丁原全，唐迪，丁愉，趙艷

中風(fēng)，又稱“腦卒中”(stroke)“腦血管意外”，是臨床上發(fā)病突然、發(fā)展迅速，短時(shí)間內(nèi)會(huì)引起彌散性或者局灶性腦功能障礙的腦血管疾病(CVD)之一，其發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率、死亡率都非常高，近年來(lái)呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)[1]。中風(fēng)的后遺癥，尤其是手功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，使得患者的身心健康受到極大的影響，給家庭、社會(huì)帶來(lái)了一系列的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)壓力。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)后手運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的治療方法也在不斷發(fā)展。中風(fēng)在中醫(yī)的記載中可見(jiàn)于“仆擊”“大厥”“薄厥”等病癥中，偏癱散見(jiàn)于“偏枯”“偏風(fēng)”“身偏不用”等病名，而手功能障礙則屬于中醫(yī)的“經(jīng)筋病”“痿病”“痙”等的范疇。

中醫(yī)針灸治療中風(fēng)歷史悠久。針灸是祖國(guó)中醫(yī)藥文化的重要組成部分，其對(duì)于中風(fēng)患者的治療和康復(fù)，是幾千年來(lái)得到臨床驗(yàn)證的、有效的、非藥物治療方法之一。人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將人體的外部功能和內(nèi)部臟腑作用有機(jī)的結(jié)合起來(lái)。針灸是以中醫(yī)臟象學(xué)說(shuō)和經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，在辨證論治的前提下，通過(guò)對(duì)選定腧穴的刺激，協(xié)調(diào)局部與整體，外部與內(nèi)部的陰陽(yáng)平衡，標(biāo)本兼治，不同程度地緩解病情，改善中風(fēng)患者臨床癥狀，從而逐漸達(dá)到康復(fù)[2]。針灸治療因其起效迅速、療效肯定、無(wú)毒副作用等特點(diǎn)而被越來(lái)越多的患者和醫(yī)務(wù)工作者所關(guān)注和認(rèn)可。本文就近幾年來(lái)針灸治療中風(fēng)后手功能障礙康復(fù)作一文獻(xiàn)搜集，總結(jié)其臨床研究現(xiàn)狀，現(xiàn)綜述如下。

1 單針刺

1.1 毫針刺 毫針刺是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，是利用毫針在腧穴上施以特定手法，通過(guò)經(jīng)穴作用于臟腑、經(jīng)絡(luò)，能通達(dá)經(jīng)氣，調(diào)氣血，疏經(jīng)絡(luò)。王琪等[3]通過(guò)針刺獨(dú)創(chuàng)的通里穴及其他上肢經(jīng)穴，利關(guān)節(jié)，調(diào)陰陽(yáng)，促進(jìn)了血液代謝，恢復(fù)了手的功能。八邪穴[4]、四間穴[5]屬于經(jīng)外奇穴，善治筋脈攣縮性疾病，具有較強(qiáng)的行氣、通絡(luò)、活血之功，是臨床治療手功能障礙的常用穴位。吳曉亮等[6]通過(guò)深刺八邪穴，用調(diào)經(jīng)御氣針刺手法治療85例患者，治療后患者手的肌張力、神經(jīng)功能缺損程度等各項(xiàng)評(píng)分均好于治療前；與對(duì)照組比較，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)腦卒中后Brunnstrom的不同分期，孫定炯[7]在辨證論治基礎(chǔ)上選擇有針對(duì)性的腧穴，用醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熓止δ苷系K，促進(jìn)了腦和外周組織血的灌流和血?jiǎng)恿?，明顯地改善了肢體的運(yùn)動(dòng)能力，提高了臨床療效和病患的生活質(zhì)量。

1.2 電針刺 電針技術(shù)是神經(jīng)電生理與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)結(jié)合的實(shí)用療法之一，電針針刺是用毫針刺入穴位后，在毫針針柄處連接電針儀的兩電極，利用一定頻率的電脈沖增強(qiáng)穴位刺激的一種治療方法。電針針刺可以通過(guò)電刺激穴位來(lái)疏通神經(jīng)的傳導(dǎo)通路，改善腦部的血液循環(huán)，激活腦部細(xì)胞[8]，抑制炎性因子，降低過(guò)氧化物對(duì)腦部神經(jīng)和組織的損害，修復(fù)受損神經(jīng)，建立側(cè)支循環(huán)，重塑腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)，逐漸恢復(fù)中樞對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的控制，有效改善手功能障礙[9]。電針的臨床療效，除了與電針儀的參數(shù)有關(guān)外，重要的是選取電刺激的穴位[10]。電針取穴各異，有選擇患側(cè)手三里、外關(guān)[8]；或腕背陽(yáng)池、陽(yáng)谷、陽(yáng)溪、中泉[11]；或外關(guān)、臂、肩、八邪、極泉等穴[9]；或臂、外關(guān)、肩、曲池[12]；或尺澤、合谷、內(nèi)關(guān)、八邪等穴[13]。

2 復(fù)合針刺

臟腑與經(jīng)絡(luò)在病理生理上互為影響。王鑫等[14]認(rèn)為針刺手陽(yáng)明、太陽(yáng)兩經(jīng)經(jīng)穴，可疏通氣血，結(jié)合透刺療法，經(jīng)絡(luò)互通，暢通血脈，恢復(fù)筋肉的功能，用毫針以平補(bǔ)平瀉法針刺患側(cè)曲池、手三里、合谷、外關(guān)、八邪等穴位，同時(shí)在局部采用大陵透勞宮、三間透后溪、合谷透三間，留針30 min，治療25例手障礙患者，治療1個(gè)月后，治療組和對(duì)照組手功能測(cè)試指標(biāo)均較治療前有好轉(zhuǎn)，前后差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；而治療組的好轉(zhuǎn)情況明顯好于對(duì)照組，組間比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。丁鈴等[15]采用體針和頭針結(jié)合治療，觀察到患肢的血流發(fā)生明顯變化，利于建立側(cè)支循環(huán)，重塑腦功能區(qū)，恢復(fù)了中樞神經(jīng)功能，更好地使患肢的肢體功能和生活能力得到了提高。陳怡萌等[12]采用頭針、體針、電針三者結(jié)合治療腦卒中后手功能障礙患者60例，促進(jìn)了患肢氣血的運(yùn)行，修復(fù)了細(xì)胞缺氧狀態(tài)，重塑腦功能，改善了肌力和肢體功能，達(dá)到了康復(fù)的作用。

3 特色針刺

3.1 頭針 頭針是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合的一種外治療法。腦為髓海，頭為諸陽(yáng)匯聚之所。選擇頭針治療，可刺激腦皮質(zhì)反射區(qū)，疏經(jīng)通絡(luò)，擴(kuò)張病灶周圍血管，建立側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)頭部血流，調(diào)節(jié)腦皮層功能，改善腦部細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)與新陳代謝，促進(jìn)神經(jīng)再生，促使手運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)[16]。周莉等[17]在患者病灶側(cè)頭部的上肢運(yùn)動(dòng)區(qū)進(jìn)行刺激，同時(shí)進(jìn)行自帶評(píng)價(jià)系統(tǒng)的生物多媒體反饋訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組和對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)均比治療前有所提高，其中三項(xiàng)指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；組間比較，試驗(yàn)組的分值普遍超過(guò)對(duì)照組，其中患者的關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度和關(guān)節(jié)的總屈曲缺失值指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.2 腹針 腹針是根據(jù)人體生物全息理論，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)等而形成的微針系統(tǒng)。腹針療法中“腹四關(guān)”(由雙側(cè)外陵、滑肉門組成)對(duì)應(yīng)人體四肢，針刺“腹四關(guān)”穴即“開(kāi)四關(guān)”，再輔以配穴，可健脾益胃，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，通四肢經(jīng)筋，滑利關(guān)節(jié)，使經(jīng)脈通暢，氣血充養(yǎng)四肢末端[18]。劉海漩等[19]根據(jù)“神闕布?xì)狻崩碚?，用腹針療法，后天養(yǎng)先天，以引氣歸元四穴(氣海、下脘、中脘、關(guān)元)為主穴，上風(fēng)濕上點(diǎn)、外點(diǎn)、大橫、外陵等為配穴，激發(fā)腧穴的調(diào)控能力，來(lái)調(diào)補(bǔ)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血，培腎固元，濡養(yǎng)筋脈，除痹化瘀，解痙柔筋，促進(jìn)手障礙功能的康復(fù)，治療60例患者，取得了滿意的臨床療效。

3.3 撳針 撳針屬于皮內(nèi)針療法，又稱為埋針，是以中醫(yī)絡(luò)脈-皮部理論為基礎(chǔ)，將針具刺入腧穴并埋于皮下或皮內(nèi)，通過(guò)穩(wěn)定、微弱、持久、連續(xù)的腧穴與皮下神經(jīng)的雙重刺激，調(diào)節(jié)穴位、臟腑、經(jīng)絡(luò)之經(jīng)氣，達(dá)到促進(jìn)氣血運(yùn)行、恢復(fù)機(jī)體失衡之效[20]。腦卒中后手功能的康復(fù)治療是緩慢的，四肢末端神經(jīng)豐富而又敏感，因此通過(guò)在患肢手部和前臂撳針埋線留針[21]，能夠較為持續(xù)地延續(xù)普通針刺的刺激，促進(jìn)上肢神經(jīng)功能的再建和恢復(fù)，改善相關(guān)肌群的肌力，同時(shí)撳針留針不會(huì)影響病患的各種生活運(yùn)動(dòng)，因此能夠延長(zhǎng)治療時(shí)間，使治療量相對(duì)增加，累加療效，提高臨床康復(fù)程度。

3.4 大接經(jīng)針?lè)?大接經(jīng)針?lè)ㄒ?jiàn)于元·羅天益所著《衛(wèi)生寶鑒》，其按照十二經(jīng)脈流注順序，依序針刺十二井穴，首尾相接，使經(jīng)絡(luò)之氣血陰陽(yáng)交接，是治療中風(fēng)偏癱的一種特殊外治療法。根據(jù)辨證結(jié)果可采用“從陰引陽(yáng)”或“從陽(yáng)引陰”兩種方法選取治療腧穴。卒中后手功能障礙的病變涉及手之陰陽(yáng)經(jīng)脈，而大接經(jīng)法包含了手陰陽(yáng)經(jīng)脈的井穴，依次針刺取四肢末梢經(jīng)穴，可增強(qiáng)氣血循環(huán)，通達(dá)體內(nèi)經(jīng)氣，激發(fā)手障礙的殘存功能，劉娟[22]的臨床研究認(rèn)為，利用毫火針點(diǎn)刺患肢大接經(jīng)，增加局部的血管通透性和血液灌注，刺激神經(jīng)元的電活動(dòng)，拮抗了手的痙攣，重建軀體感覺(jué)，有利于障礙手功能的康復(fù)。

4 綜合治療

陳曉琴等[23]將手功能障礙分為三期進(jìn)行針灸治療，弛緩期針刺陽(yáng)溪、陽(yáng)池、陽(yáng)谷、后溪、手三里等、痙攣期選用內(nèi)關(guān)、后溪、八邪、大陵等，恢復(fù)期針刺陽(yáng)溪、后溪、關(guān)元、內(nèi)關(guān)等穴位，通過(guò)針刺，疏通經(jīng)絡(luò)，在針刺同時(shí)加用艾灸，溫經(jīng)祛寒，補(bǔ)氣養(yǎng)陽(yáng)，促使氣血運(yùn)行，扶正祛邪，標(biāo)本兼治，改善患者手功能狀態(tài)，使功能康復(fù)。張璐等[24]在患者患肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)基礎(chǔ)上，用功能針?lè)ㄡ槾讨刈?、大陵、重仙、外關(guān)、八邪等穴，同時(shí)加用電針，治療3周后發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用功能針?lè)ńY(jié)合電刺激能促進(jìn)神經(jīng)和肌肉的興奮性，使經(jīng)脈瘀閉狀態(tài)得到調(diào)和，較好地緩解了手障礙患者的痙攣狀態(tài)，所有患者各項(xiàng)評(píng)分均好于治療前，并且治療組的療效和評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。孟靈等[25]將電針“中風(fēng)十四穴”與機(jī)器人康復(fù)手套結(jié)合，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的頂葉、額葉、小腦皮層腦血流量均有增加，治療組的手、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)力和活動(dòng)度改善明顯，與其他組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。吳吉生等[26]針刺上肢穴位行氣通絡(luò)，緩解痙攣，同時(shí)配合鏡像神經(jīng)元訓(xùn)練，激活腦部神經(jīng)細(xì)胞，提高了手的動(dòng)作執(zhí)行力，改善了上肢及手的功能，也有通過(guò)針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療[27-28]，均取得了滿意的臨床療效。

5 結(jié)語(yǔ)

中風(fēng)后手功能的康復(fù)與患者的病灶嚴(yán)重程度、大小、治療方案的選擇、患者的體質(zhì)、年齡等很多因素有關(guān)，因此手功能障礙后的恢復(fù)難度很大，給患者帶來(lái)極大的生活不便和心理壓力，如何有效地改善和恢復(fù)手障礙的功能，也是中風(fēng)后手功能障礙治療的重點(diǎn)。中醫(yī)針灸治療，經(jīng)濟(jì)，有效，安全性較高，可以防止患手肌肉萎縮、致殘加重等問(wèn)題產(chǎn)生，明顯促進(jìn)手功能的康復(fù)，提高生活能力和質(zhì)量，并且容易推廣，有較好地應(yīng)用前景。但也存在不足：①樣本量太少，一些研究未能形成多中心大樣本。②沒(méi)有量化的標(biāo)準(zhǔn)或數(shù)據(jù)等客觀指標(biāo)評(píng)價(jià)，僅有部分研究者采用儀器自動(dòng)采集指標(biāo)數(shù)據(jù)[15，17]。③針刺的手法沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。④目前的臨床療效僅僅是某一種針灸施治后的效果驗(yàn)證，沒(méi)有進(jìn)行不同針灸方法之間治療效果的橫向比較。⑤有的研究結(jié)果信度不高。⑥缺少后續(xù)的跟蹤隨訪[21]等等。

綜上所述，今后的針灸治療的臨床研究，建議從解決以上的不足入手，進(jìn)一步提高針灸治療中風(fēng)后手功能障礙功能恢復(fù)的臨床療效，通過(guò)針灸的治療，有效地改善患者的手部運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。