余 君

河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院急診科 473000

膿毒癥休克在臨床上是一種較為常見(jiàn)的危重癥,引發(fā)組織細(xì)胞損壞、代謝功能異常等諸多問(wèn)題,導(dǎo)致患者在臨床上具有較高的死亡率[1]。因此,早期給予有效治療對(duì)膿毒癥休克患者的生命健康具有重要影響。當(dāng)前臨床上對(duì)膿毒癥休克患者主要采用液體復(fù)蘇治療,并通過(guò)給予患者血管活性藥物以維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,進(jìn)而改善膿毒癥休克患者機(jī)體組織的微循環(huán)灌注與細(xì)胞氧代謝功能。去甲腎上腺素是目前膿毒癥休克患者臨床治療中較為常用的一種血管活性藥物,但在臨床運(yùn)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn),大量使用去甲腎上腺素實(shí)施治療會(huì)引發(fā)部分組織器官血流減少,進(jìn)而產(chǎn)生各類(lèi)不良反應(yīng)[2]。特利加壓素是一種長(zhǎng)效血管升壓素,其能夠提升平均動(dòng)脈壓,加強(qiáng)對(duì)患者心率的控制效果。為改進(jìn)膿毒癥患者的臨床治療方案,本文就去甲腎上腺素與特利加壓素治療對(duì)膿毒癥休克患者的影響展開(kāi)探究,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年12月本院收治的膿毒癥休克患者102例作為觀察對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組,每組51例。研究組男28例,女23例,年齡26～72歲,平均年齡(45.04±3.78)歲,其中肺部感染患者23例,腹部感染患者17例,其他部位感染患者11例;對(duì)照組男29例,女22例,年齡27～73歲,平均年齡(44.96±3.88)歲,其中肺部感染患者23例,腹部感染患者18例,其他部位感染患者10例。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):患者病情表現(xiàn)與膿毒癥休克臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;患者預(yù)計(jì)生存時(shí)間不低于2d;患者家屬對(duì)本研究項(xiàng)目知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]:患者合并嚴(yán)重凝血功能障礙問(wèn)題;患者合并惡性腫瘤;患者存在全身性硬化或雷諾現(xiàn)象。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受抗感染、體液復(fù)蘇等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患者靜脈泵注去甲腎上腺素[生產(chǎn)廠家:遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國(guó))有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H42021301]治療,患者治療初期去甲腎上腺素泵注劑量控制在0.2μg/(kg·min),之后依照患者平均動(dòng)脈壓水平的變化情況,逐漸將去甲腎上腺素泵注劑量控制在0.05～1.00μg/(kg·min)。治療過(guò)程中適當(dāng)給予患者5%葡萄糖注射液,以確?；颊咂骄鶆?dòng)脈壓水平維持在65mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上。研究組患者同時(shí)采用去甲腎上腺素與特利加壓素(生產(chǎn)廠家:Ferring GmbH,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20091056)實(shí)施靜脈泵注治療?；颊呷ゼ啄I上腺素泵注劑量控制在0.02～0.5μg/(kg·min),特利加壓素泵注劑量控制在0.01～0.03u/min。治療過(guò)程中適當(dāng)給予患者5%葡萄糖注射液,以確?；颊咂骄鶆?dòng)脈壓水平維持在65mmHg以上。兩組患者的治療周期均為7d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄患者在維持治療前及維持治療12h后、24h后、36h后的去甲腎上腺素使用情況。(2)分別在維持治療前、維持治療12h后、24h后與36h后取患者3ml肘部靜脈血,以分光光度法與酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者的腸道功能進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)指標(biāo)有D-乳酸(D-Lac)、二胺氧化酶(DAO)與腸型脂肪酸結(jié)合蛋白(I-FABP)。(3)檢測(cè)患者維持治療前、維持治療12h后、24h后與36h后的微循環(huán)情況,檢測(cè)指標(biāo)有氧輸送量(DO2)、氧耗量(VO2)與中心靜脈氧飽和度(SvO2)。(4)維持治療結(jié)束后對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況施加監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)指標(biāo)有心率(HR)、中心靜脈壓(CVP)與平均動(dòng)脈壓(MAP)[4]。

2 結(jié)果

2.1 去甲腎上腺素使用情況 兩組患者的去甲腎上腺素使用劑量隨治療時(shí)間的推移逐漸減少,且研究組維持治療前、治療12h后、治療24h后與治療36h后的去甲腎上腺素使用量均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)去甲腎上腺素使用情況對(duì)比

2.2 腸道功能指標(biāo) 兩組患者維持治療前各項(xiàng)腸道功能指標(biāo)均無(wú)明顯差異(P>0.05),研究組治療12h后、24h后與36h后的D-Lac、DAO與I-FABP水平均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)腸道功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 研究組患者治療后的HR低于對(duì)照組,CVP與MAP水平高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.4 微循環(huán)指標(biāo) 兩組患者維持治療前各項(xiàng)微循環(huán)指標(biāo)均無(wú)明顯差異(P>0.05),研究組治療12h后、24h后與36h后的DO2、VO2與SvO2水平均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)微循環(huán)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

膿毒癥休克在臨床上是一種以休克為主要表現(xiàn)的危重綜合征,患者多是由病原微生物侵入血液循環(huán)系統(tǒng)激發(fā)體液免疫系統(tǒng)引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征所致。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示[5],膿毒癥休克患者的病情越重,死亡概率就越高。臨床上目前主要通過(guò)體液復(fù)蘇與血管活性藥物對(duì)膿毒癥休克患者實(shí)施治療,去甲腎上腺素是膿毒癥休克患者臨床治療中較為常用的一種血管活性藥物,其能夠根據(jù)患者血管壓力情況對(duì)心排血量進(jìn)行調(diào)控,從而將患者血管壓力控制在適宜范圍內(nèi)[6-7]。此外,去甲腎上腺素作為一種α受體激動(dòng)劑能夠?qū)ρ苁湛s起到促進(jìn)作用,從而加強(qiáng)患者冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)的血流[8]。但在長(zhǎng)期臨床應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn),大量對(duì)膿毒癥休克患者使用去甲腎上腺素,會(huì)為患者帶來(lái)腸道微血管灌注壓降低、心肌耗氧量提升等諸多不良反應(yīng)。另有研究指出[9],去甲腎上腺素雖有利于維持膿毒癥休克患者的血壓穩(wěn)定,促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)改善,但對(duì)于膿毒癥休克患者器官微循環(huán)灌注的改善效果有限。特利加壓素是一種人工合成的血管加壓素,其在臨床治療中藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),且具有良好的安全性表現(xiàn)。有研究顯示[10-11],將特利加壓素應(yīng)用于膿毒癥休克患者的臨床治療中,能有效提升患者機(jī)體組織細(xì)胞中鈣離子濃度,從而激活患者血管的收縮反應(yīng),有利于提高患者的平均動(dòng)脈壓,并對(duì)患者的腎功能起到良好保護(hù)效果。

本文結(jié)果顯示,研究組患者應(yīng)用特利加壓素聯(lián)合去甲腎上腺素治療,通過(guò)與對(duì)照組患者對(duì)比去甲腎上腺素的用藥情況發(fā)現(xiàn),研究組患者在維持治療過(guò)程中去甲腎上腺素的使用量始終低于對(duì)照組(P<0.05)。此外,治療后,研究組患者的HR低于對(duì)照組,CVP與MAP水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。由以上結(jié)果可知,以特利加壓素聯(lián)合去甲腎上腺素治療膿毒癥休克患者,能有效減少去甲腎上腺素的使用量,降低患者不良反應(yīng)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),加強(qiáng)對(duì)患者心率的控制效果,改善血管壓力。

胃腸道功能受損是膿毒癥休克患者最為常見(jiàn)的一類(lèi)器官功能受損問(wèn)題,由于大量使用去甲腎上腺素實(shí)施治療也會(huì)引發(fā)胃腸道功能障礙問(wèn)題,因此腸道功能是膿毒癥休克患者臨床治療中一項(xiàng)重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)[12]。在各項(xiàng)腸道功能指標(biāo)中,D-Lac能夠直觀反映出患者在腸黏膜通透性上所發(fā)生的變化,其水平越高則說(shuō)明患者腸黏膜通透性越高;DAO能夠反映患者腸黏膜屏障功能的受損情況,腸黏膜屏障功能損傷越重,則患者血液中的DAO含量越高;I-FABP能夠提示患者上皮細(xì)胞損傷情況,有研究指出,膿毒癥休克患者體內(nèi)的I-FABP水平不僅高于健康人群,同時(shí)也高于膿毒癥患者,因此I-FABP水平越高則說(shuō)明患者病情發(fā)展越重[13]。本文結(jié)果顯示,研究組患者維持治療12h、24h與36h后的D-Lac、DAO與I-FABP水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn),去甲腎上腺素聯(lián)合特利加壓素治療能夠持續(xù)有效改善膿毒癥休克患者的腸道功能。

膿毒癥休克患者受心排出量升高與全身血管阻力下降影響,體內(nèi)微循環(huán)血流分布出現(xiàn)異常,導(dǎo)致患者易發(fā)生組織灌注不足與氧代謝障礙問(wèn)題。本文結(jié)果顯示,研究組患者維持治療12h、24h與36h后的DO2、VO2與SvO2水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明去甲腎上腺素聯(lián)合特利加壓素治療膿毒癥休克患者,能有效改善患者微循環(huán)異常問(wèn)題,有利于提高膿毒癥休克患者臨床救治成功率。其原因在于膿毒癥休克患者微循環(huán)異常主要是由高乳酸血癥所致,而特利加壓素有利于促進(jìn)血乳酸的清除,從而改善患者高乳酸血癥問(wèn)題[3]。

綜上所述,膿毒癥休克患者采用去甲腎上腺素聯(lián)合特利加壓素展開(kāi)治療,能有效減少去甲腎上腺素的使用量,加強(qiáng)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平的控制效果,改善微循環(huán)異常問(wèn)題,有利于促進(jìn)患者腸道功能的恢復(fù),具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。