摘 要 目的：觀察綜合干預(yù)對379例2～2.5歲幼兒生長和智力發(fā)育的影響。方法：選取2021年2月—2022年1月我院兒童保健科建檔并干預(yù)的2～2.5歲幼兒379例，根據(jù)干預(yù)方法的不同將幼兒分為研究組（采取綜合干預(yù)）180例和對照組（采取常規(guī)干預(yù)）199例，隨訪6個月，觀察干預(yù)前后兩組幼兒體重、身長、蓋澤爾智能發(fā)育診斷系統(tǒng)評分、智力發(fā)育指數(shù)（MDI）評分、心理運(yùn)動發(fā)育指數(shù)（PDI）評分、行為發(fā)育優(yōu)良率、營養(yǎng)性疾病發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，兩組幼兒的體重和身長、蓋澤爾智能發(fā)育診斷系統(tǒng)（粗大動作、精細(xì)動作、應(yīng)物能、語言能、應(yīng)人能）評分，MDI評分以及PDI評分均明顯高于干預(yù)前（均P<0.05），且研究組上述指標(biāo)均明顯高于對照組（均P<0.05）；研究組幼兒行為發(fā)育優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（91.67%比71.86%，P<0.05）；研究組幼兒的營養(yǎng)性疾病發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（3.89%比21.61%，P<0.05）。結(jié)論：綜合干預(yù)能促進(jìn)嬰幼兒早期生長和智能發(fā)育，并有效減少營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 幼兒；智力發(fā)育評估；綜合干預(yù)；行為發(fā)育；運(yùn)動發(fā)育

中圖分類號：R179 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）06-0055-04

引用本文 喬穎芬. 綜合干預(yù)對2～2.5歲幼兒生長和智力發(fā)育的影響[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（6）： 55-58； 62.

Influence of comprehensive intervention on the growth and intellectual development of children aged 2-2.5 years

QIAO Yingfen（Child Health Care Department of Weifang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200122， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of comprehensive intervention on the growth and intellectual development of 379 children aged 2-2.5 years. Methods： From February 2021 to January 2022， 379 children aged 2-2.5 years who were filed and intervened in the Child Health Care Department of Weifang Community Health Service Center were selected， according to different intervention methods， children were divided into a study group（with comprehensive intervention） with 180 cases and a control group（with routine intervention） with 199 cases， after six follow-up， the weight， body length， Gizel intelligent developmental diagnosis system score， mental development index（MDI） score， psychomotor development index（PDI） score， behavioral development excellent rate and incidence of nutritional diseases of the two groups of children before and after the intervention were observed. Results： After the intervention， body weight and body length， Gizel intelligent developmental diagnosis system score（gross movement， fine movement， physical ability， language ability， and human ability） score， MDI and PDI were higher than those before the intervention in the children in both groups（P<0.05）； the excellent rate of childrens behavior development in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（91.67% vs 71.86%， P<0.05）； the incidence of nutritional diseases in young children in the study group was lower than that in the control group and the difference was statistically significant（3.89% vs 21.61%， P<0.05）. Conclusion： Comprehensive intervention can promote the early growth and intelligent development of infants， and effectively reduce the occurrence of nutritional diseases.

KEY WORDS young children； intellectual development assessment； comprehensive intervention； behavioral development； motor development

嬰幼兒期生長發(fā)育對嬰幼兒的后續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義，直接影響其后續(xù)的身體健康。嬰兒期（0～1歲）和幼兒期（1～3歲）是生命中身體和心理發(fā)展的最重要時期[1]?？茖W(xué)、系統(tǒng)的啟蒙教育有助于幼兒的智力發(fā)展[2]。嬰幼兒期亦是生命中最重要的骨骼積累時期，此階段積累的骨量影響著老年期骨骼的健康。因此，遵循骨骼發(fā)育規(guī)律，滿足所需的營養(yǎng)物質(zhì)等條件可促進(jìn)幼兒期骨骼健康發(fā)育[3]。盡管國內(nèi)目前經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活質(zhì)量有所提高，但很多人（尤其是育兒時間占用較多的中老年人）在育兒方面仍有很多傳統(tǒng)思維，缺乏科學(xué)育兒等知識。彌補(bǔ)家庭育兒的缺陷已成為育兒工作的重要組成部分[4]。本文旨在觀察綜合干預(yù)對幼兒生長和智力發(fā)育的影響，為健全兒童保健方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2021年2月—2022年1月在上海濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健科建檔并進(jìn)行干預(yù)的幼兒379例，其中男180例，女199例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月單胎的健康幼兒；（2）年齡2～2.5歲；（3）幼兒家長能理解健康宣教內(nèi)容，能遵從醫(yī)護(hù)；（4）了解本研究目的、內(nèi)容并自愿參與；（5）幼兒一般資料收集齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嬰幼兒期、分娩期合并嚴(yán)重疾??；（2）低出生體重、先天畸形及重要臟器疾??；（3）存在其他可能影響本研究順利進(jìn)行的因素。

根據(jù)不同干預(yù)方法的將幼兒分為研究組（采取綜合干預(yù)）180例和對照組（采取常規(guī)干預(yù)）199例，其中研究組男92例，女88例，平均年齡（2.24±0.12）歲，對照組男88例，女111例，平均年齡（2.19±0.11）歲，兩組幼兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組參照《全國兒童保健工作規(guī)范（試行）》進(jìn)行常規(guī)干預(yù)[5]，對幼兒家長進(jìn)行喂養(yǎng)和護(hù)理健康宣教。研究組是在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合干預(yù)。主要內(nèi)容是：（1）由專人對幼兒家長、家庭、孕產(chǎn)信息和體檢進(jìn)行全面評估，制定有針對性的育兒指南。向幼兒家長分發(fā)育兒手冊，解釋要點(diǎn)，回答家長的問題，確保家長了解檢測內(nèi)容，并將其作為家庭育兒指南。（2）每個幼兒都有對應(yīng)的責(zé)任醫(yī)生給予綜合干預(yù)。責(zé)任醫(yī)師應(yīng)掌握育兒手冊內(nèi)容，熟悉幼兒及其家長的實(shí)際情況，并根據(jù)手冊對家長喂養(yǎng)和護(hù)理知識進(jìn)行健康教育。（3）根據(jù)喂養(yǎng)方式，指導(dǎo)家長為幼兒制定飲食計(jì)劃，確保幼兒能獲得充足的必需營養(yǎng)物質(zhì)。（4）引導(dǎo)家長為幼兒制定日常活動計(jì)劃，如爬行、行走等，以促進(jìn)骨骼發(fā)育。同時培養(yǎng)良好坐姿、步態(tài)等，避免因錯誤姿勢致骨骼變形，影響正常生長發(fā)育。（5）定期為幼兒和家長開展早教訓(xùn)練，包括向家長解釋訓(xùn)練幼兒應(yīng)對人、事、思維和語言能力的重要性。（6）引導(dǎo)家長對幼兒進(jìn)行感官刺激、粗大和精細(xì)運(yùn)動訓(xùn)練，盡量創(chuàng)造標(biāo)準(zhǔn)的語言環(huán)境，參與更多的交流活動，促進(jìn)幼兒大腦突觸發(fā)育。

首次干預(yù)后，登記家長住址、電話，并進(jìn)行6個月的隨訪，期間每2周1次電話回訪，每1個月1次家訪，從而全面了解干預(yù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)時間為6個月，觀察指標(biāo)包括體重、身長、蓋澤爾智能發(fā)育診斷系統(tǒng)評分[6]、智力發(fā)育指數(shù)（mental development index，MDI）評分[7]、心理運(yùn)動發(fā)育指數(shù)（psychomotor development index，PDI）評分[7]、行為發(fā)育優(yōu)良率、營養(yǎng)性疾病發(fā)生率。

蓋澤爾發(fā)育診斷量表是美國兒科醫(yī)生和心理學(xué)家蓋澤爾在1940年通過對嬰兒行為系統(tǒng)的數(shù)十年觀察而開發(fā)的一種量表，適用于出生后4周至3.5歲的嬰幼兒，測量項(xiàng)目可基本反映了嬰幼兒的重要行為。測試項(xiàng)目包括（1）運(yùn)動：包括坐、走、跑等粗大動作和抓、捏等精細(xì)動作。（2）適應(yīng)行為：包括手操作、探索、覺醒程度等。（3）語言：包括面部表情、發(fā)音、理解和說話。（4）個人社交行為：包括自理、游戲、大小便和與成年人的交往。上述4個領(lǐng)域共有63項(xiàng)，但根據(jù)每一項(xiàng)的不同要求，為不同年齡的嬰幼兒進(jìn)化了517個與智力有關(guān)的項(xiàng)目。由于嬰幼兒在這些領(lǐng)域的發(fā)展可以不均衡，蓋澤爾提出4、16、28、40、52周和18、24、36個月是發(fā)育的關(guān)鍵年齡。因此將這些年齡的行為作為重點(diǎn)檢查內(nèi)容，所測得的結(jié)果以發(fā)育商表示，發(fā)育商=智齡/月齡×100[6]。

MDI與PDI兩項(xiàng)評分均通過貝萊量表進(jìn)行評測，包含智力量表121項(xiàng)，心理運(yùn)動量表61項(xiàng)，對應(yīng)的評分即為MDI、PDI；評價標(biāo)準(zhǔn)為：非常優(yōu)秀（≥130分），優(yōu)秀（120～129分），中上（110～119分），中等（90～109分），中下（80～89分），臨界狀態(tài)（70～79分），缺陷（≤69分）[7]。

行為發(fā)育優(yōu)良率用發(fā)育商評估。發(fā)育商≥130分為優(yōu)，115～129分為良，85～114分為中，0～84分為差。營養(yǎng)性疾病主要包括貧血、消化不良、佝僂病，總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組幼兒干預(yù)前后體重和身長變化

干預(yù)后，兩組體重和身長均高于干預(yù)前，且研究組體重和身長均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05，表1）。

2.2 兩組幼兒干預(yù)前后蓋澤爾智能發(fā)育診斷系統(tǒng)評分比較

干預(yù)后，兩組粗大動作、精細(xì)動作、應(yīng)物能、語言能、應(yīng)人能評分均高于干預(yù)前，且研究組上述評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 兩組幼兒干預(yù)前后MDI評分和PDI評分比較

干預(yù)后，兩組MDI和PDI評分均高于干預(yù)前，且研究組的MDI和PDI評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05，表3）。

2.4 兩組幼兒行為發(fā)育優(yōu)良率比較

干預(yù)后，研究組幼兒行為發(fā)育優(yōu)良率為91.67%，顯著高于對照組的71.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.36，P<0.05，表4）。

2.5 兩組幼兒的營養(yǎng)性疾病發(fā)生率比較

干預(yù)后，研究組幼兒的營養(yǎng)性疾病發(fā)生率為3.89%，顯著低于對照組的21.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2591，P<0.05，表5）。

3 討論

人們非常重視嬰幼兒的健康、成長和發(fā)展。有研究發(fā)現(xiàn)，在不規(guī)律的生活和行為習(xí)慣的影響下，嬰幼兒的生長發(fā)育會受到不同程度的負(fù)面影響[8]。然而，嬰幼兒的健康成長可通過兒童保健得到有效促進(jìn)[9]。因此，兒童保健對嬰幼兒的生長發(fā)育具有重要意義[10]。兒童保健干預(yù)可有效激活幼兒的大腦功能，促進(jìn)其生長發(fā)育[11]。兒童保健干預(yù)是在穩(wěn)定環(huán)境中滿足嬰幼兒期的健康需求，防止可能發(fā)生疾病，為其提供啟蒙教育機(jī)會，并與其情感互動，以提高其智能[11]。嬰幼兒期的早期階段主要是身心的生長發(fā)育。這個階段神經(jīng)元和腦細(xì)胞間的連接快速形成，可塑性很高，這時期干預(yù)是非常關(guān)鍵的[12]?？赏ㄟ^適當(dāng)訓(xùn)練、營養(yǎng)支持等增加?jì)胗變荷窠?jīng)元突觸數(shù)量，最大限度地開發(fā)智力發(fā)展?jié)摿13]。

在兒童保健門診定期采用相關(guān)量表評估嬰幼兒的智力發(fā)展情況是兒保工作的重要組成部分，可及時發(fā)現(xiàn)嬰幼兒智力發(fā)展中的潛在問題并及時進(jìn)行干預(yù) [14]。目前，國內(nèi)嬰幼兒主要生活在家中，與其接觸最多的是其父母和照顧者。嬰幼兒未來的心理和行為發(fā)展將受到其父母和照顧者言行的影響[15]。因此應(yīng)對父母和照顧者進(jìn)行健康教育，改變其傳統(tǒng)的育兒觀念和方法，讓其重視嬰幼兒的早期教育和兒童保健干預(yù)，從而預(yù)防和減少嬰幼兒智商偏差的發(fā)生[16]。本研究中，研究組干預(yù)后體重、身長、MDI、PDI評分，各項(xiàng)蓋澤爾智能發(fā)育診斷系統(tǒng)評分及行為發(fā)育優(yōu)良率均明顯高于對照組，營養(yǎng)性疾病發(fā)生率明顯低于對照組，提示綜合干預(yù)能有效促進(jìn)嬰幼兒生長和智能發(fā)育，減少營養(yǎng)性疾病的發(fā)生[17]。張艷等[18]的研究結(jié)果也顯示，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)保健上進(jìn)行干預(yù)，其身高、體質(zhì)量、智力及運(yùn)動發(fā)育指數(shù)均顯著高于常規(guī)組；營養(yǎng)性疾病率顯著低于常規(guī)組。提示在嬰幼兒期采取兒童保健干預(yù)可促進(jìn)其生長發(fā)育，提升智能發(fā)育水平，減少營養(yǎng)性疾病的發(fā)生，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，綜合干預(yù)能夠有效促進(jìn)嬰幼兒早期生長智能發(fā)育，且能有效減少營養(yǎng)性疾病的發(fā)生，值得應(yīng)用推廣。

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