李 菲

陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院放射治療科,福建省廈門(mén)市 361003

口腔癌以鱗狀細(xì)胞癌為主,為頭頸部較常見(jiàn)惡性腫瘤之一,包括舌癌、牙齦癌、腭癌、唇癌等,以疼痛、張口困難、潰瘍、出血等為主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者日常生活和健康[1]。目前,臨床中主要采用綜合治療的方案治療口腔癌,其中因放療于術(shù)前、術(shù)后均可進(jìn)行而越來(lái)越受重視。但在接受放療過(guò)程中,患者口腔黏膜不可避免地會(huì)受到一定劑量的輻射,繼而引發(fā)放射治療并發(fā)癥,尤以放射性口腔黏膜炎(RIOM)最較為常見(jiàn),發(fā)生率為95%左右[2]。隨著RIOM反應(yīng)加重,不僅會(huì)增加患者不適,降低其口腔功能,還會(huì)影響放射治療計(jì)劃,嚴(yán)重者甚至需停止放療[3]。研究發(fā)現(xiàn),小劑量氦氖(He-Ne)激光對(duì)輻射損傷具有一定的促進(jìn)修復(fù)作用,用于治療RIOM可獲得較肯定療效[4]。為此,本文旨在探討小劑量He-Ne激光對(duì)口腔癌放療患者舒適度、口腔功能和RIOM發(fā)生率的影響,具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月—2022年12月于我院接受放療的口腔癌患者87例為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理檢查符合口腔癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]并確診者;(2)有放療適應(yīng)證且接受放療者;(3)年齡18～75歲;(4)心電圖、肝腎功能及三大常規(guī)檢查均無(wú)明顯異常者;(5)體力狀況評(píng)分≥60分,且預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月;(6)均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移者;(2)需同步放化療或聯(lián)合免疫、靶向治療者;(3)因口腔與顳頜關(guān)節(jié)疾病或翼腭窩受累等原因?qū)е聫埧谑芟拚?(4)無(wú)法耐受放療者;(5)合并其他惡性腫瘤者及肝、腎、心臟功能?chē)?yán)重不全者;(6)伴有精神、意識(shí)障礙者及處于妊娠期或哺乳期者;(7)依從性欠佳無(wú)法配合研究治療者及不能定期完成隨訪者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組(n=44)和對(duì)照組(n=43),兩組患者性別、年齡、原發(fā)腫瘤部位、病理類(lèi)型等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 兩組患者均采用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)進(jìn)行放射治療,具體實(shí)施方案為:常規(guī)分割,單次劑量2Gy,總劑量為60～74Gy,1次/d,5次/周,以原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)為照射范圍,療程持續(xù)6周左右。

對(duì)照組放療期間給予常規(guī)對(duì)癥治療及口腔護(hù)理,如疼痛者給予利多卡因含漱止痛,有細(xì)菌感染者給予抗生素治療等,同時(shí)給予知識(shí)宣教,包括如何保護(hù)照射野皮膚、放療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施、養(yǎng)成良好清潔口腔習(xí)慣的重要性及方法指導(dǎo)等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予小劑量He-Ne激光治療,具體為:于放療前1d至放療第7天,使用由上海晟昶光電技術(shù)有限公司提供的激光掃描儀對(duì)患者口腔進(jìn)行He-Ne激光治療,波長(zhǎng)為632.8nm,輸出功率為10nW,5min/次(仰臥位3min,左右側(cè)身各1min),1次/d;余下至放療結(jié)束,對(duì)口腔兩側(cè)除了癌癥部位的6個(gè)解剖區(qū)域(頰黏膜、唇側(cè)黏膜、口底、舌背側(cè)及腹側(cè)、腭)進(jìn)行激光治療,每個(gè)區(qū)域照射時(shí)間=表面積(cm2)×能量(J/cm2)/功率(W),其中平均能量密度為3.5J/cm2。在每次進(jìn)行激光治療前,先將氦氖激光器探針使用化學(xué)滅菌方法進(jìn)行清潔,在治療過(guò)程中需手持探針在不與組織直接接觸的前提下緊鄰放置,同時(shí)患者和激光治療師均需做好保護(hù)措施(佩戴特定波長(zhǎng)的護(hù)目鏡)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)舒適度:放療結(jié)束后,采用Kolcaba舒適狀況量表進(jìn)行評(píng)估,該量表涉及4個(gè)維度,共28個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分法,總分為28～112分,分?jǐn)?shù)越高表明患者舒適度越高[6]。(2)口腔功能:放療結(jié)束后,由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師從患者語(yǔ)言清晰度、咀嚼效率和進(jìn)食功能方面進(jìn)行評(píng)估,其中語(yǔ)言清晰度=正確讀出字?jǐn)?shù)/字?jǐn)?shù)表總數(shù)×100%;咀嚼效率=[咀嚼前重量(2g花生)-殘留固體]/咀嚼前重量(2g花生)×100%;進(jìn)食功能分為鼻飼、半流食、正常飲食3種狀態(tài),分別對(duì)應(yīng)1、2、3分,分?jǐn)?shù)越高表明進(jìn)食功能越好。(3)RIOM分級(jí):放療結(jié)束后,記錄兩組患者RIOM分級(jí)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組舒適度評(píng)分比較 放療結(jié)束后,試驗(yàn)組心理、生理、環(huán)境、社會(huì)維度舒適度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組舒適度評(píng)分比較分)

2.2 兩組口腔功能比較 放療結(jié)束后,試驗(yàn)組語(yǔ)言清晰度、咀嚼效率和進(jìn)食功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組口腔功能比較

2.3 兩組RIOM分級(jí)情況比較 放療結(jié)束后,試驗(yàn)組Ⅱ級(jí)及以上RIOM發(fā)生率(34.09%)低于對(duì)照組(55.81%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組RIOM分級(jí)情況比較[n(%)]

3 討論

受飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、環(huán)境、疾病、遺傳等因素影響,口腔衛(wèi)生差、長(zhǎng)期嗜煙酒、長(zhǎng)期處于污染環(huán)境、異物長(zhǎng)期刺激等均能誘發(fā)口腔癌,導(dǎo)致該病發(fā)生率逐年增加,如不及時(shí)治療,可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,嚴(yán)重者危及生命[7]。較之前的放療而言,目前應(yīng)用廣泛的調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)已減少了正常組織細(xì)胞的受累劑量,加上放療期間給予患者對(duì)癥治療及口腔護(hù)理,雖能在一定程度上延緩RIOM發(fā)生時(shí)間,但對(duì)降低RIOM發(fā)生效果有限,故放療的同時(shí)積極進(jìn)行RIOM防治顯得尤為重要[8]。

本文結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者各方面舒適度、口腔功能均明顯優(yōu)于對(duì)照組,且Ⅱ級(jí)及以上RIOM發(fā)生率更低,提示小劑量He-Ne激光能夠有效提高口腔癌放療患者各方面舒適度,促進(jìn)口腔功能恢復(fù),緩解口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度,降低Ⅱ級(jí)以上RIOM發(fā)生率,與Yokota等[9]、姜彤等[10]研究結(jié)果類(lèi)似。小劑量He-Ne激光是指波長(zhǎng)為632.8nm的激光,其在醫(yī)療上主要用于照射,具有消炎、鎮(zhèn)痛、刺激、擴(kuò)張血管等作用。使用小劑量He-Ne激光治療口腔癌放療患者的原理是:激光屬于一種電磁波,在激光照射下,組織吸收部分能量后可產(chǎn)生一系列光生物效應(yīng),包括熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、光化效應(yīng)、電磁效應(yīng)、刺激效應(yīng),其中熱效應(yīng)可引起組織蛋白質(zhì)變性,碳化病理性細(xì)胞,促進(jìn)新陳代謝修復(fù)生成新的口腔黏膜細(xì)胞;機(jī)械效應(yīng)即為光壓,激光照射組織時(shí)可產(chǎn)生兩次壓強(qiáng),繼而改變組織細(xì)胞的形狀和生理學(xué)狀態(tài),有助于減輕RIOM引起的口腔黏膜充血、紅斑、滲出、潰瘍等癥狀;激光照射組織時(shí)產(chǎn)生的光化效應(yīng)可破壞腫瘤和病變組織內(nèi)的分子和細(xì)胞,繼而破壞其微血管循環(huán)系統(tǒng),有助于縮小腫瘤體積和黏膜損傷面積;電磁效應(yīng)同樣可引起生物組織損傷,促進(jìn)損傷黏膜修復(fù);刺激效應(yīng)可引起機(jī)體的血液循環(huán)、免疫功能、血紅蛋白合成等的應(yīng)答性反應(yīng),可能是興奮,也可能是抑制,而在低強(qiáng)度激光照射下,這種應(yīng)答性反應(yīng)大都是有益的,均有助于降低嚴(yán)重RIOM的發(fā)生率[11]。另有報(bào)道[12-13]顯示,He-Ne激光不僅能夠促進(jìn)牙齦組織中肌成纖維細(xì)胞合成以加快傷口愈合,還能促進(jìn)內(nèi)啡肽和腦啡肽的釋放下調(diào)疼痛感受,從而提高口腔癌放療患者心理、生理、環(huán)境、社會(huì)維度的舒適度和口腔功能。但目前激光輔助治療口腔癌放療患者的確切機(jī)制仍未明確,還需要更多的臨床研究進(jìn)行探索和解釋。

綜上所述,小劑量He-Ne激光能夠有效提高口腔癌放療患者各方面舒適度,促進(jìn)口腔功能恢復(fù),緩解口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度,降低Ⅱ級(jí)及以上RIOM發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。本研究亦存在不足之處,如納入病例樣本較少結(jié)果可能存在主觀性偏倚、He-Ne激光治療的時(shí)間和能量尚沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、未對(duì)放療后結(jié)束后的患者進(jìn)行隨訪以分析繼發(fā)RIOM的發(fā)生情況等,后期還需擴(kuò)大樣本量、確定激光最佳治療時(shí)間和能量、增加隨訪研究等以探討出更有效、可靠的治療方案。