黃錦鋒

福建省閩侯縣醫(yī)院骨科 350100

骨質(zhì)疏松是常見(jiàn)骨科疾病,多發(fā)生于中老年人群,隨著骨質(zhì)疏松癥的持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致椎體壓縮性骨折。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)是該病的常見(jiàn)并發(fā)癥,會(huì)加重患者的病情,引起嚴(yán)重腰背疼痛,影響腰椎活動(dòng),還易造成機(jī)體其他臟器病變,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì),已成為老年人的常見(jiàn)病[3]。目前臨床通過(guò)給予手術(shù)治療OVCF,其中經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小、止痛迅速等特點(diǎn),能促進(jìn)患者椎體形態(tài)恢復(fù),通過(guò)骨水泥穩(wěn)定壓縮的椎體快速緩解疼痛,但術(shù)后存在再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)[4]。經(jīng)皮彎角椎體成形術(shù)輸送導(dǎo)管具有一側(cè)穿刺實(shí)現(xiàn)雙側(cè)成形、生物力學(xué)支撐穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn),且彎曲角度設(shè)計(jì)為穿過(guò)椎體矢狀中線,以確保骨水泥在椎體中均勻分布和彌散[5]。本文選擇2018年12月—2021年12月在我院行經(jīng)皮彎角椎體成形術(shù)的113例OVCF患者,并分析其對(duì)骨水泥填充率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年12月—2021年12月在我院接受治療的113例OVCF患者。采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,試驗(yàn)組57例,其中男33例,女24例;年齡56～87歲,平均年齡(68.83±5.14)歲;骨折原因:扭傷15例,跌傷34例,其他8例;骨折椎體分布:T92例,T104例,T116例,T1213 例,L116例,L211例,L32例,L42例,L51例。對(duì)照組56例,其中男31例,女25例;年齡57～88歲,平均年齡(68.76±5.21)歲;骨折原因:扭傷12例,跌傷39例,其他5例;骨折椎體分布:T92例 ,T103例,T117例,T1214 例,L115例,L29例,L33例,L42例,L51例。兩組一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05),可比較。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識(shí)》[6]中椎體壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡≥55 歲;(3)無(wú)嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病;(4)骨密度檢查為骨質(zhì)疏松癥;(5)MRI提示為新鮮椎體壓縮性骨折,單椎體低位胸椎或腰椎骨折,椎體后壁完整,無(wú)脊髓神經(jīng)損傷癥狀;(6)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)全身情況差,無(wú)法耐受手術(shù);(2)病理性骨折,包括感染、結(jié)核或腫瘤;(3)高能量嚴(yán)重椎體爆裂骨折,椎體不穩(wěn)或伴脊髓、神經(jīng)癥狀;(4)嚴(yán)重的凝血功能障礙;(5)對(duì)骨水泥過(guò)敏;(6)近期有卒中史;(7)中途退出。

1.2 方法 對(duì)照組給予經(jīng)皮椎體成形術(shù):局部麻醉后,取俯臥位,C臂X線機(jī)透視下定位傷椎,經(jīng)椎弓根入路穿刺,緩慢進(jìn)針,當(dāng)正位透視穿刺針尖達(dá)到椎弓根影內(nèi)側(cè)緣時(shí),側(cè)位透視針尖剛好到達(dá)或己超越椎體后緣的位置,以確保針尖不會(huì)穿破椎弓根內(nèi)側(cè)壁而進(jìn)入椎管,繼續(xù)進(jìn)針,當(dāng)穿刺針尖到達(dá)椎體中后1/3 處時(shí),拔出穿刺針內(nèi)芯,置入實(shí)心椎體鉆,擴(kuò)大隧道至椎體前1/3處,拔出實(shí)心椎體鉆,置入骨水泥推桿,經(jīng)推桿注入骨水泥,全程透視監(jiān)測(cè)下觀察骨水泥彌散情況,當(dāng)骨水泥彌散接近椎體后緣時(shí)終止手術(shù),術(shù)后予常規(guī)止痛、抗骨質(zhì)疏松處理。試驗(yàn)組給予經(jīng)皮彎角椎體成形術(shù):局部麻醉后,取俯臥位,C臂X線機(jī)透視下定位傷椎,經(jīng)椎弓根入路穿刺,緩慢進(jìn)針,透視見(jiàn)彎角穿刺針尖到達(dá)穿刺的最佳位點(diǎn)(正位透視穿刺針尖位于椎弓根內(nèi),側(cè)位位于椎體后緣或超過(guò)椎體后緣 2mm),繼續(xù)進(jìn)針,當(dāng)穿刺針遠(yuǎn)端越過(guò)椎體后緣5mm左右時(shí),停止穿刺,拔出穿刺針內(nèi)芯,經(jīng)外套管置入彎角注入器(注意彎角水平應(yīng)按指引方向置入),透視監(jiān)測(cè)下將彎角注入器置入理想位置(正位透視時(shí)彎角穿刺針芯與傷椎終板平行且頂端接近對(duì)側(cè)椎弓根內(nèi)側(cè)緣,側(cè)位接近椎體骨折線的椎體前中1/3 處),透視下經(jīng)骨水泥輸送導(dǎo)管注入骨水泥,邊注射邊緩慢回撤輸送導(dǎo)管,先后完成椎體對(duì)側(cè)、中部、穿刺側(cè)的骨水泥填充,當(dāng)骨水泥彌散接近椎體后緣時(shí)終止手術(shù),術(shù)后同對(duì)照組常規(guī)止痛、抗骨質(zhì)疏松處理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)骨水泥填充優(yōu)良率比較,評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):X線檢查,骨水泥填充面積≥75%;良:X線檢查,骨水泥填充面積50%～74%;差:X線檢查,骨水泥填充面積<50%。(2)比較兩組術(shù)中情況包括手術(shù)時(shí)間、X線透視次數(shù)、骨水泥注入量;(3)采用X線測(cè)定傷椎前緣高度、Cobb角水平;(4)疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法:0分表示無(wú)痛;分值越高,疼痛感越強(qiáng);(5)ODI評(píng)分:共10個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目0～5分,總分越高,功能障礙越嚴(yán)重;(6)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨水泥填充優(yōu)良率比較 治療后,試驗(yàn)組骨水泥填充優(yōu)良率為96.49%,高于對(duì)照組的85.71%,比較差異顯著(χ2=4.067,P=0.044<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組骨水泥填充優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 兩組術(shù)中情況比較 與對(duì)照組比較,試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、X線透視次數(shù)、骨水泥注入量更少,比較差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中情況比較

2.3 兩組Cobb角、傷椎高度水平比較 兩組治療前Cobb角、傷椎前緣高度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組Cobb角水平均降低,試驗(yàn)組降低于對(duì)照組,傷椎前緣高度升高,且試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組Cobb角、傷椎高度水平比較

2.4 兩組臨床評(píng)分比較 治療前兩組VAS、ODI比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組VAS、ODI評(píng)分水平均降低,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床評(píng)分比較分)

2.5 兩組并發(fā)癥比較 試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,比較差異顯著(χ2=4.401,P=0.036<0.05),見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥比較

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)指骨質(zhì)疏松患者在不同程度輕微外傷甚至沒(méi)有明顯外傷的情況下出現(xiàn)脊柱椎體壓縮性骨折,多發(fā)生于中老年人群,是由于椎體部位的骨質(zhì)出現(xiàn)異常的骨量流失,引起骨質(zhì)疏松性骨折。研究顯示,OVCF可造成骨折椎體后凸畸形、高度丟失,出現(xiàn)頑固性腰背疼痛,喪失部分生理功能,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[7]。國(guó)外研究顯示,骨質(zhì)疏松會(huì)造成骨量減少,骨脆性增高,易引發(fā)壓縮性骨折,若不及時(shí)治療會(huì)進(jìn)一步使傷椎椎體壓縮,限制脊柱功能[8]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是目前治療OVCF的常用術(shù)式,經(jīng)皮椎體成形術(shù)是應(yīng)用穿刺針通過(guò)椎弓根進(jìn)入椎體,向病變椎體內(nèi)注入骨水泥,可提高椎體強(qiáng)度和高度,有助于穩(wěn)定骨折,有助于恢復(fù)脊柱活動(dòng)度,但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道稱,經(jīng)皮椎體成形術(shù)包括單側(cè)穿刺及雙側(cè)穿刺兩種類型,雙側(cè)需穿刺2次,創(chuàng)傷相對(duì)較大,而單側(cè)術(shù)式僅需穿刺 1 次,但易造成填充不充分,影響患者康復(fù)[9]。

經(jīng)皮彎角椎體成形術(shù)結(jié)合了單側(cè)和雙側(cè)入路的優(yōu)勢(shì),其裝置由鎳鈦合金制成的彎角穿刺針芯和聚醚醚酮(PEEK)的骨水泥輸送導(dǎo)管組成,具有彎角變形支點(diǎn)及超高回彈特性,僅行單側(cè)椎弓根穿刺,就能夠在椎體的穿刺側(cè)、椎體中央及對(duì)側(cè)進(jìn)行多點(diǎn)骨水泥注射,改善骨水泥分布,達(dá)到雙側(cè)穿刺的目的,操作時(shí)還可以控制水泥滲漏的方向,以避免椎間隙和椎管內(nèi)的滲漏,提供理想的生物力學(xué)支撐[10]。有研究顯示,經(jīng)皮彎角椎體成形術(shù)是將輸送套管頭端在工作通道時(shí)呈壓直狀態(tài),頭端穿出通道后逐漸恢復(fù)原始弧度改成彎角形,到達(dá)椎體對(duì)側(cè),建立骨水泥輸送通道,實(shí)現(xiàn)一側(cè)穿刺雙側(cè)強(qiáng)化的目的,雙側(cè)骨水泥注射可增加穿刺側(cè)椎弓根的強(qiáng)度,以此為傷椎提供有效的生物力學(xué)支撐并減輕疼痛[11]。本文結(jié)果顯示,試驗(yàn)組術(shù)后骨水泥填充優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組,且手術(shù)時(shí)間、X線透視次數(shù)、骨水泥注入量少于對(duì)照組,提示,經(jīng)皮彎角椎體成形術(shù)治療OVCF效果明顯,可提高骨水泥填充優(yōu)良率,改善手術(shù)情況。分析其原因可能是因?yàn)榻?jīng)皮彎角椎體成形術(shù)采取彎角骨水泥輸送導(dǎo)管及椎體中多點(diǎn)低壓注射獲得骨水泥弧形彌散填充,能均勻強(qiáng)化傷椎,提高傷椎和脊柱的穩(wěn)定性,提高骨水泥填充優(yōu)良率。

本文結(jié)果還顯示,試驗(yàn)組術(shù)后Cobb角、VAS、ODI評(píng)分水平低于對(duì)照組,傷椎前緣高度高于對(duì)照組,提示經(jīng)皮彎角椎體成形術(shù)治療OVCF可改善患者Cobb角、傷椎前緣高度水平。分析其原因可能是因?yàn)榻?jīng)皮彎角椎體成形術(shù)利用鎳鈦合金的回彈性能,在單側(cè)穿刺便可使穿刺針到達(dá)對(duì)側(cè)椎體,使骨水泥通過(guò)椎體前柱彌散向中柱,骨水泥在椎體內(nèi)實(shí)現(xiàn)弧形無(wú)縫彌散填充,不僅能保證骨水泥的均勻分布,還能增強(qiáng)和穩(wěn)定椎體。骨水泥的過(guò)量注射是骨水泥滲漏的原因。本文結(jié)果顯示,試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,說(shuō)明經(jīng)皮彎角椎體成形術(shù)可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。佟向陽(yáng)等[12]研究也顯示,經(jīng)皮彎角椎體成形術(shù)定向多點(diǎn)低壓注射,可降低骨水泥滲漏率,與本文結(jié)果相似。分析其原因可能是因?yàn)榻?jīng)皮椎體成形術(shù)式為直行通道,是通過(guò)高壓注射,引發(fā)骨水泥滲漏;而經(jīng)皮彎角椎體成形術(shù)采取彎角骨水泥輸送多點(diǎn)低壓注射,能提升骨水泥分布均勻性,極大降低骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,在治療OVCF中經(jīng)皮彎角椎體成形術(shù)具有較好的效果,可有效改善患者骨水泥填充率。