侯艷梅

河南宏力醫(yī)院兒科,河南省新鄉(xiāng)市 453400

靜脈留置針是一種輸液工具,主要由不銹鋼芯、軟的外套管及塑料針座組成,且穿刺后僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸血,可留置較長(zhǎng)時(shí)間,且具有操作簡(jiǎn)便、減少穿刺次數(shù)、對(duì)血管刺激較小等特點(diǎn),廣泛應(yīng)用于兒童患者治療中[1]。靜脈采血及輸液是患兒的常規(guī)檢查與治療手段,但二者均屬于侵入性操作,患兒由于血管較細(xì)、血管壁較薄,靜脈穿刺難度較大,加上年齡較小、耐受性較差,采血與輸液過(guò)程中可能會(huì)因恐懼、疼痛而出現(xiàn)哭鬧、肢體亂動(dòng)等現(xiàn)象,不僅影響采血成功率,還會(huì)增加家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不滿情緒,引起護(hù)患糾紛,影響患兒后續(xù)治療及預(yù)后[2]。研究指出,靜脈留置針穿刺成功后,先進(jìn)行靜脈采血,再進(jìn)行靜脈輸液,通過(guò)靜脈留置針采血能夠減少穿刺次數(shù),降低患兒身心受到的傷害,同時(shí)還可提高護(hù)士工作效率,減少護(hù)患糾紛的出現(xiàn)[3]。但靜脈留置針類(lèi)型分為Y型與直型,不同類(lèi)型靜脈留置針連接采血器對(duì)患兒標(biāo)本質(zhì)量的影響也存在一定差異。鑒于此,本文探討不同類(lèi)型靜脈留置針連接采血器對(duì)患兒標(biāo)本溶血率的影響,旨在為臨床采取更加高效、安全、合理的采血方法提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),前瞻性選擇2019年1月—2021年11月收治的需進(jìn)行靜脈采血的70例患兒作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):在靜脈采血的同時(shí),患兒還需進(jìn)行穿刺靜脈留置針;年齡<14歲;家屬知曉研究具體內(nèi)容,并自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):自身處于高溶血狀態(tài),如燒傷、溶血癥等;合并凝血功能障礙;存在嚴(yán)重出血傾向者;患兒依從性較差,無(wú)法配合穿刺靜脈留置針及采血。根據(jù)交替分組法將患兒分為對(duì)照組和觀察組,各35例。觀察組男21例,女14例;年齡3～13歲,平均年齡(8.03±2.06)歲;采血量4.1～10.5V/ml,平均采血量(7.33±1.55)V/ml;采血管數(shù)1～4管,平均采血管數(shù)[2.00(2.00,3.00)]管;穿刺部位:肘靜脈15例,手背靜脈10例,股靜脈3例,頭皮靜脈6例,其他1例;其中腹瀉14例,上呼吸道感染8例,肺炎9例,其他4例。對(duì)照組男19例,女16例;年齡4～12歲,平均年齡(8.11±2.04)歲;采血量3.8～9.6V/ml,平均采血量(7.19±1.53)V/ml;采血管數(shù)1～4管,平均采血管數(shù)[2.00(2.00,3.00)]管;穿刺部位:肘靜脈17例,手背靜脈9例,股靜脈3例,頭皮靜脈4例,其他2例;其中腹瀉13例,上呼吸道感染8例,肺炎10例,其他4例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用Y型靜脈留置針(南昌貝歐特醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn))連接采血器進(jìn)行采血,由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行穿刺、采血。先將一次性采血針與接頭處分離,拿掉頭皮針與軟管,將Y型靜脈留置針的分支與一次性采血針接頭連接,然后以患兒皮膚穿刺點(diǎn)為中心,對(duì)其直徑6cm以上部位進(jìn)行消毒,固定穿刺部位,將Y型靜脈留置針斜面朝上,與皮膚形成15°～20°角進(jìn)入血管,見(jiàn)回血后沿血管方向緩慢進(jìn)針約0.5cm,左手將留置針固定,右手將針芯輕輕拔出1/3,后將軟針部分全部送入血管內(nèi),采用無(wú)菌貼膜固定,拔出針芯。留置針穿刺成功后將采血針的一端出入采血管,并將采血管傾斜,使其與水平面呈45°角抽取血液標(biāo)本,采血完畢后分離采血針,將靜脈留置針連接輸液管進(jìn)行靜脈輸液。

1.2.2 觀察組采用直型靜脈留置針(南昌貝歐特醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn))進(jìn)行靜脈采血,先將一次性采血針與接頭處分離,拿掉頭皮針與軟管,然后將直型靜脈留置針進(jìn)行靜脈穿刺,穿刺方法同對(duì)照組,穿刺成功后將一次性采血針接頭與留置針的針尾端連接,另一端插入采血管,然后將采血管傾斜,使其與水平面呈45°角進(jìn)行血液標(biāo)本采集,采血完畢后分離采血針,將靜脈留置針連接輸液管進(jìn)行靜脈輸液。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)血液標(biāo)本質(zhì)量:對(duì)比兩組標(biāo)本溶血率、抗凝標(biāo)本凝固率,其中溶血情況由2名無(wú)法獲取研究對(duì)象分組信息的研究者根據(jù)肉眼觀察共同進(jìn)行判斷,對(duì)可疑標(biāo)本進(jìn)行血漿血紅蛋白含量測(cè)定,其含量>2%為溶血,溶血率=溶血管數(shù)/總管數(shù)×100%;抗凝標(biāo)本同樣由2名無(wú)法獲取研究對(duì)象分組信息的研究者通過(guò)肉眼觀察可見(jiàn)凝塊判斷標(biāo)本凝固情況,凝血率=凝血管數(shù)/總管數(shù)×100%。(2)靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥:比較兩組靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,如脫管、堵管、液體滲漏等。(3)家長(zhǎng)滿意度:于出院前,采用本院自制滿意度量表對(duì)家長(zhǎng)滿意度進(jìn)行評(píng)估,量表包含護(hù)士穿刺及采血技術(shù)、采血時(shí)間、注意事項(xiàng)、患兒依從性等4個(gè)方面,總分100分,其中<70分為不滿意,70～90分為基本滿意,>90分為滿意?？倽M意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液標(biāo)本質(zhì)量對(duì)比 對(duì)照組35例患兒共采集85管血,觀察組35例患兒共采集88管血,觀察組標(biāo)本溶血率、抗凝標(biāo)本凝固率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血液標(biāo)本質(zhì)量對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥對(duì)比 兩組靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.141,P=0.707>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組家長(zhǎng)滿意度對(duì)比 觀察組家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組家長(zhǎng)滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

溶血主要指紅細(xì)胞破裂,血紅蛋白逸出,出現(xiàn)紅細(xì)胞溶解情況,若采集的血液標(biāo)本發(fā)生溶血,可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、真實(shí)性,從而導(dǎo)致疾病誤診、漏診,影響患兒預(yù)后[4]。兒童因其年齡較小,心理承受能力較差,在經(jīng)過(guò)第一次靜脈穿刺后,二次靜脈穿刺時(shí)多表現(xiàn)為不配合態(tài)度,會(huì)增加穿刺難度,導(dǎo)致護(hù)士所采集到的血液標(biāo)本質(zhì)量較差,極有可能出現(xiàn)溶血,從而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,影響患兒后續(xù)治療的順利開(kāi)展[5]。研究指出,靜脈留置針連接采血器進(jìn)行采血,可減少多次穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦,提高患兒配合度,促使采血順利進(jìn)行[6]。另有研究發(fā)現(xiàn),靜脈留置針連接采血器采集的血液標(biāo)本溶血現(xiàn)象較為常見(jiàn),會(huì)對(duì)后期生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響,干擾患兒疾病診斷及治療過(guò)程,且靜脈留置針的類(lèi)型是影響血液標(biāo)本溶血發(fā)生率的重要因素之一[7]。但究竟哪種類(lèi)型靜脈留置針連接采血器采集的血液標(biāo)本質(zhì)量更高還需進(jìn)一步研究證實(shí)。

本文結(jié)果顯示,觀察組標(biāo)本溶血率、抗凝標(biāo)本凝固率低于對(duì)照組,兩組靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比無(wú)差異,可見(jiàn)不同類(lèi)型靜脈留置針連接采血器采血的安全性均較高,但相較于Y型靜脈留置針,直型靜脈留置針連接采血器采血可提高血液標(biāo)本質(zhì)量,降低患兒標(biāo)本溶血率與抗凝標(biāo)本凝固率。分析原因在于,紅細(xì)胞壽命較短,兒童生理解剖較特殊,靜脈細(xì)小、彎曲,血流較慢,而Y型靜脈留置針管道相對(duì)較長(zhǎng)且有分支,導(dǎo)致血液在針管內(nèi)的滯留時(shí)間較長(zhǎng),引發(fā)溶血。同時(shí),Y型靜脈留置針管道較長(zhǎng),采血時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),這也會(huì)導(dǎo)致止血帶綁扎時(shí)間較長(zhǎng),引起局部血液濃縮,并會(huì)增加局部血管壁的壓力,使血液在流動(dòng)過(guò)程中與血管產(chǎn)生的摩擦力增加,導(dǎo)致血漿Ⅻ因子的分子構(gòu)型發(fā)生改變,產(chǎn)生活化,激活其他凝血因子,啟動(dòng)凝血系統(tǒng),從而增加抗凝標(biāo)本凝固率[8]。另外,Y型靜脈留置針由于管腔長(zhǎng)且狹窄,腔內(nèi)壓力較大,抽血時(shí)極易導(dǎo)致紅細(xì)胞受損,從而增加溶血發(fā)生率[9]。而直型靜脈留置針管道較短,針芯斜面與套管連接緊密,無(wú)明顯的距離與界限,因此抽血時(shí)血液在管道內(nèi)的滯留時(shí)間較短,且抽血時(shí)間相對(duì)較短,可在一定程度上減少止血帶綁扎時(shí)間,降低局部血液濃縮程度,并減少血管壁所受到壓力的時(shí)間,從而避免血漿Ⅻ因子出現(xiàn)分子構(gòu)型改變,抑制機(jī)體凝血系統(tǒng)的啟動(dòng),進(jìn)而降低抗凝標(biāo)本凝固率[10]。

另外,本文還發(fā)現(xiàn),觀察組家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組,可見(jiàn)與Y型靜脈留置針相比,直型靜脈留置針連接采血器采血可提高患兒家長(zhǎng)滿意度。分析原因在于,靜脈留置針連接采血器采血雖然能夠避免二次靜脈穿刺給患兒帶來(lái)的刺激,減少患兒創(chuàng)傷、痛苦,緩解患兒心理壓力,提高患兒依從性,促進(jìn)采血的順利進(jìn)行。但Y型靜脈留置針采血的血液標(biāo)本質(zhì)量較低,可能會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性,甚至?xí)?dǎo)致血液樣本無(wú)法正常檢測(cè),需再次對(duì)患兒進(jìn)行抽血,從而增加患兒痛苦,導(dǎo)致其出現(xiàn)哭鬧、不配合等狀況的出現(xiàn),進(jìn)而引發(fā)護(hù)患糾紛,降低家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度。而直行靜脈留置針連接采血器的采血質(zhì)量較高,可確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性,促進(jìn)患兒疾病與治療的順利開(kāi)展,從而增加家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感,提高其對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度。

綜上所述,不同類(lèi)型靜脈留置針連接采血器采血后靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異,但與Y型靜脈留置針相比,直型靜脈留置針連接采血器采血可提高血液標(biāo)本質(zhì)量,降低患兒標(biāo)本溶血率及抗凝標(biāo)本凝固率,提高家長(zhǎng)滿意度。但患兒血管條件、肥胖狀況等個(gè)體因素也是影響采血難易程度及血液標(biāo)本質(zhì)量的重要因素,且留置針相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生還與留置針留置時(shí)間及輸液成分有關(guān),本研究未對(duì)上述情況進(jìn)行詳細(xì)分析,這也是本研究局限性所在,今后還需納入更多患兒相關(guān)資料進(jìn)行研究分析,以便增加研究結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性。