霍佩鈺，翟芳

慢性病共病是指同一患者機(jī)體同時患有兩種或兩種以上慢性病；較單一慢性病而言，慢性病共病對患者的生命安全和生活質(zhì)量的威脅更大。有研究顯示[1]，不良生活方式、生活環(huán)境等是慢性病共病的影響因素；而積極就醫(yī)、健康促進(jìn)等[2]健康賦權(quán)行為則對慢性病健康管理和生存質(zhì)量促進(jìn)具有積極意義。健康賦權(quán)是患者為了達(dá)到良好健康結(jié)局和健康目標(biāo)，在外部支持系統(tǒng)下自我主動采取的一種積極態(tài)度和行為。自我忽視是指患者對可能威脅自身安全和健康的因素、環(huán)境、行為所采取的個人應(yīng)對策略，包括有意和無意的行為。有報道顯示[3]，老年人群是自我忽視的高發(fā)人群，自我忽視已成為嚴(yán)重威脅健康的因素之一，且可促進(jìn)慢性病的進(jìn)展，不利于病情控制。目前研究多為健康賦權(quán)影響因素[4]，以及與應(yīng)對方式間的關(guān)系研究[5]，很少有關(guān)于老年慢性病共病患者健康賦權(quán)與自我忽視間關(guān)系的研究，為了改善老年慢性病共病患者自我忽視現(xiàn)狀，提升健康賦權(quán)水平，我們對其健康賦權(quán)與自我忽視相關(guān)性進(jìn)行了研究，旨在為臨床干預(yù)措施的制定提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(LL20210018)。選取2021年1月至2022年12月南陽市中心醫(yī)院收治的157例慢性病共病患者為調(diào)查對象。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；經(jīng)實驗室、病理學(xué)、影像學(xué)等檢查，符合慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診患有非傳染性慢性病，且同時患有2種及以上種類慢性病者[6]；病情穩(wěn)定，能夠獨立完成問卷調(diào)查；對本研究知情，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知功能障礙、聽視功能障礙，無法有效溝通者；合并精神疾病者；處于急危重癥或疾病急性發(fā)作期者；問卷填寫不全或臨床資料不完整者；拒絕參與研究者。

1.3 方法

1.3.1 研究工具

1.3.1.1 一般資料問卷 由研究者查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合本研究需要，自行設(shè)計一般資料調(diào)查問卷，包括年齡、性別、文化程度、工作狀態(tài)、子女?dāng)?shù)量、是否獨居、慢性病個數(shù)、慢性病病程等。

1.3.1.2 健康賦權(quán)量表(health empowerment scale，HES)[7]該量表涉及責(zé)任信念、獲取支持、增長知識、參與治療、重建自我5個維度，共26個條目，每個條目采用1(非常不同意)～5(非常同意)分計分，總分26～130分，得分越高表示患者健康賦權(quán)水平越高。該量表在本研究中的Cronbach's α系數(shù)為0.912，具有較高信度。

1.3.1.3 老年人自我忽視問卷(elderly self-neglect questionnaire ，ESNQ)[8]該量表包括生活方式、醫(yī)療保健、社會交往、居住環(huán)境4個維度，共23個條目，受調(diào)查者根據(jù)自身情況答卷，“是”計1分，“否”計0分，部分條目為反向計分，總分0～23分，得分越低表示老年人自我忽視程度越嚴(yán)重。該量表在本研究中的Cronbach's α系數(shù)為0.897，具有較高信度。

1.3.2 調(diào)查方法及質(zhì)量控制 由研究者向調(diào)查對象講解調(diào)查意義和基本流程，取得患者同意，簽訂知情同意書后發(fā)放調(diào)查問卷，采用預(yù)先設(shè)計的統(tǒng)一語言講解問卷填寫要求，患者根據(jù)自身情況逐項答題，對于個別患者疑問，采用標(biāo)準(zhǔn)語言解答，避免誘導(dǎo)性語言，問卷填寫限制在30 min內(nèi)完成，時間到后當(dāng)場收回，檢查問卷填寫質(zhì)量，剔除存在漏項者。共發(fā)放問卷160份，回收且有效157份，回收有效率98.13%。逐項將問卷數(shù)據(jù)錄入電腦，并由另一位研究者對數(shù)據(jù)進(jìn)行核對確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用率[n(%)]進(jìn)行描述，計量資料經(jīng)檢測符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行描述；健康賦權(quán)和自我忽視兩者及各維度之間的相關(guān)性采用雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 157例老年慢性病共病患者一般情況比較本研究共有157例老年慢性病共病患者完成研究，其中男85例，女72例；平均年齡(66.41±8.75)歲；文化程度以初中最多，51例(32.48%)；工作狀態(tài)以無工作最多，98例(62.42%)；1～2個子女者最多，85例(54.14%)；非獨居居多，98例(62.42%)；患有兩種慢性病最多，71例(45.23%)；慢性病病程以≥6年居多，65例(41.40%)，見表1。

表1 157例老年慢性病共病患者一般情況比較(n)

2.2 老年慢性病共病患者健康賦權(quán)現(xiàn)狀比較

本研究157例老年慢性病共病患者平均健康賦權(quán)量表總分為(85.95±12.29)分，其中增長知識維度條目均分最高(3.96±1.13)分，其次為責(zé)任信念維度(3.79±1.23)分，獲取支持維度(3.09±0.97)分，參與治療維度條目均分最低(2.76±0.97)分，見表2。

表2 老年慢性病共病患者健康賦權(quán)現(xiàn)狀比較(±s) 單位：分

表2 老年慢性病共病患者健康賦權(quán)現(xiàn)狀比較(±s) 單位：分

注：HES＝健康賦權(quán)量表；下同。

維度 條目數(shù) 得分范圍 最低得分 最高得分 平均維度得分 條目均分 排序責(zé)任信念 4 4～20 4 18 15.16±4.92 3.79±1.23 2獲取支持 6 6～30 6 25 18.55±5.83 3.09±0.97 3增長知識 6 6～30 6 26 23.73±6.75 3.96±1.13 1參與治療 5 5～25 5 20 13.82±4.87 2.76±0.97 5重建自我 5 5～25 5 19 14.69±4.92 2.94±0.98 4 HES總分 26 26～130 26 110 85.95±12.29 3.31±0.51

2.3 老年慢性病共病患者自我忽視現(xiàn)狀比較本研究157例老年慢性病共病患者平均自我忽視問卷總分為(7.67±1.85)分，其中醫(yī)療保健維度條目均分最高(0.48±0.12)分，其次為居住環(huán)境維度(0.31±0.09)分，社會交往維度條目均分最低(0.25±0.08)分，見表3。

表3 老年慢性病共病患者自我忽視現(xiàn)狀比較(±s) 單位：分

表3 老年慢性病共病患者自我忽視現(xiàn)狀比較(±s) 單位：分

注：ESNQ＝老年人自我忽視問卷；下同。

維度 條目數(shù) 得分范圍 最低得分 最高得分 平均維度得分 條目均分 排序生活方式 6 0～6 0 4 1.76±0.58 0.29±0.09 3醫(yī)療保健 6 0～6 1 5 2.85±0.72 0.48±0.12 1社會交往 6 0～6 0 3 1.49±0.48 0.25±0.08 4居住環(huán)境 5 0～5 0 3 1.57±0.49 0.31±0.09 2 ESNQ總分 23 0～23 3 10 7.67±1.85 0.33±0.11

2.4 老年慢性病共病患者健康賦權(quán)與自我忽視相關(guān)性 經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗證實，老年慢性病共病患者健康賦權(quán)與自我忽視間呈負(fù)相關(guān)(r＝-0.686，P＜0.01)，見表4。

表4 老年慢性病共病患者健康賦權(quán)與自我忽視相關(guān)性(n＝157，r)

3 討論

3.1 老年慢性病共病患者健康賦權(quán)水平有待提升 本研究結(jié)果顯示，老年慢性病共病患者平均健康賦權(quán)量表總分為(85.95±12.29)分，相對于該量表滿分130分處于中等偏上水平，提示該類患者健康賦權(quán)水平有待提升，也為臨床干預(yù)指明工作方向。該水平明顯低于學(xué)者袁冰等[9]報道的南陽市老年冠心病患者健康賦權(quán)(128.92±16.35)分，與周冬梅等[10]報道的慢性心力衰竭患者健康賦權(quán)(84.42±24.18)分接近。分析其原因，可能與研究對象存在較大差異有關(guān)；本研究對象為老年慢性病共病患者，相對于單純僅患冠心病一種慢性病患者而言，其在生理、心理上都存在更大壓力，很難單純通過自我控制和管理行為來實現(xiàn)自我健康促進(jìn)[11]，因此其健康賦權(quán)水平相對較低；而慢性心力衰竭患者雖然僅患一種慢性病，但當(dāng)病情進(jìn)展至心力衰竭階段時，往往會引發(fā)機(jī)體多系統(tǒng)功能紊亂，發(fā)生多種并發(fā)癥，與慢性病共病接近。因此，建議臨床應(yīng)加強(qiáng)慢性病患者的病情動態(tài)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展隱患，盡可能的降低慢性病共病發(fā)生率，從健康賦權(quán)的責(zé)任信念、獲取支持、增長知識、參與治療、重建自我等方面著手，開展針對性干預(yù)措施，從而幫助患者建立健康行為規(guī)范，提升患者自我管理水平和健康賦權(quán)水平，從而提升患者生存質(zhì)量。

3.2 老年慢性病共病患者自我忽視現(xiàn)象較嚴(yán)重本研究結(jié)果顯示，老年慢性病共病患者平均自我忽視問卷總分為(7.67±1.85)分，僅占自我忽視問卷總分23分的1/3，提示該類患者自我忽視現(xiàn)象較為嚴(yán)重，應(yīng)引起臨床工作者的高度重視。本研究老年慢性病共病患者自我忽視水平高于學(xué)者易子涵等[12]報道的農(nóng)村獨居老年人，分析其原因，老年人的自我忽視是多方面的，其影響因素也較多，涉及生活方式、醫(yī)療保健、社會交往、居住環(huán)境等眾多方面，患者表現(xiàn)出身體、精神、社會障礙、認(rèn)知障礙等一系列老年綜合征癥狀；同時，老年人自我忽視也存在一定的個體差異，可能與認(rèn)知功能、生活環(huán)境等因素有關(guān)[13]。獨居老年人大多存在家庭支持不足、健康知識信息獲取缺乏或滯后等情況，容易養(yǎng)成不良生活習(xí)慣，造成自我忽視。要想改變自我忽視現(xiàn)狀，則需要從改善居住環(huán)境，改變不良生活習(xí)慣，重視醫(yī)療保健和社交交往支持等方面改變，但對于慢性病共病患者而言眾多方面都引起重視，并付諸行動是較難的，因此其自我忽視水平較低。建議臨床工作者通過加強(qiáng)該類患者的健康宣教，從其認(rèn)知層面入手，培養(yǎng)其健康生活方式，充分調(diào)動主觀能動性，改善居住環(huán)境，重視醫(yī)療保健和社交活動，從而降低自我忽視水平。

3.3 老年慢性病共病患者健康賦權(quán)與自我忽視相關(guān)性 本研究經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗證實，老年慢性病共病患者健康賦權(quán)與自我忽視間呈負(fù)相關(guān)。即健康賦權(quán)水平越高的老年慢性病共病患者其自我忽視水平越低(越不易發(fā)生自我忽視)，說明健康賦權(quán)可以影響該類患者的認(rèn)知和健康行為，是降低自我忽視水平的有效路徑。分析其原因，健康賦權(quán)水平越高的患者，其具有較強(qiáng)的自我健康責(zé)任信念，對促進(jìn)健康的相關(guān)知識具有強(qiáng)烈需求，希望通過自我學(xué)習(xí)或社會交往獲取健康知識和外部支持，愿意主動參與到疾病治療和預(yù)防活動中，從而實現(xiàn)重建自身健康的目的[14]；在其參與疾病治療及預(yù)防保健活動中，其健康意識將會提升，對疾病的發(fā)生和進(jìn)展更為關(guān)注，從而自覺的通過改善居住環(huán)境，建立科學(xué)生活方式，加強(qiáng)社會交往，以獲取更多的外部支持，主動參與到醫(yī)療保健活動中來，最終發(fā)揮降低自我忽視的效果[15]。建議臨床醫(yī)務(wù)工作者通過加強(qiáng)慢性病相關(guān)健康宣教，滿足該類患者對慢性病治療及預(yù)防相關(guān)知識的需求，適當(dāng)加強(qiáng)心理干預(yù)，定期組織社會活動，向其傳遞社會支持和自我健康責(zé)任意識，從而使其在活動中重視自身健康，主動采取健康行為生活，實現(xiàn)降低自我忽視水平，提升生存質(zhì)量的目標(biāo)。

綜上所述，老年慢性病共病患者健康賦權(quán)水平較低，自我忽視較為突出，其兩者存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，臨床應(yīng)盡早采取干預(yù)措施，改善現(xiàn)狀。本研究仍存在一定局限性，樣本量較小，且為單中心研究，缺少健康賦權(quán)及自我忽視的變化過程研究，今后將開展大樣本多中心的長期延續(xù)研究，為臨床干預(yù)提供更加精準(zhǔn)支持。