表包含堅韌性、力量和樂觀3個方面,共25項,分值為0～100分,分值與心理彈性成正比。

1.3.3 穿刺情況:對比兩組孕婦1次穿刺成功率、二次調針率、羊水穿刺成功率(標準[8]:穿刺≤2次,抽取羊水量<30ml,羊水離心未見血液污染)。

1.3.4 不良事件發(fā)生情況:包括子宮敏感、胎心減慢、流產、宮內感染等。

2 結果

2.1 兩組情緒狀態(tài)對比 干預前,兩組孕婦正負情緒得分無統(tǒng)計學差異(P>0.05);干預后,兩組正性情緒得分均升高、負性情緒得分均降低(P<0.05),且觀察組正性情緒得分高于對照組、負性情緒得分低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預前后正負情緒得分對比分)

2.2 兩組心理彈性對比 干預前,兩組CD-RISC量表各維度得分及總分均無統(tǒng)計學差異(P>0.05);干預后,觀察組堅韌性、力量維度得分及總分均升高(P<0.05);且觀察組各維度得分及總分均高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組干預前后CD-RISC量表評分對比分)

2.3 兩組穿刺情況對比 觀察組孕婦1次穿刺成功率及穿刺成功率均高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組穿刺情況對比[n(%)]

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況對比 兩組均未發(fā)生胎膜早破、胎盤早剝等并發(fā)癥,觀察組發(fā)生保胎3例,對照組發(fā)生保胎10例、羊水滲漏和流產各1例,觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組不良事件發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

由于孕期婦女焦慮、抑郁情緒極易導致產后抑郁癥的發(fā)生,孕產婦焦慮抑郁情緒在婦科臨床上得到越來越多的關注,臨床常以有效的心理干預或護理干預等方法降低孕產婦負性情緒的產生[9]。羊膜腔穿刺術由于是產前風險篩查項目,易影響孕婦心理穩(wěn)定,且穿刺術具有創(chuàng)傷性及侵入性,易導致孕婦出現緊張焦慮等情緒,影響穿刺術的進行,增加不良事件發(fā)生風險。

本文結果顯示,觀察組孕婦情緒狀態(tài)及心理彈性均優(yōu)于對照組,這表明該護理方案可有效緩解羊膜腔穿刺術孕婦的負性情緒,改善孕婦心理狀態(tài)?？紤]原因為:系統(tǒng)化預防性護理可提高護理工作完整性與連貫性[10],減少孕婦及家屬對醫(yī)院環(huán)境或相關流程的茫然與疑慮,提高護理滿意度,從而提高孕婦依從性;聯合微視頻健康教育可加強孕婦對羊膜腔穿刺術的認知程度,減少疑慮與恐懼,同時提高對穿刺術注意事項及相關知識的掌握,提高自我護理能力;且微視頻健康教育將醫(yī)院環(huán)境及穿刺室、病區(qū)觀察室等環(huán)境進行介紹,可降低孕婦的陌生感與茫然感,增加親切感與熟悉感,從而獲得力量感、提升堅韌性。

本文結果顯示,觀察組患者的穿刺情況優(yōu)于對照組,不良事件總發(fā)生率低于對照組,這表明微視頻健康教育聯合系統(tǒng)化預防性護理有利于羊膜腔穿刺術的進行,減少不良事件發(fā)生?？紤]與微視頻教育可提高孕婦對穿刺術相關內容認知程度有關,醫(yī)護團隊將穿刺術的穿刺目的、方法及流程,包括穿刺針、穿刺體位、穿刺術中的注意事項等內容均錄制成視頻,孕婦通過觀看微視頻,可提高其對穿刺術的了解,以及術中配合度以及過度緊張,減少心率、血壓等異常情況的發(fā)生,促進穿刺術順利進行,從而減少術中重復進針、二次調針情況的發(fā)生,以此也可減少血液污染羊水的發(fā)生,從而提高穿刺成功率。

綜上所述,微視頻健康教育聯合系統(tǒng)化預防性護理可有效緩解孕婦負性情緒、改善心理狀態(tài),促進穿刺術的順利進行,減少不良事件的發(fā)生。但本研究樣本量有限,存在選擇偏倚,微視頻健康教育對羊膜腔穿刺術孕婦護理滿意度的影響值得更進一步研究。