王婧雯 鄭淑霞 許金森 林晟

【摘 要】

“心主神明”理論主要來(lái)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，指出人的各種生理活動(dòng)和心理活動(dòng)受心的主宰和調(diào)控。腹瀉型腸易激綜合征的發(fā)病因素和病機(jī)多且復(fù)雜，文章主要通過(guò)“心主神明”理論的內(nèi)涵來(lái)探討“心”以及“從心論治”在電針治療腹瀉型腸易激綜合征中的應(yīng)用，為電針治療腹瀉型腸易激綜合征提供新思路與方法。

【關(guān)鍵詞】

心主神明；電針；腹瀉型腸易激綜合征

【中圖分類號(hào)】R256.3?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2023）05-0111-04

The Connotation of “Heart governing spirit”and its Application in Electro-acupuncture Treatment of IBS-D

WANG Jingwen1 ZHENG Shuxia2 XU Jinsen2* LIN Sheng1

1.Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350108，China;

2. Fujian Academy of? Chinese Medical Sciences， Key Laboratory of Propagated Sensation

Along Meridian of? Fujian Province， Fuzhou 350003，China

Abstract：

The theory of “heart dominating the spirit”comes from Huangdi Neijing， which points out that all kinds of physiological and psychological activities are controlled and regulated by the heart. The Etiology and pathogenesis of Diarrhea-type Irritable Bowel Syndrome are multiple and complex， this article mainly discusses the application of? “Heart”and “Treatment according to heart”in the electro-acupuncture treatment of? Diarrhea-type Irritable Bowel Syndrome by the connotation of “heart dominating the spirit”， to provide a new idea and method for electro-acupuncture treatment of Diarrhea-type Irritable Bowel Syndrome.

Keywords：

Heart Governing Spirit; Electroacupuncture; Diarrhea-type Lrritable Bowel Syndrome

近些年隨著中醫(yī)理論的不斷發(fā)展，“心主神明”這一中醫(yī)理論頻繁地出現(xiàn)在多種疾病的治療中，并且對(duì)于疾病的治療起到了很大的指導(dǎo)作用，為臨床提供了新的治療思路，開辟了新的治療方法。由于生活環(huán)境、工作壓力的增加以及生活節(jié)奏變快，越來(lái)越多的人開始受到腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）的影響，腹瀉型腸易激綜合征（diarrhea-type irritable bowel syndrome，IBS-D）作為臨床中最常見的證型，因其病程纏綿反復(fù)，給患者帶來(lái)了很大的心理壓力，而這些壓力又使疾病的治愈更加困難。

為了治愈該病，科研學(xué)者以及臨床專家從各個(gè)角度尋找最佳治療方法，很多中醫(yī)學(xué)者們?cè)噲D從基礎(chǔ)的中醫(yī)理論出發(fā)，尋求更好的治療思路，希望能夠更好地服務(wù)患者，減輕患者的痛苦。因此，本文以“心主神明”理論的內(nèi)涵為根據(jù)，探討“心”以及“從心論治”在電針治療IBS-D中的作用，期望能夠?yàn)榕R床治療提供新的理論指導(dǎo)，大大提高電針的臨床療效，推動(dòng)針灸醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

1 心主神明的內(nèi)涵

中醫(yī)理論認(rèn)為“心主神明”，心為神之居，可以主宰生命活動(dòng)。最早提出該理論的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書，隨著中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展，該理論的內(nèi)涵也逐漸開始拓展。內(nèi)經(jīng)中有很多關(guān)于該理論的記載，如“心藏神”“心者， 君主之官也， 神明出焉”“所以任物者，謂之心”等，都說(shuō)明了“心主神明”對(duì)于人的生命活動(dòng)的重要性。在古代哲學(xué)以及文化的影響下，古人通過(guò)解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)了心主血脈的功能，在逐步的臨床實(shí)踐中得出了“心主神明”的結(jié)論［1］。而現(xiàn)代研究［2］則為“心主神明”的內(nèi)涵提供了科學(xué)依據(jù)，如心臟的泵血功能、內(nèi)分泌功能均與大腦功能密切相關(guān)。

1.1 何謂“心” 從古時(shí)候起，心就被賦予了認(rèn)知、情感等內(nèi)涵。在解剖學(xué)的不斷發(fā)展下，人們對(duì)于心的認(rèn)識(shí)不斷更新，通過(guò)心所在位置得出心為五臟六腑之大主，為君；通過(guò)心與血脈的連接得出心主血脈的功能；通過(guò)氣血的充盈與人體后天一切生命活動(dòng)的關(guān)系，得出了心具有統(tǒng)帥人體生命活動(dòng)和精神活動(dòng)的功能［3］?！秲?nèi)經(jīng)》云：“心者，生之本，神之處也。”即說(shuō)明了心為生命的本原和神志的主宰。

心的主要生理機(jī)能為主血脈和主神志，心主血脈為基礎(chǔ)，血液充盈、脈道通利，則血運(yùn)周身，使人體氣血調(diào)和，神志清明，才能更好地主導(dǎo)人體思維、意識(shí)等精神活動(dòng)?！鹅`樞》記載“血脈和利，精神乃居”。說(shuō)明了只要血脈順暢，心主神明的功能順利發(fā)揮，很多問(wèn)題就會(huì)迎刃而解。

1.2 何謂“神明” 在中國(guó)古代哲學(xué)中，人們將一種能夠化生、主宰、指引萬(wàn)事萬(wàn)物的根本性力量稱之為神明。《素問(wèn)》言：“陰陽(yáng)者……神明之府也?！眲t說(shuō)明中醫(yī)學(xué)理論以古代哲學(xué)為基礎(chǔ)。根據(jù)推演絡(luò)繹的方法，指出人身之神涵蓋人的生命力、認(rèn)知活動(dòng)、思維、情感等。而“故神者，水谷之精氣也”則指出了人身之神來(lái)自于水谷精微。將“心主神明”理論放在整個(gè)中醫(yī)學(xué)理論體系中去看，其中的“神明”指的是心可以主宰臟腑、官竅等生命活動(dòng)以及意識(shí)、思維等精神活動(dòng)的功能［4-5］。

2 心主神明與IBS-D的關(guān)系

IBS-D在中醫(yī)學(xué)中屬于“腸郁”“泄瀉”“腹痛”等范疇，其病變部位在大腸，主要與肝腎、脾胃功能失調(diào)有關(guān)［6-7］。另外，由于患者會(huì)有抑郁焦慮等癥狀，所以還與心功能失調(diào)有關(guān)，其中腹痛是心主神明功能的失調(diào)而致。心主神明功能失調(diào)是IBS-D患者精神系統(tǒng)癥狀發(fā)生的關(guān)鍵，與內(nèi)臟高敏反應(yīng)有一定聯(lián)系，而且與小腸功能失調(diào)也密切相關(guān)［8］。中醫(yī)治療疾病時(shí)離不開辨證論治，辨證后論治的過(guò)程尤其重要，將“心主神明”理論運(yùn)用到治療過(guò)程中，可起到較好的效果。

2.1 心與小腸相表里 從表面看，心主神明與腸易激綜合征的關(guān)系似乎不大，但中醫(yī)理論講究“五臟一體”。五臟一體觀指以五臟為中心，臟腑、形體、官竅之間在生理上協(xié)調(diào)統(tǒng)一，在病理上相互影響。而五臟又以心為君主，所以當(dāng)某一臟有病變時(shí)，會(huì)影響到心，而心臟有病變時(shí)，也會(huì)對(duì)其他臟腑產(chǎn)生不良的影響。因此，IBS-D的病位雖在大腸，但心與小腸藏象系統(tǒng)功能紊亂仍可能成為其發(fā)病關(guān)鍵，由于心陽(yáng)不足，小腸失于溫煦，其泌別清濁功能失司則會(huì)發(fā)為泄瀉，這也為“從心論治”IBS-D提供了有效的理論依據(jù)［9］。

2.2 精神心理因素 人是形神統(tǒng)一的有機(jī)整體，因而形與神在生理上不僅相互依附，在病理上也是相互影響的［10］。臟腑的病變，會(huì)引起神的失常；而精神情志活動(dòng)的異常，也能導(dǎo)致臟腑發(fā)生病變。精神心理因素作為致病誘因，其中首先會(huì)影響的臟就是心，心又會(huì)影響神［11］，《靈樞》中“愁、憂、恐、懼則傷心”及“心怵惕思慮則傷神”就說(shuō)明了這一點(diǎn)。古籍中關(guān)于情志致病的記載都說(shuō)明了五志過(guò)極會(huì)影響“心”功能失常［12］。研究［13］表明，精神心理因素對(duì)消化道的生理反應(yīng)機(jī)制、患者消化道癥狀的主觀感受及療效的影響較大。在對(duì)IBS-D患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，伴有精神心理疾病的比例非常高，共病率約占三分之一［14］。同樣有研究［15］表明，精神心理因素會(huì)誘發(fā)和加重臨床癥狀，精神緊張往往會(huì)先于或伴隨腸道癥狀的出現(xiàn)。因此，精神心理因素為IBS的重要病理因素。

2.3 中醫(yī)治療IBS-D伴心理癥狀患者的方法 面對(duì)IBS-D患者并伴有一些精神心理癥狀的這種情況，中醫(yī)不僅需要緩解患者身體上的不適，還要對(duì)其產(chǎn)生的諸如抑郁、焦慮、煩躁等心理狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)和治療。主要采取的方法有中藥治療，如許馨予［16］用中藥湯劑歸脾湯加減治療心脾兩虛型的IBS-D患者， 可有效消除或改善患者腹痛、腹脹、失眠多夢(mèng)以及心悸怔忡等癥狀，減輕患者痛苦；還有針刺結(jié)合調(diào)神法治療，如李書霖等［17］發(fā)現(xiàn)調(diào)神法結(jié)合傳統(tǒng)針刺可以有效改善IBS-D的腸易激癥狀和焦慮狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用；以及特殊療法，如李琳等［18］發(fā)現(xiàn)五音療法聯(lián)合中藥治療IBS-D具有較好的臨床療效，能夠改善患者抑郁和焦慮的情緒。

3 “心主神明”在電針治療IBS-D的應(yīng)用

IBS-D作為腹瀉型腸易激綜合征中較為多見的證型，西醫(yī)主要采取對(duì)癥治療的方法，如有腹瀉即止瀉、腹痛即解痙止痛、心情抑郁焦慮則抗抑郁和采取心理療法等。中醫(yī)學(xué)對(duì)于該病的治療主要的方式有中藥治療、穴位敷貼、埋線、針灸、推拿等特色療法，贏得了廣大患者的認(rèn)可。而電針作為其中一種治療手法，更是廣受青睞。因此，深入研究電針治療IBS-D，不僅有利于疾病的治愈，更有利于中醫(yī)學(xué)針灸療法的推廣。

3.1 電針治療IBS-D的研究概況 電針，針灸療法中的一種常用療法，將脈沖電流施加于針灸針上對(duì)穴位進(jìn)行刺激，通過(guò)增加刺激量來(lái)提高療效，在疾病的治療中具有客觀化的標(biāo)準(zhǔn)。有研究［19］表明，預(yù)電針足三里能夠改善IBS-D模型大鼠行為學(xué)癥狀，并對(duì)其胃腸動(dòng)力進(jìn)行良性調(diào)節(jié)，改善平滑肌異常收縮。李丹等［20］的研究證明了，電針預(yù)處理IBS-D大鼠的相關(guān)穴位，能夠降低大鼠糞便含水量，減少腸道蠕動(dòng)頻率，減輕炎癥，修復(fù)腸道超微結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)免疫力。劉偉偉等［21］的研究表明，高頻電針對(duì)于IBS-D大鼠具有保護(hù)作用，可作為腹瀉型腸易激綜合征潛在的治療方法。裴麗霞等［22］研究發(fā)現(xiàn)，電針“天樞”穴可改善大鼠內(nèi)臟高敏感狀態(tài)，可能是通過(guò)改善結(jié)腸MC活化狀態(tài)、降低SP表達(dá)。李方文卉等［23］通過(guò)標(biāo)本配穴的取穴方法，發(fā)現(xiàn)電針可以改善IBS-D大鼠一般體征、內(nèi)臟高敏感性及腸組織形態(tài)學(xué)。石志敏等［24］以子午流注法為基礎(chǔ)，電針相關(guān)穴位發(fā)現(xiàn)可以明顯改善IBS-D患者腹脹、腹瀉等癥狀。以上研究均肯定了電針在治療腹瀉型腸易激綜合征中的應(yīng)用情況，為進(jìn)一步治愈疾病提供了基礎(chǔ)。

3.2 “心主神明”在電針治療IBS-D中的應(yīng)用 將“心主神明”理論運(yùn)用到針刺治療IBS-D中的研究較多，主要是調(diào)神針?lè)ǖ膽?yīng)用。而在電針中的應(yīng)用則比較少，集中在以調(diào)神針?lè)榛A(chǔ)，與電針結(jié)合治療或者結(jié)合電針后配合其他療法共同作用。針刺調(diào)神治療IBS-D的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析結(jié)果［25］顯示，針刺調(diào)神法對(duì)IBS-D的療效高于西藥以及常規(guī)針刺，可以明顯改善患者焦慮、抑郁等臨床癥狀；郭春艷［26］采用“養(yǎng)心調(diào)神”針?lè)ㄖ委煾斡羝⑻撔虸BS-D患者，發(fā)現(xiàn)其可以改善腹痛、腹脹、煩躁、抑郁等癥狀，且療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。王偉華等［27］采用電針結(jié)合健脾調(diào)神法治療IBS-D患者，發(fā)現(xiàn)該方法比單純針刺法更有效；孫遠(yuǎn)征等［28］通過(guò)“調(diào)神針?lè)ā甭?lián)合電針治療IBS-D患者與單純電針治療對(duì)比發(fā)現(xiàn)，前者的療效明顯優(yōu)于后者，不僅可以改善腹痛、腹瀉的癥狀，也可以減輕抑郁狀態(tài)。陳茜［29］的研究證明，調(diào)神針?lè)ㄅ浜想娽樎?lián)合隔藥灸治療IBS-D患者的整體療效較口服西藥高，且對(duì)焦慮、抑郁、失眠情況均有效。付怡茗等［30］以“健脾調(diào)神”針?lè)榛A(chǔ)，通過(guò)電針與穴位注射法治療IBS-D小鼠比較研究發(fā)現(xiàn)，前者在減輕小鼠腹瀉癥狀、降低腸道敏感性方面優(yōu)于穴位注射黃芪注射液。

4 小結(jié)

IBS-D的發(fā)生與“心主神明”功能的失常有關(guān)，病位雖在腸，但其兼夾的精神心理癥狀給治愈該病帶來(lái)了很大的麻煩。因此，對(duì)于IBS-D這類影響人們正常生活的心身疾病，治療時(shí)需要全面兼顧，心腸同治。電針具有安全性好、療效長(zhǎng)久的優(yōu)勢(shì)，在腹瀉型腸易激綜合征的治療中展現(xiàn)了良好的前景。將“心主神明”理論與電針手法結(jié)合，充分利用“心主神明”理論內(nèi)涵，拓展“從心論治”的運(yùn)用思路，今后需要更多的研究去佐證。

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（收稿日期：2022-06-10 編輯：陶希睿）