劉巖 廖莉婷

摘 要 目的：探討健康管理在血管性認(rèn)知障礙患者（VCI）中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年至2020年在南昌平安好醫(yī)醫(yī)學(xué)健康體檢中心及南昌平安好醫(yī)綜合門診部進(jìn)行檢查并確診為VCI的患者82例作為研究對象。其中男性43例，女性39例，年齡65～76歲，文化程度均在初中及以上。隨機(jī)分為對照組和健康管理組，對照組及健康管理組均按照醫(yī)囑給與常規(guī)臨床藥物治療。健康管理組在常規(guī)臨床藥物治療的基礎(chǔ)上，接受健康管理，其中包括：建立健康管理檔案，康復(fù)指導(dǎo)，心理干預(yù)及定期復(fù)查。同時按健康管理時間將健康管理組分為3個月組、6個月組及12個月組。分析各組在入組前和入組后的《簡易精神狀況檢查量表》（MMSE）評分及《蒙特利爾認(rèn)知評估量表》（MoCA）評分的結(jié)果。結(jié)果：健康管理3個月、6個月和12個月時，3個健康管理組患者的MMSE和MoCA評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。健康管理12個月時，6個月組和12個月組患者的MMSE和MoCA評分均高于3個月組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），6個月組與12個月組的MMSE、MoCA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論：健康管理能改善VCI患者的癡呆程度，提高患者的認(rèn)知功能，改善患者的生活質(zhì)量。其中以健康管理6個月為最佳。

關(guān)鍵詞 血管性認(rèn)知障礙；腦血管?。唤】倒芾?；簡易精神狀況檢查量表；蒙特利爾認(rèn)知評估量表

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）06-0038-04

引用本文 劉巖， 廖莉婷. 健康管理在血管性認(rèn)知障礙患者中的應(yīng)用[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（6）： 38-41.

Application of health management in the patients with vascular cognitive impairment

LIU Yan， LIAO Liting

（Pingan Haoyi Medical Health Examination Center， Nanchang， Jiangxi 330000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application effect of health management in the patients with vascular cognitive impairment（VCI）. Methods： Eighty-two patients who were examined and diagnosed as VCI in Nanchang Pingan Haoyi Medical Health Examination Center and Nanchang Pingan Haoyi Comprehensive Outpatient Department from 2018 to 2020 were selected as the research objects. Among them， there were 43 males and 39 females， aged 65-76 years， and their education level was the junior middle school or above. They were randomly divided into a control group and a health management group， and the control group and health management group were given routine clinical medication according to the doctors advice. The health management group received health management on the basis of routine clinical drug treatment， including the establishment of health management files， rehabilitation guidance， psychological intervention and regular reexamination. At the same time， the health management group was divided into a one-month group， a six-month group and a twelve-month group according to the health management time. The mini mental status examination（MMSE） scores and Montreal cognitive assessment（MoCA） scores of each group before and after enrollment were analyzed. Results： At 3， 6 and 12 months of health management， the MMSE and MoCA scores of the three health management groups were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. At the 12th month of health management， the MMSE and MoCA scores of patients in the 6-month group and the 12-month group were higher than those in the 3-month group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in MMSE and MoCA scores between the 6-month and 12-month groups. Conclusion： Health management can improve the degree of dementia of the patients with VCI， and improve patients cognitive function and quality of life. Among them， the health management at 6-month is the best.

KEY WORDS vascular cognitive impairment； cerebrovascular disease； health management； mini mental status examination scale； Montreal cognitive assessment scale

血管性認(rèn)知障礙（vascular cognitive impairment，VCI）指的是繼發(fā)于腦血管疾病變或其危險因素導(dǎo)致的血管性腦損傷，涉及至少1個認(rèn)知域受損為主要特征的一組疾病，包括從輕度的VCI到重度的血管性癡呆（vascular dementia，VaD）[1]。VCI患者占癡呆患者總數(shù)的15%～20%，也是老年人認(rèn)知功能障礙的第二大原因[2]。大部分VCI患者有明確的腦卒中病史，在腦卒中后3～15個月內(nèi)出現(xiàn)明顯的認(rèn)知障礙[1]。在VCI患者的治療方式上多以干預(yù)危險因素和藥物治療認(rèn)知障礙為主。患者的治療多以院外治療為主，其治療的效果依賴于家庭護(hù)理水平、個人依從性等，因此針對VCI患者的健康管理是十分有必要的。大部分腦卒中患者會伴有卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD），5年的PSD發(fā)病率可達(dá)31%[3]。合并PSD的VCI患者預(yù)后一般較差，這與患者不能積極配合治療有明顯關(guān)聯(lián)。本研究旨在探討健康管理在VCI患者中應(yīng)用的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年至2020年在南昌平安好醫(yī)醫(yī)學(xué)健康體檢中心及南昌平安好醫(yī)綜合門診部進(jìn)行檢查并確診的82例VCI患者作為研究對象。其中男性43例，女性39例，年齡65～76歲，文化程度均在初中及以上。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國血管性認(rèn)知障礙診療指導(dǎo)規(guī)范》中的VCI診斷標(biāo)準(zhǔn)，①存在認(rèn)知損害；②存在血管性腦損傷的證據(jù)；③明確腦血管病在認(rèn)知損害中占據(jù)主要地位[1]。（2）有明確的腦血管病病史，且經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查確診；（3）患者的認(rèn)知功能障礙繼發(fā)于明確的腦血管病之后，并與腦血管病有因果關(guān)系；（4）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分≤5分，且單項評分≤1分，（5）患者及家屬能夠堅持服藥，按時隨訪并簽署知情同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有阿爾茨海默病或其他類型的認(rèn)知功能障礙；（2）NIHSS評分≥6分，或有明顯的失語、肢體偏癱等單項評分≥2分；（3）有精神疾病病史；（4）不能配合服藥及按時隨訪的患者。

將82例VIC患者全部排號，通過抽簽（包括用機(jī)器搖號或擲骰子）等方法隨機(jī)分為健康管理組和對照組。健康管理組按健康管理時間分為3個月組、6個月組和12個月組。4個組的性別和年齡分布差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表1）。

1.2 方法

對照組及健康管理組按照醫(yī)囑予以常規(guī)臨床藥物治療。健康管理組在常規(guī)臨床藥物治療的基礎(chǔ)上接受健康管理，（1）建立健康檔案：由專業(yè)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對所有患者在入組前進(jìn)行評估，并為其建立個人健康管理檔案，檔案內(nèi)容應(yīng)按照住院志書寫規(guī)范，詳細(xì)記錄患者一般信息、現(xiàn)病史、既往史、慢性病診療情況、體格檢查結(jié)果、輔助檢查結(jié)果、臨床診斷等。（2）康復(fù)指導(dǎo)：包括日常生活能力訓(xùn)練和認(rèn)知功能訓(xùn)練[4]。日常生活能力訓(xùn)練包括洗澡、進(jìn)食、穿衣、如廁等10項，患者根據(jù)自身情況選擇合適的項目進(jìn)行日常練習(xí)。認(rèn)知功能訓(xùn)練包括計算力及判斷力訓(xùn)練、推理訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、言語及記憶力訓(xùn)練4類，通過使用卡牌等方式進(jìn)行日常訓(xùn)練。同時，患者也可以根據(jù)自身情況尋找適當(dāng)?shù)幕顒?，如太極拳、打撲克等[5]。針對不同入組情況，醫(yī)護(hù)人員定期上門（前3個月每周1次，之后每月1次）指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，同時評估患者康復(fù)治療效果，根據(jù)患者康復(fù)治療效果調(diào)整康復(fù)鍛煉方式。（3）心理干預(yù)：定期予以心理測評，采用漢密爾頓抑郁評分量表、Beck抑郁自評量表等方式進(jìn)行評估，針對有輕度抑郁傾向患者予以單一的心理治療，主要是以傾聽、安慰、鼓勵、解釋、指導(dǎo)為主，幫助抑郁癥患者認(rèn)識和對待自己的抑郁癥狀，主動配合治療，必要時予以藥物輔助治療[6]。（4）定期檢查：根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病及卒中病史，制定定期檢查計劃。包括對患者既往所患的慢性疾病的定期檢查，如定期檢測血壓、血糖、腎功能、頸動脈彩超、心臟彩超等[7]，同時也按計劃在入組前，入組后3個月、6個月及12個月對患者進(jìn)行顱腦影像學(xué)復(fù)查及認(rèn)知功能檢查。觀察過程中，除對照組外，健康管理組根據(jù)患者復(fù)查結(jié)果調(diào)整藥物治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 顱腦磁共振檢查

采用南昌平安好醫(yī)醫(yī)學(xué)影像診斷中心的飛利浦Ingenia 3.0T磁共振設(shè)備定期進(jìn)行磁共振顱腦平掃檢查，觀察患者有無新發(fā)腦血管病[8]。

1.3.2 簡易精神狀況檢查量表（mini mental status examination，MMSE）評估[9]

MMSE是在1975年由美國人Folstein等制定的，包含了定向、記憶力、注意力和計算力、回憶、語言5方面的內(nèi)容，總分為 30分。根據(jù)受試者的文化水平，文盲≤17分，小學(xué)文化程度≤20分，初中及以上文化程度≤24分為癡呆。

1.3.3 蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）評估[10]

MoCA是由Nasreddine教授于2004年研究編制，用于針對輕度認(rèn)知障礙快速篩查的評估工具，評定的認(rèn)知領(lǐng)域包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維以及計算和定向力，量表總分為30分，測試結(jié)果正常值為≥26分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，不符合正態(tài)分布資料采用中位數(shù)與四分位數(shù)[M（P25，P75）]描述，組間比較采用K-W檢驗，樣本前后比較采用配對樣本秩和檢驗。計數(shù)資料采用構(gòu)成比描述，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組治療前后MMSE評分比較

健康管理3個月、6個月和12個月時，3個健康管理組患者的MMSE評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。健康管理12個月時，6個月組和12個月組的MMSE評分較高于3個月組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），6個月組與12個月組的MMSE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 4組治療前后MoCA評分比較

健康管理3個月、6個月和12個月時，3個健康管理組患者的MoCA評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。健康管理12個月時，6個月組和12個月組的MoCA評分較高于3個月組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），6個月組與12個月組的MoCA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 患者影像學(xué)檢查及實驗室檢查結(jié)果分析

所有入組患者均在入組前、健康管理3個月、6個月及12個月使用飛利浦Ingenia3.0 T磁共振進(jìn)行頭顱MRI平掃檢查，并針對患者的既往慢性病情況定期進(jìn)行血壓、血糖、腎功能的檢測，以及復(fù)查頸動脈彩超及心臟彩超等結(jié)果未出現(xiàn)新發(fā)腦血管疾病和原有慢性病病情進(jìn)展。

3 討論

隨著腦血管病的發(fā)病率增高，VCI的患者數(shù)量也在逐年增長[11]。而在神經(jīng)科的診療環(huán)節(jié)中，院內(nèi)的治療更多的關(guān)注在腦血管病的康復(fù)情況，對于患者認(rèn)知功能的受損未引起足夠的重視。有研究表明，在腦血管病發(fā)病后的3個月到1年內(nèi)繼發(fā)VCI的發(fā)病率可達(dá)21%～70%[12-14]；且VCI的起病具有隱匿性，往往在早期不容易被發(fā)現(xiàn)，因而治療也常常被人所忽視。而相比于VaD等其他類型的癡呆，血管性疾病的病因具有可控性，這也意味著早期規(guī)范的治療可減輕患者認(rèn)知障礙的程度，防止病情向不可逆的VaD方向發(fā)展[8]。

VCI患者的治療過程是一個漫長的過程，這一過程多以門診指導(dǎo)、居家康復(fù)為主?；颊呒凹覍俚囊缽男詫颊呒膊〉目祻?fù)起到了關(guān)鍵的作用[4]。本次研究結(jié)果顯示，實施健康管理的VCI患者M(jìn)MSE評分和MoCA評分明顯高于對照組，說明VCI患者在缺少專業(yè)人士健康指導(dǎo)情況下的治療預(yù)后較差。同時，實施健康管理6個月和12個月患者的MMSE評分和MoCA評分均高于健康管理3個月的患者，而健康管理6個月和12個月的患者之間差別不明顯，這可能是在健康管理6個月后，患者及家屬已經(jīng)培養(yǎng)起按時康復(fù)治療、定期用藥的良好習(xí)慣，并能夠主動配合治療，因此認(rèn)為針對VCI患者的健康管理時間以6個月為最佳。

但本研究仍存在一定的局限性。在入組標(biāo)準(zhǔn)的選擇上，本研究傾向于NIHSS評分≤5分的患者，對于NIHSS評分≥6分的患者的健康管理效果如何還有待進(jìn)一步的研究。另外，本次研究由于樣本量較小，結(jié)論可能有一定的片面性和局限性，還有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量繼續(xù)觀察。

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