劉丙科

【摘要】 目的：分析經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)后骨水泥強(qiáng)化治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的效果。方法：在陽春市人民醫(yī)院2021年8月-2022年5月收治的老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者中抽取84例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組42例、試驗組42例。對照組單純應(yīng)用經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，試驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合骨水泥強(qiáng)化治療。對比分析兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、疼痛與功能評分及椎體相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：試驗組患者術(shù)后下床活動時間、骨折線愈合時間及術(shù)后住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組患者疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分、Barthel指數(shù)、椎體高度壓縮率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后5 d的VAS評分、椎體高度壓縮率均顯著降低，Barthel指數(shù)均顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后5 d，試驗組VAS評分、椎體高度壓縮率均低于對照組，Barthel指數(shù)、椎體高度恢復(fù)率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折后應(yīng)用骨水泥進(jìn)行強(qiáng)化治療，可有效縮短患者下床活動時間、骨折線愈合時間及術(shù)后住院時間、降低疼痛感、提高生活能力及改善脊柱情況。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù) 骨水泥強(qiáng)化 老年骨質(zhì)疏松 脊柱壓縮骨折

Effect of Bone Cement Reinforcement after Percutaneous Pedicle Internal Fixation on Elderly Osteoporotic Spinal Compression Fractures/LIU Bingke. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： 0-065

[Abstract] Objective： To analyze the effect of bone cement reinforcement after percutaneous pedicle internal fixation in the treatment of elderly osteoporotic spinal compression fractures. Method： A total of 84 elderly patients with osteoporotic spinal compression fractures admitted to Yangchun People's Hospital from August 2021 to May 2022 were selected as the research objects and randomly divided into the control group （n=42） and the experimental group （n=42）. The control group was treated with percutaneous pedicle fixation alone， while the experimental group was treated with bone cement reinforcement on this basis. Surgery-related indexes， pain and function scores and vertebrae related indexes were compared and analyzed between the two groups. Result： The postoperative ambulation time， fracture line healing time and postoperative hospital stay of the experimental group were significantly shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in visual analogue scale （VAS） score， Barthel index， vertebral height compression rate between the two groups （P>0.05）; 5 days after operation， the VAS scores and vertebral height compression rates in the two groups were significantly decreased， and the Barthel indexes in the two groups were significantly increased， the differences were statistically significant （P<0.05）; 5 days after operation， the VAS score and vertebral height compression rate of the experimental group were lower than those of the control group， and the Barthel index and vertebral height recovery rate of the experimental group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Intensive treatment with bone cement after percutaneous pedicle internal fixation for elderly patients with osteoporotic spinal compression fractures can effectively shorten the time of getting out of bed， healing time of fracture line and postoperative hospital stay， reduce pain， improve living ability and improve spinal condition.

[Key words] Percutaneous pedicle internal fixation Bone cement reinforcement Elderly osteoporotic Spinal compression fractures

First-author's address： Yangchun People's Hospital， Guangdong Province， Yangchun 529600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.015

隨著我國進(jìn)入人口老齡化社會，老年人健康問題已成為社會重點關(guān)注問題。由于老年人機(jī)體各項功能存在不同程度地降低，其罹患高血壓、糖尿病等疾病的概率也逐漸增加。其中骨質(zhì)疏松癥為老年人常見的慢性疾病之一，并且近年來，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)一種逐年上升的趨勢[1-2]。骨質(zhì)疏松以骨組織微結(jié)構(gòu)損傷及骨量降低為主要特征，使得骨組織的脆性增加，老年人在受到外力作用后易發(fā)生骨折[3]。在骨質(zhì)疏松誘發(fā)骨折中，脊柱壓縮骨折具有較高的發(fā)病率。脊柱為軀體重要的骨骼之一，其內(nèi)有脊髓行走，為重要的神經(jīng)組織。在脊柱發(fā)生骨折后極易對其內(nèi)行走的脊髓、神經(jīng)產(chǎn)生損傷，進(jìn)而造成患者神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[4]。現(xiàn)階段，手術(shù)復(fù)位、固定仍為骨折治療的主要手段，但是在罹患骨質(zhì)疏松老年患者中應(yīng)用仍存在一定的局限性：老年骨質(zhì)疏松患者由于骨組織存在不同程度的損傷，在骨折良好復(fù)位、固定后，其骨組織恢復(fù)周期較長，并且在原有骨折部位再次發(fā)生骨折的概率相對較高[5-6]。骨水泥為臨床應(yīng)用廣泛的骨組織替代材料，其在骨骼強(qiáng)化方面效果明顯。鑒于此，本研究詳細(xì)分析了經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)后骨水泥強(qiáng)化治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在陽春市人民醫(yī)院2021年8月-

2022年5月收治的老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者中抽取84例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合文獻(xiàn)[7]《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診治專家共識（2021年版）》中關(guān)于骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT、MRI、X線等臨床相關(guān)檢查診斷明確；單椎體骨折；認(rèn)知功能正常、語言交流無障礙、可配合完成相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)損傷、神經(jīng)壓迫癥狀；凝血功能異常，具有出血傾向；合并其他部位骨折；合并椎體結(jié)核、惡性腫瘤；手術(shù)禁忌證或選擇保守治療；腦卒中、風(fēng)濕病、肢體骨折或其他原因?qū)е逻\(yùn)動功能損傷；其他原因?qū)е伦刁w骨折或多椎體骨折；長期服用激素類藥物或其他可影響骨密度藥物。隨機(jī)分為對照組、試驗組，各42例。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法 試驗組采用經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)后骨水泥強(qiáng)化進(jìn)行治療，具體手術(shù)方法為：應(yīng)用氣管插管全麻對患者進(jìn)行麻醉，協(xié)助患者選擇俯臥位，在患者胸部、雙側(cè)髂脊部位用軟枕適當(dāng)抬高，要求患者腹部保持一定的懸空狀態(tài)。借助C臂X線對患者骨折椎體部位進(jìn)行定位，對骨折情況進(jìn)行觀察，并在骨折椎體相鄰節(jié)段椎弓根處做體表標(biāo)記。手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒處理，鋪巾完成后，在患者后正中線一側(cè)1.5 cm處做手術(shù)切口，切口橫向長度控制在1.5 cm左右，對皮膚、皮下組織、筋膜組織等進(jìn)行逐層切開。將經(jīng)皮椎弓根穿刺針刺入骨折椎體相鄰節(jié)段椎弓根處，該過程需要借助輔助器進(jìn)行，充分將骨折肢體撐開、暴露及進(jìn)行復(fù)位處理。復(fù)位完成后，結(jié)合患者骨折椎體節(jié)段、骨折等實際情況選擇合適型號、長度的螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，如患者為腰椎骨折，且椎體直徑在6.5 cm左右，則需要選擇2.5～5.0 cm長度的螺釘進(jìn)行固定；如患者為胸椎骨折，且椎體直徑在5.0 cm左右，則需要選擇4.0～4.5 cm長度的螺釘進(jìn)行固定。螺釘固定完成后，用C臂X線透視機(jī)輔助，在骨折椎體椎弓根處進(jìn)行穿刺，將空心穿刺針刺入椎體前1/3處，將4～6 mL的高黏度骨水泥緩慢注射。注射完成后用C臂X線透視機(jī)對骨水泥分布情況進(jìn)行觀察，分布狀況良好、無滲漏后對皮下組織、皮膚進(jìn)行縫合，術(shù)畢。對照組單純采用經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，麻醉、體位、手術(shù)方法同試驗組。兩組患者采用相同的術(shù)后處理方法：待麻醉清醒后，對患者下肢運(yùn)動、感覺情況進(jìn)行檢查；對患者手術(shù)部位進(jìn)行保護(hù)處理，常規(guī)進(jìn)行感染預(yù)防治療；對手術(shù)切口情況、引流狀態(tài)進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 手術(shù)指標(biāo) 對兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計，統(tǒng)計內(nèi)容包括下床活動時間、骨折線愈合時間、術(shù)后住院時間，對統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3.2 疼痛與功能評分 疼痛方面應(yīng)用疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分在術(shù)前及術(shù)后5 d對患者疼痛程度進(jìn)行評分，評分介于0～10分，評分越高表示患者疼痛程度越高。功能方面應(yīng)用Barthel指數(shù)在術(shù)前及術(shù)后5 d對患者日常生活功能進(jìn)行評價，量表主要針對患者行走、站立、生活自理等10個生活維度進(jìn)行評分。每個維度評分介于0～10分之間，量表總分介于0～100分，評分越高表示患者日常生活能力越高，量表Cronbach's α系數(shù)為0.841[8]。

1.3.3 椎體指標(biāo) 椎體高度壓縮率：[1-2×椎體高度/（上位椎體高度+下位椎體高度）]×100%，椎體高度恢復(fù)率：2×（術(shù)后椎體高度-術(shù)前椎體高度）/（上位椎體高度+下位椎體高度）×100%，分別于術(shù)前及術(shù)后5 d對患者椎體指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 26.0軟件進(jìn)行處理。研究中計量資料包括：年齡、病程、評分、手術(shù)指標(biāo)、椎體指標(biāo)等，表示形式為（x±s），組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較應(yīng)用配對t檢驗；計數(shù)資料包括：性別、骨折部位統(tǒng)計結(jié)果等，表示形式為率（%），進(jìn)行字2檢驗。P<0.05為差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男26例，女16例；

年齡60～73歲，平均（67.82±3.25）歲；骨質(zhì)疏松病程2～8年，平均（5.52±1.41）年；骨折病程1～4 d，平均（2.62±1.20）d；骨折部位：腰椎18例（L1 8例，L2 10例），胸椎24例（T11 10例，T12 14例）。試驗組男25例，女17例；年齡60～75歲，平均（68.02±3.51）歲；骨質(zhì)疏松病程2～8年，平均（5.61±1.34）年；骨折病程1～4 d，平均（2.59±1.17）d；骨折部位：腰椎19例（L1 10例，L2 9例），胸椎23例（T11 9例，T12 14例）。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 試驗組患者術(shù)后下床活動時間、骨折線愈合時間及術(shù)后住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組椎體指標(biāo)比較 術(shù)前兩組椎體高度壓縮率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后5 d，兩組椎體高度壓縮率較術(shù)前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后5 d，試驗組椎體高度壓縮率低于對照組，椎體高度恢復(fù)率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組疼痛與功能評分比較 術(shù)前，兩組患者VAS、Barthel指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后5 d，兩組患者VAS評分均顯著降低，Barthel指數(shù)均顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后5 d，試驗組VAS評分低于對照組，Barthel指數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種骨組織的系統(tǒng)性疾病，以骨量降低及骨組織結(jié)構(gòu)損傷為主要特征。近年來隨著我國人口老齡化的加快，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈現(xiàn)一種逐年提升的趨勢，相關(guān)調(diào)查顯示：骨質(zhì)疏松癥在我國的發(fā)病率已趨近15%[9-10]。骨質(zhì)疏松發(fā)生后，患者骨脆性將不斷增加，其發(fā)生骨折風(fēng)險也將顯著提高，病情嚴(yán)重者在輕微創(chuàng)傷或無創(chuàng)傷作用下亦可發(fā)生骨折[11]。在骨質(zhì)疏松所致骨折中，腰椎、胸椎為骨折高發(fā)部位，其在患者進(jìn)行提物、彎腰等輕微活動中即可誘發(fā)，并且以壓縮性脊柱骨折為主要骨折形式[12]。老年脊柱壓縮骨折不僅可嚴(yán)重限制患者活動、降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重者還會對呼吸、消化等多系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響[13]。手術(shù)復(fù)位、固定為臨床針對骨折進(jìn)行治療的主要手段，但是針對合并骨質(zhì)疏松患者，其術(shù)后恢復(fù)周期相對較長，并且再次發(fā)生骨折的概率相對較高[14]。以此，如何提高老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者骨骼強(qiáng)度、提高手術(shù)復(fù)位治療效果已成為臨床關(guān)注重點問題。

經(jīng)皮椎弓釘內(nèi)固定術(shù)為臨床進(jìn)行脊柱骨折復(fù)位、固定的重要手術(shù)方式，其在恢復(fù)脊柱正常生理結(jié)構(gòu)方面效果理想[15]。鑒于此，本研究詳細(xì)分析了在經(jīng)皮椎弓釘內(nèi)固定術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折后應(yīng)用骨水泥進(jìn)行強(qiáng)化治療的效果，結(jié)果顯示：試驗組患者術(shù)后下床活動時間、骨折線愈合時間及術(shù)后住院時間顯著低于對照組。提示：在經(jīng)皮椎弓釘內(nèi)固定術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折基礎(chǔ)上應(yīng)用骨水泥進(jìn)行強(qiáng)化治療可縮短患者康復(fù)周期。骨水泥在合并骨質(zhì)疏松癥患者中應(yīng)用可顯著提高骨折復(fù)位效果及骨組織強(qiáng)度，在理想復(fù)位及骨骼支撐前提下，患者骨折愈合周期將得到明顯的縮短[16-17]。

此外，本研究結(jié)果顯示：術(shù)后5 d，試驗組患者VAS評分、椎體高度壓縮率均低于對照組，Barthel指數(shù)評分、椎體高度恢復(fù)率均高于對照組。經(jīng)皮椎弓釘內(nèi)固定術(shù)可實現(xiàn)骨折脊柱的理想復(fù)位，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用骨水泥對內(nèi)固定、骨骼強(qiáng)度進(jìn)行強(qiáng)化，對于恢復(fù)脊柱生理曲度、椎體高度具有明顯效果。相關(guān)研究指出：骨水泥具有強(qiáng)度高、凝固速度快等特點，其在加強(qiáng)骨骼強(qiáng)度的同時可提高49%～162%的內(nèi)固定強(qiáng)度[18-19]?；颊邏嚎s骨折高度恢復(fù)理想，其功能、疼痛自然得到有效改善[20]。部分學(xué)者提出：應(yīng)用骨水泥對老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者進(jìn)行治療，在獲得理想手術(shù)效果的同時可降低患者再次骨折的風(fēng)險[21-22]。本研究由于時間等原因的限制，并未進(jìn)行該方面的調(diào)查，仍需開展相關(guān)研究進(jìn)一步揭示骨水泥在老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者中的應(yīng)用價值。

綜上所述，在經(jīng)皮椎弓釘內(nèi)固定術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折基礎(chǔ)上聯(lián)合骨水泥強(qiáng)化治療可有效提高骨折復(fù)位、增強(qiáng)固定效果，同時可顯著提高骨骼強(qiáng)度、降低疼痛感及提高脊柱功能。

參考文獻(xiàn)

[1]趙宗權(quán)，吳貽紅，湯振源，等.老年骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查及預(yù)防措施研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2019，25（7）：994-997.

[2]白璧輝，謝興文，李鼎鵬，等.我國近5年來骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2018，24（2）：253-258.

[3]鄭苗，魏祺，徐又佳.重視骨質(zhì)疏松性骨折后康復(fù)治療[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2022，28（4）：619-624.

[4]吳麗，梁治平，熊玉超，等.基于影像學(xué)特征對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折病人經(jīng)皮椎體成形術(shù)后同椎體再發(fā)骨折的預(yù)測研究[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2022，45（4）：407-413.

[5]劉小雷，張錦飆，孫中儀，等.老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后應(yīng)用唑來膦酸出現(xiàn)急性發(fā)熱的危險因素[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2022，15（3）：245-251.

[6]彭坤.骨質(zhì)疏松性骨折治療效果的改善：研究現(xiàn)狀及策略分析[J].中國組織工程研究，2022，26（6）：980-984.

[7]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診治專家共識（2021版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2021，101（41）：3371-3379.

[8]侯東哲，張穎，巫嘉陵，等.中文版Barthel指數(shù)的信度與效度研究[J].臨床薈萃，2012，27（3）：3.

[9] SEZER C，SEZER C.Pedicle screw fixation with percutaneous vertebroplasty for traumatic thoracolumbar vertebral compression fracture[J].Niger J Clin Pract，2021，24（9）：1360-1365.

[10]王凱，劉銳，李學(xué)陽.不同部位骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折行PKP手術(shù)后脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)的改善情況分析[J].頸腰痛雜志，2022，43（2）：271-274.

[11]蘆懷旺，劉彬，胡鵬，等.骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)與PVP對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效對比[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（19）：13-18.

[12]包利帥，吳偉，鐘喜紅，等.骨水泥分布對單側(cè)經(jīng)椎弓根穿刺治療脊柱骨質(zhì)疏松骨折臨床效果的影響[J].中國骨傷，2022，35（5）：423-429.

[13]林昱，劉文革，王振宇.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療以脊柱源性腹痛為主要癥狀的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].中國骨傷，2022，35（5）：418-422.

[14]周健，董健.椎體強(qiáng)化手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折并發(fā)癥的再認(rèn)識[J].中國骨傷，2022，35（8）：707-709.

[15]辜琴.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)入路選擇對老年骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后脊柱矢狀面重建臨床療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2022，43（2）：153-158.

[16] LI Z， WANG Y， XU Y，et al.Efficacy analysis of percutaneous pedicle screw fixation combined with percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures with kyphosis[J].J Orthop Surg Res，2020，15（1）：53.

[17]遇呈祥，劉樂洪，李文博，等.脊柱和骨盆矢狀位參數(shù)與椎體成形治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折預(yù)后的相關(guān)性[J].中國組織工程研究，2022，26（9）：1412-1417.

[18]馬玉泉，周建偉，遲成.經(jīng)皮穿刺脊柱后凸成形術(shù)治療新鮮和陳舊骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床效果比較[J].中國醫(yī)刊，2020，55（1）：56-60.

[19]楊波，曹志軍，濮羽.經(jīng)皮椎弓根螺釘固定結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱后凸骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效分析[J].頸腰痛雜志，2022，43（1）：112-114.

[20] LOU C， YU W， CHEN Z，et al.Short-term outcomes of percutaneous pedicle screw fixation combined with vertebroplasty：a minimally invasive treatment for Kümmell's disease with intravertebral instability[J].Acta Orthop Traumatol Turc，2020，54（6）：627-633.

[21]趙咪.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療對老年多發(fā)性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折術(shù)后疼痛及骨折愈合的影響[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（6）：914-916.

[22]彭濤，賈鵬，韓曉明.不同術(shù)前時間經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者脊柱功能預(yù)后的臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（11）：1202-1206.

（收稿日期：2022-10-28） （本文編輯：占匯娟）