陳 磊 賈 佳

1 甘肅省蘭州市第一人民醫(yī)院口腔科 730050; 2 蘭州市口腔醫(yī)院口腔科

當前臨床上由于各種因素導致的牙列缺損患者越來越多,可嚴重影響患者的口腔功能與美觀程度,種植牙修復已廣泛應用于牙列缺損的治療,其是在缺牙區(qū)牙槽骨中植入種植體即人工牙根,通過機械粘接等方式固位、支持牙修復體,從而達到恢復口腔咀嚼、美觀的治療效果[1]。但種植牙也存在一定的不足,防御屏障弱,周圍軟硬組織的修復能力也不強,容易發(fā)生周圍炎[2]。特別是牙齒缺失后容易引起骨組織受損、生理性骨吸收,導致牙槽嵴的結構形態(tài)發(fā)生變化,使得患者出現(xiàn)骨量不足,影響治療效果[3]。引導骨再生(GBR)技術是針對骨組織的引導再生技術,是牙種植手術中的有效措施,原理是使用屏障膜置于骨缺損處,隔絕快速增生的上皮細胞及結締組織使骨缺損區(qū)的再生細胞最大限度地增殖分化,促進新骨生成,增加牙槽骨的骨量,提高牙種植效果。所以引導骨再生技術的應用依賴于屏障膜作用的有效發(fā)揮[4]。Bio-gide是一種天然雙層膠原膜,具有高度生物相容性,具有可吸收性,具有軟硬組織再生優(yōu)異的框架結構。海奧口腔修復膜為脫細胞真皮基質,主要成分為膠原蛋白,是用于修復口腔黏膜及軟組織缺損的材料,也是一種可吸收的雙層膠原膜,具有良好的細胞隔離功能,無明顯免疫排斥反應[5]。本文具體對比分析了Bio-gide膠原膜引導骨再生對成骨厚度的影響,為推廣使用Bio-gide膠原膜提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2021年12月在本院進行診治的牙列缺損患者70例作為觀察對象。納入標準:牙列缺損患者;患者年齡18～60歲;擇期手術患者;有牙種植適應證但伴骨量不足;患者身體健康,知情、同意本研究。排除標準:哺乳期、孕期的婦女;精神疾病患者;特異過敏體質患者;糖尿病患者;臨床資料不全者;有嚴重心臟病、不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作者。研究獲得蘭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會批準。根據(jù)1∶1隨機信封抽簽原則把患者分為海奧組與Bio-gide組,各35例,兩組患者的一般資料對比無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 治療方法 所有患者均行GBR同期或延期種植。根據(jù)錐形束CT(CBCT)及口內檢查,確定種植體型號、種植體位置及深度。常規(guī)口面部消毒,鋪巾后行種植區(qū)域及臨近組織的局部浸潤麻醉。切開種植區(qū)牙槽嵴頂黏骨膜至骨面,輔以臨牙輔助切口,翻梯形瓣完整顯露牙槽骨。植入種植體后,以PASS原則(P代表Primary wound closure,即無張力創(chuàng)口關閉;A代表Angiogenesis,即血管化過程;第一個S代表Space maintenance,即創(chuàng)造植骨空間;最后一個S代表Stability,即穩(wěn)定)在骨缺損區(qū)植入骨替代品。海奧組選擇海奧口腔修復膜(福建省博特生物科技有限公司),修剪至合適大小后覆蓋植骨區(qū)域。無張力關閉創(chuàng)口,預防性使用抗生素。Bio-gide組選擇Bio-gide膠原膜(瑞士蓋氏公司),其余操作與海奧組相同。

1.3 觀察指標 (1)在手術后6個月對兩組患者進行療效判定,分為顯效、有效和無效,顯效:種植體穩(wěn)定,骨結合良好,骨增量達到或超過預期;有效:種植體穩(wěn)定,骨結合良好,骨增量接近預期;無效:牙槽骨增量輕微或無變化。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)在術后6個月,采用CBCT測量兩組患者的成骨厚度,測定3次取平均值。(3)記錄兩組術后1個月切口裂開感染、面部腫脹等并發(fā)癥情況。(4)記錄與觀察兩組患者在術前1d、術后1個月的探診深度(PD)與附著喪失(AL)水平。

2 結果

2.1 兩組療效對比 治療后6個月Bio-gide組的總有效率為97.1%,高于海奧組的82.9%(χ2=3.968,P=0.046<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后6個月療效對比

2.2 兩組成骨厚度對比 治療后6個月Bio-gide組的成骨厚度為(2.45±0.22)mm,明顯高于海奧組的(2.01±0.14)mm(χ2=9.982,P<0.001)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 治療后1個月Bio-gide組的切口開裂感染、面部腫脹等并發(fā)癥總發(fā)生率為2.9%,明顯低于海奧組的22.9%(χ2=6.248,P=0.012<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

2.4 兩組探診深度與附著喪失水平變化對比 術后1個月兩組的探診深度與附著喪失水平均低于術前1d,且Bio-gide組明顯低于海奧組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組探診深度與附著喪失水平變化對比

3 討論

牙列缺損是指牙列中部分牙齒的缺失,最常見的原因是齲病、牙周病,其次是外傷、其他炎癥、腫瘤手術等。牙列缺損的常規(guī)修復方法一般有種植修復、固定修復和活動修復3種。牙列缺損不僅會影響咀嚼、發(fā)音和美觀,還可能會對口頜系統(tǒng),甚至身體健康造成不良影響。種植牙是將人工牙根植入到牙槽骨內,在上面進行牙冠的修復過程,其價格較高,但恢復牙齒咀嚼功能的能力最強,接近天然牙,基本能恢復99%的功能。隨著臨床醫(yī)療技術的不斷進步,口腔種植技術的應用越來越普遍。其治療效果可靠,高效恢復咀嚼功能,不損傷鄰牙,并能有效地維持牙槽骨的健康,因此也被稱作人類的第三副牙齒。但因為種植體直接骨結合,沒有牙周膜,容易發(fā)生骨吸收;另一方面,牙齒在缺失后牙槽骨自然地發(fā)生吸收改建,導致牙槽嵴存在過低、過窄等問題,使得很大一部分患者在種植修復時其牙槽骨量無法滿足種植體正確的三維位置,出現(xiàn)各種種植并發(fā)癥,最終導致牙種植失敗。為此需要進行引導骨再生[6]。引導骨再生是利用口腔屏障膜在軟組織和骨組織之間建立機械性的生物屏障,將膜材料置于骨缺損處,借此阻擋增殖較快的上皮細胞和成纖維細胞長入,實現(xiàn)缺損區(qū)的骨組織修復性再生[7]。

引導骨再生技術成功與否與低替代率的骨替代材料、維持成骨的穩(wěn)定空間及隔絕軟組織的屏障膜密切相關。目前,臨床使用的屏障膜種類較多,主要分為可吸收和不可吸收兩種,海奧口腔修復膜與Bio-Gide膠原膜均屬于可吸收膜[8]。其中,小牛脫細胞真皮基質為海奧口腔生物膜的主要成分,具有較長的有效期,且可以于常溫狀態(tài)下保存,便于儲存和運輸。豬皮非交聯(lián)性膠原膜為Bio-Gide膠原膜的主要成分,具有親水性,且便于操作。Bio-gide膜貼敷性能好,可使血液進入植骨生長區(qū),穩(wěn)定性比較好,但是阻礙了植骨的血液吸收過程[9-10]。Bio-gide口腔修復膜是一種雙層膠原膜,可促使新生成的骨組織與生物膜貼合,并且其能夠在一定時間內快速降解,可避免成骨細胞生長受限,促進新生骨、自體骨之間貼合,從而增強其種植效果[11]。相比海奧口腔生物膜,Bio-Gide膠原膜具有良好的生物隔絕效果,能夠為成骨提供穩(wěn)定的條件,從而達到促進骨修復的效果。

本文結果顯示,治療后6個月Bio-gide組的總有效率為97.1%,高于海奧組的82.9%(P<0.05),表明Bio-gide口腔修復膜引導骨再生在牙缺損修復中的應用能改善患者的總體治療效果。而且治療后1個月Bio-gide組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.9%,明顯低于海奧組的22.9%,治療后6個月Bio-gide組的成骨厚度明顯高于海奧組(P<0.05);術后1個月Bio-gide組的探診深度與附著喪失水平均明顯低于海奧組(P<0.05),表明Bio-gide口腔修復膜引導骨再生在牙缺損患者的應用能降低探診深度與附著喪失水平,提高成骨厚度,減少并發(fā)癥的發(fā)生。從機制上分析,Bio-gide口腔修復膜與患者軟組織接觸致密層可有效維持空間穩(wěn)定性,可為植骨更好的生長提供有利條件,并且可以將新生成的骨組織貼合到生物膜上,能促進自體骨與新生骨貼合。并且Bio-gide口腔修復膜的應用安全性比較好,不存在細胞毒性,不含任何化學交聯(lián)劑,在臨床上使用也相對比較方便。

綜上所述,Bio-gide膠原膜引導骨再生在牙列缺損種植修復中,能提高成骨厚度,減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低探診深度與附著喪失水平,從而提高患者的總體治療效果。